鄭慶鋒

(福建省漳州正興醫(yī)院兒科，漳州，363000)

兒童睡眠呼吸障礙的多發(fā)人群為2～15歲的青少年，近些年來(lái)，該類(lèi)疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，很多患兒受到了嚴(yán)重的影響，降低了其生命質(zhì)量。腺樣體以及扁桃體肥大是導(dǎo)致兒童出現(xiàn)睡眠呼吸障礙疾病的主要原因，會(huì)對(duì)呼吸道產(chǎn)生堵塞。治療兒童睡眠呼吸障礙疾病的主要方法便是手術(shù)切除腺樣體以及扁桃體等。但是人們往往忽略睡眠呼吸被生活習(xí)慣、上呼吸道炎癥、肥胖以及睡姿等因素的影響，根據(jù)患兒的具體情況采取個(gè)體化的治療方法可以達(dá)到最佳的治療效果[1-2]。本文對(duì)兒童睡眠呼吸障礙應(yīng)用個(gè)體化治療的價(jià)值及可行性進(jìn)行研究與分析，選取我院進(jìn)行治療的患有兒童睡眠呼吸障礙疾病的86例患兒參與本次研究，以期探討治療兒童睡眠呼吸障礙疾病的最佳方案，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2020年11月福建省漳州正興醫(yī)院兒科收治的患有兒童睡眠呼吸障礙疾病的患兒86例作為研究對(duì)象，按照動(dòng)態(tài)分組法分為對(duì)照組(n=40)與觀察組(n=46)。對(duì)照組中男26例，女14例；年齡2～15歲，中位年齡(6.32±1.72)歲；其中扁桃體肥大28例，腺樣體肥大21例(其中扁桃體合并腺樣體肥大9例)，超重肥胖患兒14例，CT證實(shí)有鼻竇黏膜增厚或竇腔積液11例，鼻中隔偏曲3例，中下鼻甲肥大13例，分泌性中耳炎4例，睡姿不佳6例。觀察組中男30例，女16例；年齡2～15歲，中位年齡(6.42±1.79)歲；其中扁桃體肥大33例，腺樣體肥大25例(其中扁桃體合并腺樣體肥大12例)，超重肥胖患兒16例，CT證實(shí)有鼻竇黏膜增厚或竇腔積液14例，鼻中隔偏曲5例，中下鼻甲肥大14例，分泌性中耳炎6例，睡姿不佳7例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患兒的疾病符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)確定的兒童睡眠呼吸障礙疾病標(biāo)準(zhǔn)。2)患兒的精神狀態(tài)符合本次研究的具體要求。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患兒出生時(shí)被確診為重度新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病。2)患兒出生后被確診為結(jié)核病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及病毒性肝炎。

1.4 治療方法

采用非手術(shù)治療的方法來(lái)治療觀察組患兒，采取單純手術(shù)治療的方法來(lái)治療對(duì)照組患兒。

1.4.1 非手術(shù)治療 1)持續(xù)氣道正壓通氣：對(duì)觀察組患兒均采取持續(xù)氣道正壓通氣治療。2)慢性鼻及鼻竇炎患兒，給予患兒孟魯斯特鈉治療，藥物劑量根據(jù)年齡進(jìn)行區(qū)分，2～5歲為4 mg/d，6～14歲為5 mg/d。腺樣體肥大患兒應(yīng)用孟魯司特鼻用激素治療，鼻腔沖洗3個(gè)月，對(duì)于變應(yīng)性鼻炎患兒給予糖皮質(zhì)激素鼻腔噴藥治療，例如丙酸氟替卡松鼻噴霧劑，同時(shí)配合鼻腔沖洗治療，鼻咽部疾病采用持續(xù)、鼻腔內(nèi)給藥等系統(tǒng)的治療方法。3)睡眠不佳的患兒，需要由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)其睡眠姿勢(shì)以及生活習(xí)慣進(jìn)行糾正[3]。4)肥胖的患兒，合理控制飲食與運(yùn)動(dòng)等方式來(lái)控制體質(zhì)量。5)對(duì)于不能耐受持續(xù)氣道正壓通氣治療或者不能手術(shù)的患兒，采用口腔矯治器來(lái)治療，對(duì)于輕度以及中度的兒童睡眠呼吸障礙患兒可以使用下頜前移矯治器來(lái)治療。

1.4.2 手術(shù)治療 主要采取的術(shù)式包括全身麻醉低溫等離子扁桃體切除術(shù)、扁桃體伴腺樣體切除術(shù)以及腺樣體切除術(shù)。在對(duì)照組患兒中，采取扁桃體和腺樣體切除術(shù)的患兒有28例，采取單純扁桃體切除術(shù)的患兒有20例，采取單純腺樣體切除術(shù)的患兒有6例。手術(shù)步驟如下：首先對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉處理，隨后進(jìn)行氣管插管，口腔暴露術(shù)區(qū)選擇合適的開(kāi)口器來(lái)牽開(kāi)，將扁桃體上極暴露，沿著扁桃體包膜自上而下采用低溫等離子刀對(duì)扁桃體進(jìn)行完整切除，仔細(xì)止血[4]。將扁桃體切除后，在口鼻內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下，采取腺樣體切除術(shù)，自雙側(cè)前鼻孔插入硅膠導(dǎo)管各一根，向前牽拉固定軟腭，自口咽腔置入鼻內(nèi)窺鏡，在電視圖像直視下將肥大的腺樣體組織采用低溫等離子刀進(jìn)行切除，直至咽鼓管圓枕、鼻中隔后緣、下鼻甲后端等主要結(jié)構(gòu)充分暴露出。在術(shù)后給予患兒抗感染治療，術(shù)后5～7 d指導(dǎo)患兒出院，定期對(duì)其進(jìn)行隨訪[5]。

1.5 觀察指標(biāo) 由本院醫(yī)務(wù)人員對(duì)2組患兒的癥狀改善情況以及治療效果等指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)地記錄，其中癥狀包括睡眠打鼾次數(shù)、打鼾響度、鼻腔鼻竇炎癥、中耳炎、肥胖等，治療效果主要分為痊愈、好轉(zhuǎn)、有效以及失敗4個(gè)等級(jí)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患兒的睡眠呼吸障礙情況完全緩解，患兒的臨床癥狀完全消失。好轉(zhuǎn)：患兒的睡眠呼吸障礙情況基本緩解，患兒的臨床癥狀基本消失。有效：患兒的睡眠呼吸障礙情況有所緩解，患兒的臨床癥狀有所消失。失敗：患兒的睡眠呼吸障礙情況無(wú)緩解，患兒的臨床癥狀無(wú)消失[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒的癥狀改善情況 在癥狀改善情況方面，觀察組與對(duì)照組患兒的相關(guān)數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒的癥狀改善情況(例)

2.2 2組患兒的治療效果 在治療效果方面，觀察組與對(duì)照組患兒的相關(guān)數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒的治療效果

3 討論

根據(jù)大量研究結(jié)果表明，影響總體死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素便包括睡眠呼吸障礙，而兒童睡眠呼吸障礙是指上氣道阻塞情況在睡眠過(guò)程中部分或者全部發(fā)生，擾亂兒童正常通氣以及睡眠結(jié)構(gòu)而引起一系列的生理以及病理變化。大量文獻(xiàn)顯示，引起兒童睡眠呼吸障礙的因素不唯一，往往受到多個(gè)因素的影響，上氣道解剖上的狹窄和呼吸控制功能失調(diào)是主要的病因，腭咽平面和舌咽平面阻塞是氣道狹窄最為常見(jiàn)的，而兒童睡眠呼吸障礙的最常見(jiàn)病因便是扁桃體和腺樣體肥大，將其肥大的扁桃體以及腺樣體切除可以對(duì)兒童的上呼吸道的阻塞情況進(jìn)行有效緩解，因此手術(shù)治療是最為有效的方法[7-8]。持續(xù)氣道正壓通氣是治療此類(lèi)疾病的另一類(lèi)有效方法，于20世紀(jì)90年代開(kāi)始我國(guó)便取得了較佳的治療結(jié)果，其可以將患兒的缺氧狀態(tài)迅速改善，同時(shí)可以降低呼吸紊亂指數(shù)，對(duì)睡眠質(zhì)量加以改善[9-10]。

本文對(duì)兒童睡眠呼吸障礙應(yīng)用個(gè)體化治療的價(jià)值及可行性進(jìn)行研究與分析，結(jié)果顯示，在癥狀改善情況以及治療效果等方面，觀察組與對(duì)照組患兒的相關(guān)數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。故兒童睡眠呼吸障礙應(yīng)用個(gè)體化治療的價(jià)值較高，可行性較強(qiáng)，可以在臨床上加以推廣與使用。