鐘素妹

(廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣州，510220)

甲狀腺手術(shù)后通常會(huì)進(jìn)行引流，以預(yù)防切口積液、切口感染、頸部血腫等并發(fā)癥，但是引流方式較多，現(xiàn)階段臨床使用率較高的為負(fù)壓引流裝置[1]。為了確保引流還需要在引流操作前后進(jìn)行有效干預(yù)，增加患者舒適性，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本研究針對(duì)特制的負(fù)壓引流裝置在甲狀腺手術(shù)后的應(yīng)用效果以及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響開(kāi)展，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2020年6月廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科收治的甲狀腺手術(shù)患者76例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。2組患者全部進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)或者部分切除手術(shù)，術(shù)后均進(jìn)行了頸前負(fù)壓引流。觀察組中男13例，女25例；年齡24～68歲，平均年齡(45.37±7.78)歲。對(duì)照組中男11例，女27例；年齡25～68歲，平均年齡(46.03±7.27)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察組 特制負(fù)壓引流裝置制作方法：選擇帶蓋、帶刻度的無(wú)菌塑膠瓶(150 mL)，瓶的上方留一引入口及出氣孔，并有活塞，下端接一段5 cm長(zhǎng)的引流管，引流管裝有活動(dòng)夾子，下方再接入帶刻度的小袋(250 mL)，小袋可隨時(shí)倒放引流液。使用方法：將自制負(fù)壓引流瓶置于頸部切口一側(cè)，選擇直徑5 mm、長(zhǎng)45 cm的無(wú)菌橡膠皮管，遠(yuǎn)端與無(wú)菌瓶的上方引入口連接，下端引流管關(guān)閉，捏緊無(wú)菌瓶排盡空氣使其為負(fù)壓，然后關(guān)閉上方的出氣孔。為了避免堵塞，定時(shí)擠壓引流管，間隔2～4 h/次，此外還需記錄患者引流量，塑膠瓶引流液較多時(shí)，可先夾閉傷口端的橡膠引流管，記錄引流量，開(kāi)放下端的夾子，引流液流入小袋，再記錄引流量，再夾閉下方夾子，捏緊無(wú)菌瓶排盡空氣使其為負(fù)壓，無(wú)須頻繁更換引流瓶。

1.2.2 對(duì)照組 器材：選用一次性負(fù)壓吸引球；使用方法：將與一次性負(fù)壓球連接的70厘米引流管置于切口一側(cè)，選擇內(nèi)徑3 mm的引流管，使用時(shí)，首先將吸引球下側(cè)活塞孔打開(kāi)，最大限度擠癟負(fù)壓球，空氣排出后將活塞關(guān)閉，以產(chǎn)生負(fù)壓而起到引流作用。為了確保引流順暢，需按時(shí)擠壓1～2 h/次。當(dāng)吸引球負(fù)壓欠缺壓力時(shí)，需將活塞打開(kāi)并放出引流液。此過(guò)程必須保證無(wú)菌操作。

1.2.3 干預(yù)方式 病情觀察：密切關(guān)注患者術(shù)后詳情、各項(xiàng)生命體征，檢查敷料是否滲血，切口周邊位置是否腫脹，引流器是否連接好、通暢，記錄引流量、顏色、性質(zhì)等。指導(dǎo)患者發(fā)聲，檢查是否聲音嘶啞。術(shù)后頸部活動(dòng)：手術(shù)6～8 h后，指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽練習(xí)，避免局部皮膚粘連，術(shù)后3天根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行點(diǎn)頭、抬頭等頸部練習(xí)。夜間操作：按時(shí)檢查患者引流管有無(wú)彎折、脫落，查房時(shí)減少人數(shù)和說(shuō)話分貝，盡量不打擾患者睡眠。疼痛干預(yù)：對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，疼痛感嚴(yán)重?zé)o法忍受可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物，疼痛感稍輕者可通過(guò)全身舒緩按摩、播放輕音樂(lè)。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者置管時(shí)間、引流量、負(fù)壓引流裝置壓力、并發(fā)癥發(fā)生情況；對(duì)患者引流過(guò)程中睡眠情況使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表進(jìn)行評(píng)估，分值越高睡眠質(zhì)量越差[2]。

2 結(jié)果

2.1 比較76例患者的置管時(shí)間、引流量、負(fù)壓引流裝置壓力 與對(duì)照組的置管時(shí)間、48 h與72 h的引流量比較，觀察組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組的負(fù)壓引流裝置壓力24 h的引流量相比，觀察組更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 比較76例患者的置管時(shí)間、引流量、負(fù)壓引流裝置壓力

2.2 比較76例患者并發(fā)癥發(fā)生詳情、PSQI評(píng)分與對(duì)照組皮下積液、切口感染總發(fā)生21.06%比較，觀察組的5.26%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組的PSQI評(píng)分比較，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 比較76例患者并發(fā)癥發(fā)生詳情、PSQI評(píng)分

3 討論

甲狀腺具有十分豐富的淋巴循環(huán)以及血供，進(jìn)行手術(shù)治療后，雖然能夠及時(shí)有效止血，在術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)滲液、滲血等情況[3]。而予以引流操作，可將創(chuàng)口的滲液、滲血排出，有效降低繼發(fā)感染發(fā)生率，加速創(chuàng)面恢復(fù)[4]。此外甲狀腺位置較為特殊，與氣管貼附，當(dāng)出現(xiàn)止血欠佳或者創(chuàng)口滲液滲血時(shí)，會(huì)在一定程度上壓迫氣管，增加窒息危險(xiǎn)，進(jìn)行術(shù)后引流可減少這些風(fēng)險(xiǎn)。此外由于引流管較細(xì)需定時(shí)檢查和擠壓，預(yù)防管道阻塞，夜間也需要開(kāi)展此操作，會(huì)在一定程度上影響患者睡眠，不利于患者身心健康。

綜上所述，甲狀腺手術(shù)后使用特制的負(fù)壓引流裝置，能夠明顯提升引流質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥，提升睡眠質(zhì)量。