孫鳳嬌

(平原縣第一人民醫(yī)院，平原，253100)

心源性肺水腫屬于危急重癥，通常在治療時(shí)配合無創(chuàng)通氣治療，提高搶救成功率。研究指出，無創(chuàng)正壓通氣可減輕呼吸困難，有效改善氧合，增加心排出量，是改善心臟功能、糾正低氧血癥的有效治療方法[1]。無創(chuàng)正壓通氣有2種治療模式，分別為持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣和雙水平氣道正壓通氣。本文以70例患者為研究對象，探究不同無創(chuàng)正壓通氣模式治療早期心源性肺水腫的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年3月平原縣第一人民醫(yī)院收治的早期心源性肺水腫患者70例作為研究對象，隨機(jī)分為A組和B組，每組35例。B組中男22例，女13例；年齡46～74歲，平均年齡(65.84±5.43)歲。A組中男21例，女14例；年齡44～73歲，平均年齡(65.95±5.21)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均實(shí)施吸氧治療，以及使用嗎啡、西地蘭、血管活性藥物、速尿等治療。1)A組實(shí)施持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣：初始壓力為8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，不斷增加壓力，直到合適治療水平，需低于15 cm H2O。若患者為危重頑固性心力衰竭者，需直接調(diào)整為15 cm H2O，要求患者配合治療。向患者講述腹式呼吸有關(guān)知識，避免閉嘴呼吸。2)B組實(shí)施雙水平氣道正壓通氣治療：使用BiPAP呼吸機(jī)口鼻面罩實(shí)施正壓通氣治療，調(diào)節(jié)氧流量為5L/min，連接面罩接頭，對面罩進(jìn)行固定，確?；颊吒杏X舒適。調(diào)整為S/T模式，初始呼氣壓力是6 cm H2O，逐漸上調(diào)，需低于20 cm H2O。吸氣時(shí)間為0.8～1.2 s，直到呼吸困難癥狀緩解，間接使用，持續(xù)1～3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 1)評估患者治療效果，分為顯效、有效、無效3個(gè)等級：肺啰音、飛鳴音、呼吸困難等癥狀消失，SaO2、PaO2指標(biāo)正常，即為顯效；癥狀改善，SaO2、PaO2水平改善，即為有效；不滿足以上情況，即為無效。2)抽取靜脈血，測量2組患者的SaO2、PaO2指標(biāo)。3)使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估患者睡眠質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 治療后A組有效率為91.43%，高于B組的88.57%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后SaO2、PaO2水平比較 治療前2組患者SaO2、PaO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組SaO2、PaO2水平均有改善(P<0.05)，但2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后SaO2、PaO2水平比較

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較 治療前2組患者睡眠質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組患者睡眠質(zhì)量均有改善，但2組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較分)

3 討論

心源性肺氣腫在急性發(fā)作時(shí)，血流、通氣比例失調(diào)，極易引起換氣障礙、彌散障礙，以及低氧血癥、呼吸困難。肺水腫患者具有較強(qiáng)自主呼吸能力，輔助通氣時(shí)間短，多采用藥物治療，配合使用無創(chuàng)正壓通氣治療[2]。無創(chuàng)正壓通氣可促使左心心肌缺血功能改善，有效改善氣體交換，有效緩解患者的心力衰竭。無創(chuàng)正壓通氣治療常見模式有2種，分別為雙水平氣道正壓通氣、持續(xù)氣道正壓通氣，有學(xué)者提出，2種不同無創(chuàng)正壓通氣模式在早期心源性肺水腫患者的治療中安全有效，可對低氧血癥迅速糾正。本次研究中，2組患者分別實(shí)施雙水平氣道正壓通氣、持續(xù)氣道正壓通氣治療，結(jié)果顯示，2組治療有效率和SaO2、PaO2水平均有明顯改善(P<0.05)；A組治療有效率與B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組治療后SaO2、PaO2水平與B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明早期心源性肺水腫患者使用2種無創(chuàng)正壓通氣模式治療均效果顯著，其發(fā)生機(jī)制是正壓通氣可促使呼吸肌減少做功，避免呼吸肌疲勞，組織耗氧量隨之降低[3]；擴(kuò)張肺泡與呼吸道，促使氧合指數(shù)增加；肺泡內(nèi)施加正壓，可升高毛細(xì)血管周圍壓力，擠壓肺間質(zhì)，促進(jìn)間質(zhì)液、肺泡液在血管腔中回流，水腫液滲出減少，有助于減輕肺水腫；正壓通氣可促使胸內(nèi)壓增加，減少體循環(huán)回血量，繼而降低患者的心臟前負(fù)荷，有效減輕肺淤血；胸內(nèi)正壓作用在心室壁，促使心室跨壁壓降低，抵消左室收縮所需對抗胸內(nèi)負(fù)壓，對交感神經(jīng)興奮性產(chǎn)生反射性抑制，外周血管壓力降低，緩解心臟后負(fù)荷[4]。另外，研究結(jié)果顯示，B組治療后睡眠質(zhì)量評分與A組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明早期心源性肺水腫患者采用持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣、雙水平氣道正壓通氣治療可改善患者的睡眠質(zhì)量，對患者具有重要意義。

綜上所述，早期心源性肺水腫可采用持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣或雙水平氣道正壓通氣治療，2種方法均能有效改善臨床癥狀，促使血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)，改善患者的睡眠質(zhì)量，治療效果顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。