周宏偉 于俊相 張世棟(通訊作者)

(天津市靜海區(qū)醫(yī)院麻醉科，天津 301600)

腰硬聯(lián)合阻滯麻醉是一種新型的麻醉方式且多用于老年人下肢手術(shù)中，近些年這種方式得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，與常規(guī)的全身麻醉方式相比優(yōu)勢(shì)更為突出[1]。但是關(guān)于該方式麻醉效果的具體研究仍然較少，因此，本文采用隨機(jī)對(duì)照方法進(jìn)行研究，探討老年人下肢手術(shù)患者應(yīng)用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的效果評(píng)估，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年11月-2019年12月進(jìn)行下肢手術(shù)的老年患者122例作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組61例，男30例，女31例，年齡60-81歲，平均(70.51±3.12)歲。觀察組61例，男28例，女33例，年齡61-79歲，平均(70.02±2.96)歲。2組患者資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為首次進(jìn)行下肢手術(shù)治療，且知曉同意進(jìn)行此次研究[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神異常者與腰椎患有嚴(yán)重病變以及腰部發(fā)生感染的患者[3]。

2 方法：對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)應(yīng)用全身麻醉，要求醫(yī)護(hù)人員將劑量為0.08mg/kg的咪達(dá)唑侖藥物(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037H10980025)，4ug/kg0.4ug/kg的舒芬太尼藥物(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314H20054171)，0.1mg/kg的維庫(kù)溴銨藥物(安徽威爾曼制藥有限公司海南斯達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084539H20065177)與0.3mg/kg的依托咪酯藥物(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379)依次進(jìn)行靜脈注射實(shí)現(xiàn)麻醉誘導(dǎo)后，在肌肉松弛后實(shí)施氣管插管與機(jī)械通氣等步驟，手術(shù)過(guò)程中依據(jù)患者的具體情況進(jìn)行以上藥物的供給，術(shù)后對(duì)患者實(shí)施靜脈鎮(zhèn)痛措施。觀察組患者手術(shù)時(shí)應(yīng)用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，要求在對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)首先選用L3-4的間隙將針刺入患者硬膜外腔，隨后選用25G筆針式型號(hào)的腰穿刺針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，當(dāng)患者的腦脊液順利流出后，將劑量為10mg的濃度為0.75%的布比卡因、20mg 1%的羅哌卡因(湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021409阿斯利康制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140763)注入，并把腰麻針取出并把導(dǎo)管注入3cm左右，在手術(shù)過(guò)程中要通過(guò)鼻導(dǎo)管幫助患者吸氧，術(shù)后進(jìn)行硬膜外的自控鎮(zhèn)痛措施。

3 觀察指標(biāo)：(1)患者的麻醉效果和認(rèn)知功能影響。要求醫(yī)護(hù)人員觀察并記錄患者在進(jìn)行麻醉后30分鐘的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)，以及采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢測(cè)表(MMSE)對(duì)患者術(shù)后6小時(shí)和24小時(shí)的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分檢測(cè)，評(píng)分越高表明患者的認(rèn)知功能損傷越小[4]。(2)術(shù)中出血量以及術(shù)后疼痛癥狀、日常生活能力評(píng)分。要求醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真記錄患者在手術(shù)過(guò)程中的出血量，并在患者術(shù)后6小時(shí)使用VAS(視覺(jué)模擬疼痛量表)對(duì)患者的下肢疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，滿分10分，分?jǐn)?shù)越低代表患者恢復(fù)越好；使用日常生活活動(dòng)能力量表對(duì)患者的日常生活能力情況進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活能力越高[5]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者麻醉效果和認(rèn)知功能影響比較：在患者麻醉30分鐘后，觀察組患者的SBP值低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組的DBP值、HR值高于對(duì)照組(P<0.05)；在患者術(shù)后6小時(shí)和24小時(shí)進(jìn)行評(píng)分檢測(cè)，觀察組患者的評(píng)分均高于對(duì)照組患者(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者麻醉效果和認(rèn)知功能影響比較

5.2 2組術(shù)中出血量以及術(shù)后疼痛癥狀、日常生活能力比較：在進(jìn)行麻醉后，觀察組患者的術(shù)中出血量與術(shù)后6小時(shí)的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者的日常生活能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)中出血量以及術(shù)后疼痛癥狀、日常生活能力比較

討 論

近些年，隨著人口老齡化的加劇，進(jìn)行下肢手術(shù)的老年患者人數(shù)也在逐漸增多。對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)的安全進(jìn)行是尤為重要的，然而，很多老年患者由于自身身體素質(zhì)的下降，在進(jìn)行手術(shù)之前，經(jīng)常出現(xiàn)多種疾病共存的現(xiàn)象，其中高血壓、呼吸循環(huán)系統(tǒng)方面以及心血管方面的疾病是比較多，同時(shí)由于其各種器官功能的衰竭，致使其自身的心血管調(diào)節(jié)能力有所下降，這為手術(shù)過(guò)程中的麻醉措施增加了很大的難度[6]。如果在麻醉效果不顯著，很容易影響患者手術(shù)中的血壓、心率、出血量等多項(xiàng)指標(biāo)，為手術(shù)的進(jìn)行造成阻礙。因此，如何選用適當(dāng)?shù)穆樽矸绞脚c麻醉藥物等問(wèn)題，已經(jīng)成為了當(dāng)前最為值得探討的問(wèn)題。當(dāng)前最為普遍的方式為全身麻醉，這種麻醉方式雖然在術(shù)中通氣，供氧與呼吸管理方面比較便捷，但是在進(jìn)行拔管時(shí)患者的血流動(dòng)力學(xué)與手術(shù)刺激會(huì)加深，這對(duì)患有高血壓、呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病與心血管疾病的患者來(lái)說(shuō)術(shù)后危害較大[7]。而腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的方式能夠通過(guò)醫(yī)護(hù)人員有效控制注射的速度與小劑量局部用藥的方式控制了麻醉的阻滯范圍，這能夠使患者在術(shù)中保持意識(shí)上面的清醒，減少術(shù)中血壓值、心率等方面的大幅度波動(dòng)，更適合進(jìn)行下肢手術(shù)的老年患者應(yīng)用[8]。在本研究中，在患者麻醉30分鐘后，觀察組患者的SBP值低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組的DBP值、HR值高于對(duì)照組(P<0.05)；在患者術(shù)后6小時(shí)和24小時(shí)進(jìn)行評(píng)分檢測(cè)，觀察組患者的評(píng)分均高于對(duì)照組患者(P<0.05)。由此可見(jiàn)，在老年患者進(jìn)行下肢手術(shù)時(shí)應(yīng)用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的方式比全身麻醉的方式更能夠保持心率、收縮壓與舒張壓數(shù)值的穩(wěn)定，此外通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行的簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表檢測(cè)也能夠表明腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的方式比全身麻醉的方式對(duì)患者造成的認(rèn)知功能損傷更小，這在一定程度上減少了手術(shù)過(guò)程中和手術(shù)后恢復(fù)期中不良意外事件的發(fā)生，為患者的手術(shù)安全和術(shù)后恢復(fù)提供了保障。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的方式除了有助于減輕患者身體指標(biāo)的波動(dòng)外，其還具有起效快、防止術(shù)后呼吸抑制、降低術(shù)后患肢疼痛度等其他優(yōu)勢(shì)。對(duì)于老年患者而言，真正的康復(fù)不僅僅是手術(shù)的成功，其術(shù)后不良癥狀的多少、疼痛程度的高低以及生活能力的恢復(fù)都是重要的評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)。在本研究中，在進(jìn)行麻醉后，觀察組患者的術(shù)中出血量與術(shù)后6小時(shí)的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者的日常生活能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，與常規(guī)的全身麻醉方式相比，應(yīng)用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉減少了老年患者的術(shù)中出血量，降低了術(shù)后的下肢疼痛程度，同時(shí)也讓患者日常生活能力的恢復(fù)有所提升，讓患者得到更高的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于進(jìn)行下肢手術(shù)的老年患者來(lái)說(shuō)應(yīng)用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的方式，整體的麻醉效果更為顯著，患者的術(shù)后功能損傷明顯較輕，患者的術(shù)中出血量以及術(shù)后的疼痛程度明顯降低，有效增強(qiáng)了患者日常生活能力，有助于患者的整體康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。