尹淑珍

(山西省呂梁市人民醫(yī)院，呂梁，033000)

骨科手術(shù)對患者機(jī)體所造成的創(chuàng)傷程度往往較為嚴(yán)重，術(shù)后疼痛是最為常見的一種并發(fā)癥，且骨科手術(shù)后疼痛屬于深部痛的一種，病情程度嚴(yán)重時還會對患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌等多個系統(tǒng)功能造成不利影響，導(dǎo)致不良情緒出現(xiàn)[1-2]，通過常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)難以達(dá)到有效緩解疼痛的目的。要達(dá)到滿意的恢復(fù)效果，術(shù)后疼痛護(hù)理和康復(fù)鍛煉起著非常重要作用。近年來，在國家大力促進(jìn)中醫(yī)藥及中西醫(yī)并重發(fā)展的大背景下，中醫(yī)護(hù)理越來越受到重視。中醫(yī)護(hù)理方案、中醫(yī)特色護(hù)理已開始應(yīng)用于臨床，取得了較滿意的效果。本文研究根據(jù)科室中醫(yī)特色，對股骨粗隆間骨折患者在圍術(shù)期接受中醫(yī)睡眠護(hù)理干預(yù)取得較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年6月山西省呂梁市人民醫(yī)院骨科收治的股骨粗隆間骨折患者86例作為研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組43例。對照組中男29例，女14例；年齡47～82歲，平均年齡(60.8±5.4)歲；左側(cè)骨折17例，右側(cè)骨折26例；骨折發(fā)生時間1～16 h，平均時間(5.9±0.7)h；觀察組中男25例，女18例；年齡44～81歲，平均年齡(60.4±5.2)歲；左側(cè)骨折19例，右側(cè)骨折24例；骨折發(fā)生時間1～18 h，平均時間(5.6±0.4)h。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)骨科手術(shù)護(hù)理。

1.2.2 觀察組在常規(guī)骨科手術(shù)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加實施中醫(yī)睡眠護(hù)理干預(yù) 1)飲食護(hù)理：對患者體質(zhì)進(jìn)行評估，制定飲食護(hù)理方案。氣滯瘀血型體質(zhì)患者:盡可能選用具有健脾、活血化瘀作用的食物，避免進(jìn)食一些寒涼的食物;氣血兩虛型體質(zhì)患者:盡量選用具有益氣活血作用的食物，避免食用一些難以消化的食物;肝腎陰虛型體質(zhì)患者:盡可能多的食用具有補益肝腎作用的食物，避免食用一些辛辣刺激性較強(qiáng)的食物，并且保證做到戒煙、戒酒；2)心理護(hù)理：與患者及其家屬之間進(jìn)行積極的交流和溝通，對其所提出的關(guān)于疾病、生活上的一些問題耐心給予解答，盡可能多的關(guān)愛、支持、幫助，使其能夠感受到來自家庭的溫暖。對不良心理狀態(tài)進(jìn)行全面了解，并實施針對性的心理疏導(dǎo)，幫助患者改善不良情緒；3)創(chuàng)傷護(hù)理：定期對手術(shù)操作切口進(jìn)行消毒，預(yù)防切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，同時給予中藥外敷治療：將白芥子、萊菔子、吳茱萸各100 g裝于布袋當(dāng)中，在加熱處理之后對切口實施外敷，對切口部位的血液循環(huán)、愈合產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用；4)睡眠護(hù)理：病房環(huán)境保持干凈、溫馨，對溫濕度水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，降低儀器噪聲，保證良好睡眠環(huán)境。指導(dǎo)患者對腎三穴、神門穴自行按摩。按摩方法:按摩前取適量中藥按摩膏涂擦按摩處皮膚。中藥擦劑即可起潤滑、保護(hù)皮膚的作用又可增加按摩療效。然后用大拇指或食指指腹輕揉點壓腎三穴、神門穴，點壓按揉穴位時注意力度,以患者感到適合為宜,每次按壓的時間控制在2 min左右，每天進(jìn)行4～6次，以達(dá)到安神止痛的治療功效，使患者的睡眠質(zhì)量提高。

1.3 觀察指標(biāo) 1)護(hù)理滿意度；2)護(hù)理前后睡眠障礙指數(shù)、生命質(zhì)量、心理狀態(tài)評分；3)圍術(shù)期睡眠障礙發(fā)生情況；4)術(shù)后住院時間和患肢功能恢復(fù)時間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)滿意度：在患者治療結(jié)束出院當(dāng)天，以不記名打分問卷方式調(diào)查護(hù)理滿意度，滿分為100分。<60分不滿意，≥80分滿意，其余為基本滿意[3]；2)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)進(jìn)行評價(包括18個條目)，總分21分，分?jǐn)?shù)高則說明患者的睡眠質(zhì)量差[4]；3)心理狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiely Scale，HAMA)以及漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale，HAMD)量表進(jìn)行評價(包括14個題目)，每題的5個選項分別對應(yīng)0～4分，56分為最高分，分?jǐn)?shù)高則說明患者的心理問題嚴(yán)重[5]；4)生命質(zhì)量：采用SF-36量表進(jìn)行評價(包括8個方面)，共36個問題，100分為滿分，分?jǐn)?shù)高說明患者的生命質(zhì)量高[6]。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度 觀察組高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 滿意度數(shù)據(jù)[例(%)]

2.2 護(hù)理前后睡眠障礙指數(shù)、生命質(zhì)量、心理狀態(tài)評分 觀察組護(hù)理前匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、SF-36量表評分、HAMA、HAMD評分優(yōu)于對照組，2組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 護(hù)理前后睡眠障礙指數(shù)、生命質(zhì)量、心理狀態(tài)評分比較分)

2.3 圍術(shù)期睡眠障礙發(fā)生情況 觀察組中僅有3例出現(xiàn)圍術(shù)期睡眠障礙，發(fā)生率為7.0%，少于對照組的10例(23.3%)，2組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 圍術(shù)期睡眠障礙發(fā)生情況

2.4 術(shù)后住院時間和患肢功能恢復(fù)時間 對照組術(shù)后住院時間和股骨功能復(fù)時間優(yōu)于對照組，2組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 術(shù)后住院時間和患肢功能恢復(fù)時間

3 討論

股骨粗隆間骨折術(shù)后帶來的劇烈疼痛及明顯腫脹嚴(yán)重影響患者早期功能鍛煉和功能康復(fù)，術(shù)后有效控制疼痛、腫脹對于加快術(shù)后早期功能鍛煉和康復(fù)進(jìn)程至關(guān)重要。而術(shù)后肢體的疼痛會導(dǎo)致患者入睡困難，由于疼痛在睡眠中頻繁的醒來導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，誘使患者感到更加的疼痛，也就是疼痛出現(xiàn)干擾睡眠，睡眠確實會加重疼痛的敏感性，疼痛和睡眠之間會形成一種惡性循環(huán)，因此，有效控制疼痛會改善睡眠質(zhì)量。西醫(yī)常通過口服或靜脈給藥的方式對患者實施術(shù)后鎮(zhèn)痛，但效果往往不是十分理想，且具有較大的不良反應(yīng)，應(yīng)用范圍也會受到一定的限制[7]。作用時間較短，需要多次重復(fù)給藥，而消腫方面主要以局部冰敷、患肢抬高、功能鍛煉、促進(jìn)血液循環(huán)為主，有一定效果，但仍不夠理想。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在緩解疼痛、腫脹方面有其獨特優(yōu)勢。穴位按摩是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法的常用手段，通過刺激經(jīng)絡(luò)從而達(dá)到疏通經(jīng)脈、活血止痛、改善微循環(huán)形態(tài)，消除腫脹作用。穴位按摩不僅是物理性的撫觸與按摩，也是情感的傳遞和連接，可以解除肌肉痙攣，增加患者舒適感，降低神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，能緩解術(shù)后疼痛引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，緩解焦慮狀態(tài)，從而使生命體征趨于平穩(wěn)。有相關(guān)研究證明，中藥加溫后外敷具有活血化瘀、消腫止痛、清熱涼血、補益肝腎作用，更有利于皮膚對藥物的吸收。按摩穴位與中藥外敷聯(lián)合并用能夠長時間的維持治療，增強(qiáng)藥物吸收和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，更好地發(fā)揮藥效，止痛效果會更好，有效提高了患者的生命質(zhì)量。隨著近年來我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷進(jìn)步和發(fā)展，人們生活水平也在不斷提高，為患者提供能夠使治療效果和生命質(zhì)量提高的護(hù)理干預(yù)，已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床護(hù)理工作中一個亟待解決的問題[8]。

本次研究接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者滿意度為76.7%，而在常規(guī)骨科手術(shù)護(hù)理基礎(chǔ)上，接受中醫(yī)睡眠護(hù)理干預(yù)的觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到93.0%，高于對照組，且觀察組僅有3例睡眠障礙情況發(fā)生，發(fā)生率僅為7.0%，少于對照組的10例(23.3%)，2組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外，觀察組患者的護(hù)理前后睡眠障礙指數(shù)、生命質(zhì)量、心理狀態(tài)評分、術(shù)后住院時間和患肢功能恢復(fù)時間等觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)表明，較對照組更為理想。充分說明，對股骨粗隆間骨折手術(shù)患者在常規(guī)骨科手術(shù)護(hù)理基礎(chǔ)上，實施中醫(yī)睡眠護(hù)理干預(yù)具有優(yōu)勢和必要性，今后可以將其作為常規(guī)護(hù)理模式，在臨床上推廣應(yīng)用。

總之，股骨粗隆間骨折患者在圍術(shù)期接受中醫(yī)睡眠護(hù)理干預(yù)，可以減少圍術(shù)期睡眠障礙的發(fā)生，大幅度改善睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，幫助患者保持良好心態(tài)，縮短住院治療時間，使患者對護(hù)理的滿意度提高。