楊江華

食管癌是一種發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%左右[1]。我國食管癌發(fā)病率和死亡率均高于全球平均水平。創(chuàng)傷、炎癥、亞硝胺慢性刺激及遺傳等多種因素等都有可能造成食管癌的發(fā)生[2]。我國每年因食管癌死亡的患者在該病全球死亡人數(shù)中占比較高，迫切需要得到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重視[3]。有部分食管癌患者經(jīng)過治療以后，恢復(fù)較差，存在不良預(yù)后，不僅增加治療費用，也給患者造成沉重的心理壓力[4]。目前，臨床大部分的報道都是食管癌治療方案的有效率及對血清因子的影響，但是對食管癌預(yù)后不良的報道并不多見，尤其是血清因子水平與食管癌預(yù)后不良的相關(guān)性更是少見。本研究分析食管癌患者的臨床資料，探討CEA(carcinoembryonic antigen, CEA)、VEGF(vascular endothelial growth factor, VEGF)和IL-6(Interleukin-6, IL-6)與食管癌患者預(yù)后不良的相關(guān)性，旨在探討三者作為預(yù)后指標的可行性，為臨床判斷患者的預(yù)后、制定更合理的治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2017年1月至2019年10月在我院進行治療的124例食管癌患者的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：①病理資料完整，年齡18歲以上的患者；②經(jīng)過病理證實為Ⅰ/Ⅱ期食管癌；③具有正常語言溝通能力，無嚴重精神疾??；④無嚴重血液系統(tǒng)疾病，進行過CEA、VEGF和IL-6水平檢測。排除標準：①年齡在18歲及以下，病例資料不完整；②存在嚴重精神疾病，無正常語言溝通能力；③妊娠期或哺乳期婦女；④有嚴重血液系統(tǒng)疾病，未進行CEA、VEGF和IL-6水平檢測。本項研究為回顧性分析，對患者無任何風險，且經(jīng)過我院倫理委員會審查和批準(濮醫(yī)倫審2017年第004號)。

1.2 方法按照文獻的判斷標準，將上述符合納入條件的124食管癌患者，根據(jù)患者疾病的實際發(fā)展轉(zhuǎn)歸，分別歸入預(yù)后不良組(36例)和預(yù)后良好組(88例)[5]。具體判斷標準為，患者術(shù)后0.5 a出現(xiàn)以下任何一種情況即為預(yù)后不良：①吞咽困難型，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、吞咽困難和味覺異常；②疲勞、疼痛型，主要表現(xiàn)為呼吸困難、失眠、疲勞和有疼痛感；③反流、咳嗽型，主要表現(xiàn)為反流、咳嗽、口干和味覺異常。

1.3 觀察指標收集患者的臨床資料，主要包括：性別、年齡、吸煙史、飲酒史、戶口、家庭年收入、疾病分期等，以及CEA、VEGF和IL-6的檢測結(jié)果。CEA、VEGF和IL-6檢測方法為：收集患者5 mL清晨空腹靜脈血，高速離心處理后，取得上清液，低溫保存于冰箱中。CEA水平選擇化學(xué)發(fā)光法進行檢測，所用試劑盒及儀器購自羅氏公司，嚴格按照說明書進行檢測[6]。VEGF和IL-6水平選擇酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測[7]，所用試劑盒購自酶聯(lián)生物科技有限公司，嚴格按照說明書進行操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理所選食管癌患者的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料選擇卡方檢驗進行分析，計量資料選擇t檢驗進行分析，采用Spearman分析進行相關(guān)性的分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組食管癌患者一般資料兩組患者的性別、年齡、吸煙史、飲酒史、戶口、家庭年收入及分期等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組食管癌患者的一般資料對比

2.2 兩組食管癌患者的CEA、VEGF和IL-6水平食管癌預(yù)后不良組患者的CEA、VEGF和IL-6水平高于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。且CEA、VEGF和IL-6水平與食管癌患者預(yù)后不良呈正相關(guān)(r=0.965，P<0.05；r=0.958，P<0.05；r=0.647，P<0.05)。見表3。

表2 兩組食管癌患者的CEA、VEGF和IL-6水平比較

表3 CEA、VEGF和IL-6與食管癌患者預(yù)后不良的相關(guān)性

3 討論

部分食管癌患者經(jīng)過治療后會出現(xiàn)預(yù)后不良的情況，這無疑會使治療難度增加，嚴重影響患者的心理健康，同時也可能會降低患者對醫(yī)生的信任[8]。在早期對食管癌預(yù)后不良進行判斷，有著十分重要的臨床意義，也已成為目前很多醫(yī)學(xué)工作者關(guān)注的重點。目前臨床的報道許多都是關(guān)于食管癌預(yù)后不良危險因素的探討，對患者血清因子水平與預(yù)后關(guān)系方面的研究報道十分少見。本研究對2017年1月至2019年10月我院收治的124例食管癌患者的臨床資料進行回顧性分析，探討CEA、VEGF和IL-6與食管癌患者預(yù)后不良的相關(guān)性。

CEA是細胞膜的結(jié)構(gòu)蛋白，存在于內(nèi)胚層細胞分化而來的癌癥細胞表面，是一種具有人類胚胎抗原特性的酸性糖蛋白，正常情況下其在機體的水平較低，當機體細胞發(fā)生癌變時，其水平則會有所上升[9]。本研究結(jié)果顯示，食管癌預(yù)后不良組患者的CEA水平高于預(yù)后良好組，且CEA與食管癌患者預(yù)后不良呈正相關(guān)(r=0.965，P<0.05)。提示食管癌患者預(yù)后不良的發(fā)生與CEA升高有關(guān)，檢測CEA水平可對預(yù)后不良的發(fā)生進行有效預(yù)測。

VEGF屬于一種高度特異性的促血管內(nèi)皮細胞生長因子，主要能夠?qū)ρ苄纬伞⒀軆?nèi)皮細胞增殖、細胞外基質(zhì)變性及血管通透性增加等起促進作用，當機體細胞發(fā)生癌變時，其水平則會有所升高[10]。本研究結(jié)果顯示，食管癌預(yù)后不良組患者的VEGF水平高于預(yù)后良好組，且VEGF與食管癌患者預(yù)后不良呈正相關(guān)(r=0.958，P<0.05)，提示食管癌患者預(yù)后不良的發(fā)生與VEGF升高有關(guān)，VEGF還能夠?qū)︻A(yù)后不良的發(fā)生進行有效預(yù)測。

IL-6是由成纖維細胞和活化的T細胞產(chǎn)生的淋巴因子，屬于一種促炎因子，參與了機體的多種炎癥反應(yīng)，當機體細胞發(fā)生癌變時，其水平會有所升高。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，食管癌預(yù)后不良組患者的IL-6水平高于預(yù)后良好組，且IL-6與食管癌患者預(yù)后不良呈正相關(guān)(r=0.647，P<0.05)，提示食管癌患者預(yù)后不良的發(fā)生與IL-6升高有關(guān)，IL-6水平有助于預(yù)測食管癌患者預(yù)后不良的發(fā)生。

綜上所述，食管癌患者CEA、VEGF和IL-6水平上升，患者的預(yù)后會比較差，其與食管癌患者預(yù)后不良呈正相關(guān)。本研究所選的樣本量較小，需要擴大樣本量進一步研究。