周 易，向緒政，楊艷莉

食管癌作為高發(fā)的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人類健康。該病早期診斷率低，治愈率低。通過各種療法和改進護理策略，降低疾病負擔(dān)，提高患者生存質(zhì)量，有重要社會意義。胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)，可以較小的手術(shù)創(chuàng)傷，獲得較高的腫瘤切除率，故獲廣泛認可。圍術(shù)期護理干預(yù)作為降低術(shù)后感染率、促進康復(fù)的手段，也已成為當(dāng)前關(guān)注的熱點[1-2]。舒適護理是“以患者為中心”醫(yī)學(xué)新模式的核心原則而展開的新型護理方案。該方案充分尊重患者身心需求，使其處于一種舒適狀態(tài)，起到促進康復(fù)的作用[3-5]。本研究對我院食管癌手術(shù)病例采用舒適護理，觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月至2020年3月我院收治的行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的96例患者，以隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組48例，其中男30例，女18例，年齡50～72(63.28±3.25)歲；觀察組48例，其中男29例，女19例，年齡51～74(63.19±3.39)歲。組間資料具可比性(P>0.05)。患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與我國食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)內(nèi)鏡+組織學(xué)檢查確診；②術(shù)前無梗阻、穿孔或出血等需行急診手術(shù)者；③具備語言溝通及理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在其他腫瘤且有嚴(yán)重心肺疾病或營養(yǎng)不良、肝腎功能障礙或腦器質(zhì)性病變等手術(shù)禁忌；②存在智力低下或精神病史、意識模糊者；③已接受放化療治療。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)食管癌圍術(shù)期護理，包括術(shù)前的常規(guī)宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、圍術(shù)期生命體征監(jiān)測及術(shù)后對癥支持護理等。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予舒適護理：①術(shù)前護理：心理護理：護理人員以責(zé)任心與專業(yè)度為基礎(chǔ)，在與患者的溝通中贏得其信任，對其心理狀態(tài)進行專業(yè)評估，據(jù)此進行針對性的心理疏導(dǎo)，營造支持性氛圍，以緩解其焦慮、抑郁狀態(tài)；耐心講解疾病相關(guān)知識、手術(shù)優(yōu)勢及目的、預(yù)期可獲預(yù)后及并發(fā)癥防治等，以舒緩其恐懼與擔(dān)憂；邀請治療成功患者進行經(jīng)驗分享，增強治療信心，保持積極狀態(tài)。環(huán)境護理：在保持病房環(huán)境整潔、溫濕度適宜的基礎(chǔ)上，增加綠植、報刊雜志，鼓勵語言張貼等溫馨化布置，增加患者舒適度。呼吸鍛煉指導(dǎo)：依據(jù)患者實際情況，指導(dǎo)呼吸健康操鍛煉，為術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。②手術(shù)當(dāng)日：再次鼓勵和安撫患者，幫助其擺放手術(shù)體位，術(shù)中給予保溫毯使用、沖洗液加溫等措施，降低術(shù)后寒顫發(fā)生率，并注重患者隱私保護；③術(shù)后：疼痛控制：對患者運用連續(xù)性、預(yù)防性及多模式超前鎮(zhèn)痛，控制疼痛感，促進康復(fù)活動順利開展；②早期拔管：術(shù)后定期行管道留置情況及引流液觀察，若無異常情況，可于術(shù)后1 d拔除尿管，術(shù)后4～6 d行CT檢測，確定無胸腔積液后予以縱膈引流管拔除；③肺部護理：定時協(xié)助患者翻身，給予拍背，鼓勵自主咳嗽，必要時行上腹與下胸部的適當(dāng)壓迫，促進膈肌反彈力量增加，進而促進痰液排出；④口腔護理：為患者行口腔護理，并以復(fù)方新液予以咽喉處噴霧，復(fù)方氯己定含漱液漱口，每日各2次，減輕咽喉置管不適，避免口腔感染；⑤生活干預(yù)：根據(jù)患者情況和喜好制定個體化飲食方案，確保營養(yǎng)均衡；入睡時，可適當(dāng)將頭部抬高，以減少食物反流、嘔吐等，增加患者舒適度；根據(jù)患者實際情況進行主被動運動指導(dǎo)，如舒展肩部、側(cè)肩部練習(xí)以及關(guān)節(jié)活動等，以避免肺栓塞或下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 食管癌癌癥癥狀量表(EORTC QLQ-OES18)評測涉及反流、進食困難、吞咽梗阻、食欲減退、進食疼痛等多個維度，所獲分值越低，提示患者相應(yīng)癥狀越輕。

1.3.2 患者舒適度評分以簡化舒適狀況量表(general comfort questionnaire,GCQ)對患者環(huán)境、心理及生理、社會文化等予以評估，分值越高，提示患者舒適度越高。

1.3.3 患者疼痛評分用視覺模擬評分法(visual analogue scale/score,VAS)對患者術(shù)后3 d疼痛程度進行評估，分值越高，提示疼痛程度越劇烈。

1.3.4 術(shù)后感染率以患者術(shù)后住院期間異常發(fā)熱，臨床診斷為切口感染、肺部感染等，需要非常規(guī)抗生素等治療為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計患者術(shù)后感染的人次數(shù)，計算感染率并進行組間比較。

2 結(jié)果

2.1 QLQ-OES18評分觀察組各維度測評分值相較于對照組，均顯著降低(P<0.05)。見表1。

表1 QLQ-OES18評分比較 分

2.2 VAS與GCQ評分比較觀察組VAS疼痛評測分值較對照組低，而GCQ評分則高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 VAS與GCQ評分比較 分

2.3 術(shù)后感染率比較觀察組感染率6.25%，明顯低于對照組(25.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.400，P<0.05)。

3 討論

手術(shù)是目前臨床針對食管癌所采取的首要治療方案，但因解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，手術(shù)的難度較高、耗時較長，術(shù)后并發(fā)癥較多，故需圍術(shù)期給予高質(zhì)量的照護，以輔助精準(zhǔn)外科治療，獲得最佳療效[6-7]。

舒適護理是兼具創(chuàng)造性、整體性及個性化的新型護理模式，其目的是通過各項舉措幫助患者獲得心理及生理的舒適，從而以良好的狀態(tài)接受手術(shù)及術(shù)后康復(fù)，改善其生存質(zhì)量[8-9]。本研究中觀察組QLQ-OES18評分、VAS疼痛評分和術(shù)后感染率均顯著低于對照組，而GCQ舒適度評分觀察組顯著高于對照組，說明舒適護理可以明顯提高患者的生存質(zhì)量，與相關(guān)研究一致[10-12]。究其原因，常規(guī)護理通常較為注重醫(yī)囑及患者的病情變化，對于患者的情緒感受往往不予重視或流于形式，加之缺乏系統(tǒng)性和針對性，故效果不甚理想。而舒適護理是以患者心身感受為核心，經(jīng)過對心理狀態(tài)的評估采用針對性護理，有針對性地進行心理疏導(dǎo)，同時對疾病和手術(shù)的相關(guān)知識予以普及，幫助其糾正認知、緩解因未知而引起的過度恐慌；經(jīng)過術(shù)前的呼吸鍛煉指導(dǎo)，可使其呼吸肌功能得以改善，提高呼吸耐量，為術(shù)后肺復(fù)張等奠定良好基礎(chǔ)；經(jīng)過口腔護理、呼吸道分泌物的及時排除，一方面可降低口腔感染概率，并可有效避免呼吸衰竭；而舒適的環(huán)境護理，通過對外部環(huán)境的改善，使患者擁有一個更好的心情；經(jīng)過各項生活干預(yù)及康復(fù)指導(dǎo)，幫助其加快康復(fù)進程，養(yǎng)成良好習(xí)慣，增強機體免疫力[13-15]。

綜上，在食管癌圍術(shù)期積極應(yīng)用舒適護理，可使患者舒適感增加、臨床癥狀改善，并可使術(shù)后感染率降低，具積極推廣價值。