申振亞，郟建臣，王玉華

食管癌作為高發(fā)的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人民的身體健康。對(duì)于中晚期食管癌患者最有效的治療方法是手術(shù)[1]。但是，中晚期患者的癌細(xì)胞易擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，常需在術(shù)前進(jìn)行放化療，對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行控制，為手術(shù)制造條件。但相應(yīng)的，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)上升。相關(guān)研究表明，術(shù)后呼吸訓(xùn)練對(duì)患者的治療和并發(fā)癥的控制有良好的效果[2-3]。為此，本研究對(duì)術(shù)前放化療聯(lián)合術(shù)后呼吸訓(xùn)練治療中晚期食管癌患者的臨床安全性和有效性進(jìn)行分析和探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年10月至2020年5月在我院接受治療的86例中晚期食管癌患者，用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組男性22例，女性21例，年齡50～70(61.53±4.25)歲；觀察組男性25例，女性18例，年齡52～73(63.86±6.13)歲。兩組患者一般資料經(jīng)過比較，具有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床的綜合性檢查診斷，與我國(guó)食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，并為食管癌的中晚期；②納入研究的患者及家屬均對(duì)本次的研究?jī)?nèi)容有了解并愿意進(jìn)行配合；③本次研究的方案上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)后，經(jīng)審核予以實(shí)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他重要器官的嚴(yán)重功能性疾病，對(duì)疾病和治療造成影響；②存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病或明顯記憶損害，無(wú)法正常進(jìn)行溝通交流；③存在化療和相關(guān)藥物的禁忌癥；④在治療中不配合者或是中途退出。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前的放化療聯(lián)合手術(shù)治療。以胸廓入口為上界，食管腫瘤以下3 cm的正常食管為下界，進(jìn)行放化療，并在患者的肝腎等功能恢復(fù)后，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用術(shù)后呼吸訓(xùn)練。在術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、胸式呼吸、屏氣訓(xùn)練等，根據(jù)耐受情況逐步增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間，循序漸進(jìn)，囑咐患者不要盲目過度訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腫瘤標(biāo)志物在治療后，對(duì)患者抽取空腹靜脈血2 mL，采用酶聯(lián)免疫法對(duì)癌胚抗原(CEA)、糖類抗原125(CA125)和糖類抗原199(CA199)進(jìn)行檢測(cè)和分析。

1.3.2 6 min步行距離及步行時(shí)的呼吸頻率在治療前和治療后的4周，對(duì)患者進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)。在30 m走廊內(nèi)的兩端及中間放置凳子設(shè)置障礙，指導(dǎo)患者在6 min內(nèi)進(jìn)行來(lái)回的步行，在排除外界因素的干擾后，對(duì)患者步行的最遠(yuǎn)距離和步行時(shí)的呼吸頻率進(jìn)行記錄和分析。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比兩組患者在接受治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括肺部感染、肺不張、胸腔積液、積氣等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 患者治療后的腫瘤標(biāo)志物比較治療后，觀察組患者的CEA、CA125和CA199，3種腫瘤標(biāo)志物的水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者在治療后的腫瘤標(biāo)志物比較μg·L-1

2.2 患者的呼吸狀態(tài)比較在進(jìn)行治療前，兩組患者的6 min步行距離和在步行時(shí)的呼吸頻率無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組患者均有改善，但觀察組更為明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后呼吸狀態(tài)比較

2.3 并發(fā)癥情況比較在治療過程中，兩組患者出現(xiàn)肺部感染、肺不張和胸腔積液/氣的例數(shù)見表3。觀察組低于對(duì)照組，其中胸腔積液/積氣差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n=43) 例(%)

3 討論

食管癌是消化道常見的一種惡性腫瘤，近年呈現(xiàn)出發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)，成為了社會(huì)關(guān)注的健康問題之一。對(duì)于中晚期食管癌，術(shù)前放化療聯(lián)合手術(shù)是最為有效的治療方式[4-5]。單純的手術(shù)治療已不能完全且有效地對(duì)病灶進(jìn)行切除，對(duì)病情進(jìn)行控制[6]。通過放化療，將腫瘤細(xì)胞DNA進(jìn)行破壞，引起細(xì)胞的凋零或死亡，以此達(dá)到抑制細(xì)胞生長(zhǎng)的目的。同時(shí)在化療中，能夠?qū)Π┘?xì)胞的有絲分裂造成干擾，縮小或消除腫瘤[7-8]。

由于手術(shù)造成的創(chuàng)口較為特殊，在呼吸時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛，因此會(huì)對(duì)自主呼吸產(chǎn)生排斥感，對(duì)呼吸器產(chǎn)生依賴，使得部分患者的肺部功能減弱，通氣功能下降。為此，術(shù)后呼吸訓(xùn)練對(duì)患者的恢復(fù)和預(yù)后有重要作用[9-10]。

在術(shù)后，針對(duì)患者的不同情況進(jìn)行相應(yīng)的呼吸訓(xùn)練，通過吸氣和呼氣簡(jiǎn)單的操作，充分調(diào)動(dòng)呼氣肌和吸氣肌，對(duì)患者的肺部進(jìn)行訓(xùn)練，可有效增強(qiáng)呼吸肌群的肌力，使患者盡量輕松的進(jìn)行自主呼吸，增加運(yùn)動(dòng)的耐力[11-12]。

同時(shí)，肺部異常是術(shù)后的常見并發(fā)癥，對(duì)患者的日常生活造成影響。通過術(shù)后呼吸訓(xùn)練，可改善患者的胸廓容量和肺通氣能力，提升患者的呼吸狀態(tài)，進(jìn)而提高患者對(duì)呼吸訓(xùn)練的認(rèn)知和自主性，最終幫助患者取得更好的療效[13-14]。

本研究中，除呼吸訓(xùn)練外，對(duì)照組和觀察組的治療方式完全相同。但兩組患者的臨床治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率均有顯著性差異。在治療后，觀察組患者的3種腫瘤標(biāo)志物水平均低于對(duì)照組，6 min步行距離和步行時(shí)的呼吸頻率改善更為明顯，胸腔積液/積氣并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，在中晚期食管癌治療中，采用術(shù)前放化療聯(lián)合術(shù)后呼吸訓(xùn)練進(jìn)行治療效果明顯。通過術(shù)后呼吸訓(xùn)練可以使呼吸功能有效改善，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。