李瑱杰 焦亞靜 李娜

(北京市豐臺(tái)區(qū)南苑醫(yī)院，北京，100076)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,OSAHS)是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，主要表現(xiàn)為夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡。由呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，可引起高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)夜間猝死[1-2]。因此OSAHS成為一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病。目前臨床上針對(duì)OSAHS合并2型糖尿病的老年患者主要傾向于對(duì)糖尿病的常規(guī)治療，缺乏相應(yīng)的規(guī)范化治療，如使用無創(chuàng)正壓通氣、合理控制飲食、合理使用降糖藥物以及適度運(yùn)動(dòng)等的循證證據(jù)。既往研究顯示規(guī)范化的藥物控制血糖以及無創(chuàng)正壓通氣治療可以改善患者血糖相關(guān)指標(biāo)以及呼吸暫停低通氣指數(shù)，具有非常好的治療效果[3]。本研究通過探討分析規(guī)范化治療老年人OSAHS合并2型糖尿病的療效和作用，旨在提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)規(guī)范治療的意識(shí)，提升患者的療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月北京市豐臺(tái)區(qū)南苑醫(yī)院收治的120例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組60例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，男43例，女17例，年齡(62～87)歲，平均年齡(74.6±4.3)歲；觀察組采用規(guī)范治療，男46例，女14例，年齡(61～84)歲，平均年齡(73.8±3.6)歲，一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》和《中國2型糖尿病基層診療指南(2019年版)》。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心、肝、腎等重要功能臟器病變，合并甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，合并腎上腺疾病、乳酸性酸中毒和酮癥酸中毒等病癥。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組采用常規(guī)治療 如控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)量，控制血糖等常規(guī)基礎(chǔ)治療。給予健康教育和出院后常規(guī)治療指導(dǎo)。

1.4.2 觀察組采用規(guī)范治療 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用持續(xù)氣道正壓通氣等一系列規(guī)范化治療措施。具體為：1)完善睡眠監(jiān)測(cè)方式，2組均采用睡眠診斷儀進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)和記錄，包括心電圖、腦電圖、眼動(dòng)圖、胸腹式呼吸以及血氧飽和度等多種監(jiān)測(cè)指標(biāo)，檢測(cè)前1周患者停用影響睡眠質(zhì)量的藥物，當(dāng)天患者禁用酒、咖啡和鎮(zhèn)靜催眠藥物。2)采集血液標(biāo)本和檢測(cè)，2組患者均于使用睡眠診斷儀檢測(cè)后第2天清晨空腹采血2 mL，隨后進(jìn)行口服糖耐量測(cè)試，檢測(cè)并記錄患者空腹血糖、血紅蛋白、胰島素含量等血糖相關(guān)指標(biāo)。3)無創(chuàng)正壓通氣規(guī)范治療，觀察組使用無創(chuàng)正壓通氣使患者保持OSAHS所需要的最低壓力，使血氧飽和度維持在90%以上，根據(jù)患者的目標(biāo)壓力值，每晚使用無創(chuàng)正壓通氣時(shí)間應(yīng)大于4 h。4)隨訪和健康教育，觀察組在患者出院后進(jìn)行關(guān)于OSAHS的健康教育，改變患者及家屬的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患者及家屬正確使用呼吸機(jī)，以確?；颊叱鲈汉竽軌蚶^續(xù)無創(chuàng)正壓通氣規(guī)范治療，并且囑咐患者禁煙酒，合理控制飲食，適當(dāng)?shù)卦黾芋w育鍛煉以及按照醫(yī)囑規(guī)范地應(yīng)用胰島素等。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者在治療前以及治療1個(gè)月后2組空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素使用量、糖化血紅蛋白量、呼吸暫停低通氣指數(shù)、最低血氧飽和度。隨訪1個(gè)月后對(duì)患者采用自制的治療滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：80分以上為非常滿意，60～80分為一般滿意，60分以下為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后生化指標(biāo)比較 觀察組經(jīng)過規(guī)范治療1個(gè)月后空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素用量、糖化血紅蛋白、呼吸暫停低通氣指數(shù)、最低血氧飽和度等指標(biāo)均顯著改善，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1～2。

表1 2組患者治療前后生化指標(biāo)比較

表2 2組患者治療前后生化指標(biāo)比較

2.2 2組患者治療前后滿意度比較 觀察組非常滿意43例，一般滿意14例，不滿意2例，總滿意率高達(dá)95%，與對(duì)照組(73.3%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后滿意度比較[例(%)]

3 討論

OSAHS是睡眠期反復(fù)發(fā)生上氣道阻塞并引起呼吸暫停的一種現(xiàn)代常見病，其發(fā)病率日益增高，尤其在老年群體中，患者在睡眠時(shí)重復(fù)出現(xiàn)完全的呼吸暫停，同時(shí)伴隨不同程度的間歇性低氧，可引起多種心腦血管和代謝紊亂并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量和威脅老年患者的生命安全[4]。OSAHS老年患者反復(fù)出現(xiàn)的睡眠呼吸暫停以及間歇性缺氧，使得交感神經(jīng)興奮，糖原分解增強(qiáng)，糖異生活躍以及胰高血糖素分泌釋放增加，同時(shí)糖皮質(zhì)激素分泌增多，拮抗胰島素的作用，導(dǎo)致胰島素抵抗，引起患者2型糖尿病的產(chǎn)生，且OSAHS老年患者更容易發(fā)生血糖的波動(dòng)，甚至出現(xiàn)腎功能損害[2]。李洪梅等[5]針對(duì)OSAHS老年患者合并2型糖尿病使用持續(xù)氣道正壓通氣和規(guī)范的降糖治療方案能夠有效改善患者出現(xiàn)的胰島素抵抗，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，提高患者的生命質(zhì)量。李糧等[6]的研究則顯示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣的規(guī)范治療可能減輕患者炎癥反應(yīng)以及緩解病情進(jìn)展，改善患者空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)等相關(guān)指標(biāo)，有利于改善預(yù)后。本研究通過采用規(guī)范治療方案，結(jié)合無創(chuàng)正壓通氣以及降糖方案、健康教育、控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)等一系列的措施，結(jié)果顯示觀察組經(jīng)過規(guī)范治療1個(gè)月后血糖相關(guān)指標(biāo)如空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等均明顯改善(P<0.05)，體質(zhì)指數(shù)、呼吸暫停低通氣指數(shù)也明顯下降(P<0.05)。

綜上所述，規(guī)范治療老年人OSAHS合并2型糖尿病的臨床治療效果顯著，可以有效地改善血糖相關(guān)指標(biāo)和提高患者對(duì)規(guī)范治療的滿意度，值得臨床推廣。