楊隴權(quán)

（甘肅省定西市人民醫(yī)院心內(nèi)科，甘肅 定西 743000）

H 型高血壓是原發(fā)性高血壓并伴有Hcy 血癥。因此，臨床治療中主要以穩(wěn)定Hcy 指標(biāo)為核心[1]。該病具有較高死亡率與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，占據(jù)高血壓患者75%以上。同時(shí)也是心腦血管發(fā)病主要因素，增加腦卒中發(fā)生率。依那普利作為H 型高血壓主要治療方法可降低Hcy 水平，保護(hù)靶器官[2]。但在實(shí)際使用過(guò)程中患者出現(xiàn)頭暈眼花、心跳加快、心悸等不良反應(yīng)，需要減少使用劑量或更換藥物，而減少劑量會(huì)影響治療效果[3]。為此，選擇醫(yī)院2018 年5月-2020 年2 月收治的H 型高血壓患者為研究對(duì)象，基于依那普利基礎(chǔ)上聯(lián)合葉酸片，對(duì)其治療效果作進(jìn)一步探究。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

病例選取時(shí)間：2018 年5 月-2020 年2 月；研究樣本定義為78 例定西市人醫(yī)院收治的H 型高血壓患者，根據(jù)就診次序分為研究組（n=39）與對(duì)照組（n=39）。

對(duì)照組：男（n=22），女（n=17），年齡55-79（平均：60.2±2.4）歲。體質(zhì)量：50-86（平均：65.2±5.4）kg。病情持續(xù)1--8（平均：5.3±1.2）年。

研究組：男（n=20），女（n=19），年齡56-82（平均：62.5±3.2）。體質(zhì)量：52-85（平均：66.3±5.5）kg。病情持續(xù)2-10（平均：5.6±1.3）年。78 例患者臨床資料（年齡、性別、病程）對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），有可比性。

列入指標(biāo)：（1）患者Hcy>10μmol/L，收縮壓>140mmHg，舒張壓>90mmHg，確診為H 型高血壓。（2）自愿入組并簽署同意書(shū)。（3）語(yǔ)言交流正常、認(rèn)知意識(shí)正常。

排除指標(biāo)：（1）重要臟器不全者。（2）繼發(fā)性高血壓，甲狀腺功能減退。（3）中途退出，依從性不高。（4）精神性疾病、語(yǔ)言交流障礙。

1.2 方法

對(duì)照組：依那普利（馬來(lái)酸依那普利生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H32026591）劑量：10mg/次，1 日1 次，30 日為1 療程，共1 療程。

研究組：依那普利使用方法與對(duì)照組相同。葉酸片（生產(chǎn)企業(yè)：山東明仁福瑞達(dá)制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H37022088）劑量：10mg，1 日1 次，30日為1 療程，共1 療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）分析兩種治療方法臨床療效：顯效（DBP 與SBP 減少超過(guò)20mmHg，血漿Hcy 得到控制處于穩(wěn)定狀態(tài)）、有效（DBP 與SBP 減少在10-20mmHg 之間，血漿Hcy 指標(biāo)降低）、無(wú)效（臨床癥狀無(wú)改善甚至加?。?。（2）對(duì)比治療前后患者收縮壓、舒張壓、Hcy 指標(biāo)（治療后1 個(gè)月，患者保持空腹，靜脈抽血進(jìn)行10min 的3000r/min 離心操作，取清液，觀察血清Hcy 指標(biāo)）變化情況。（3）分析兩組患者生活質(zhì)量：社會(huì)功能、樂(lè)觀情緒、生理職能、軀體功能。（4）對(duì)比兩組患者用藥后不良反應(yīng)：咳嗽、惡心、頭暈。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 兩種治療方法臨床療效對(duì)比

研究組顯效25 例、有效13 例；對(duì)照組分別為21 例、10 例?？傆行?8/39（97.44%）高于對(duì)照組31/39（79.49%）（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩種治療方法臨床療效對(duì)比

2.2 治療前后臨床指標(biāo)變化對(duì)比

治療前，兩組患者收縮壓、舒張壓、Hcy 指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。治療后1 個(gè)月，研究組收縮壓、舒張壓、Hcy 指標(biāo)降低且低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后臨床指標(biāo)變化對(duì)比

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

研究組社會(huì)功能（80.45±12.05）、樂(lè)觀情緒（92.64±13.25）、生理職能（93.65±12.07）、軀體功能（94.56±13.55）評(píng)分高于對(duì)照組（70.65±10.25、80.69±10.04、81.48±10.88、85.71±10.88）（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

研究組咳嗽1 例、無(wú)惡心、頭暈1 例。對(duì)照組分別為5 例、4 例、4 例。總不良反應(yīng)（5.13%）低于對(duì)照組（33.33%）（P<0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

高血壓是老年人多發(fā)病且呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)。具體發(fā)病機(jī)制沒(méi)有統(tǒng)一定論，分析與飲酒、不良飲食、肥胖、遺傳等有直接關(guān)系[4]。高血壓患者經(jīng)常出現(xiàn)乏力、頭暈不適、心悸等癥狀。高血壓分為原發(fā)性與繼發(fā)性[5]。其中，原發(fā)性占比超過(guò)90%，分為鹽敏感性、H 型高血。本文著重研究H 型高血壓。病因：受蛋氨酸合成酶影響，被甲基化生成蛋氨酸，人體葉酸不足無(wú)法被甲基化，血液內(nèi)含量不斷升高就會(huì)造成Hcy 血癥[6]。因此，臨床治療以控制Hcy 為主，常見(jiàn)藥物依那普利片屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可以阻止血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)，促進(jìn)血管舒張，穩(wěn)定血壓。同時(shí)，在降低Hcy 方面也有良好效果[7]。但是過(guò)大劑量使用容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，影響機(jī)體健康。為此，我院提出聯(lián)合治療方法，獲得了良好反響。

H 型高血壓指的是：Hcy 增加的高血壓，葉酸不足、基因突變成為誘發(fā)Hcy 水平增加的重要要素。H型高血壓需要補(bǔ)充葉酸，我國(guó)三億多高血壓患者中，成年高血壓患者伴有H 型高血壓占據(jù)較大部分[8]。研究證實(shí)：葉酸能夠降低血液Hcy 水平，降低腦卒中發(fā)生率。葉酸作用于維生素B12 與二氫葉酸還原酶，作用于蛋氨酸循環(huán)，影響蛋白質(zhì)生成與細(xì)胞甲基化反應(yīng)，降低Hcy 指標(biāo)[9]。為提高治療效果，本研究采用依那普利與葉酸聯(lián)合治療，有利于藥物協(xié)同作用發(fā)揮并且得到了良好療效。本研究結(jié)果與段凌菱研究結(jié)果相似。段凌菱[10]等人對(duì)90 例H 型高血壓研究得出：聯(lián)合治療后，收縮壓、舒張壓較治療前顯著降低，血漿Hcy 水平較治療前降低（P<0.05）。證實(shí)了聯(lián)合治療可以降低H 型高血壓及血漿Hcy水平，改善該類患者心功能[11]。本研究中，研究組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組患者血壓指標(biāo)無(wú)差異（P>0.05）。治療后，研究組血壓指標(biāo)低于對(duì)照組（P<0.05）。表示：聯(lián)合治療通過(guò)降低血管緊張素II 生成，擴(kuò)張血管，降低外周血管阻力，加快Hcy重甲基化，降低血壓指標(biāo)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。表示：較單一用藥，聯(lián)合用藥劑量會(huì)減少毒副反應(yīng)，治療安全。研究組生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P<0.05）。聯(lián)合治療效果提升、血壓穩(wěn)定、不良反應(yīng)小，患者生活質(zhì)量就會(huì)得到提升，增強(qiáng)生理職能、社會(huì)功能，保持樂(lè)觀情緒，最終達(dá)到理想的治療效果[12]。

綜合分析，依那普利+葉酸片治療H 型高血壓的臨床效果顯著，穩(wěn)定血壓與Hcy 指標(biāo)，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，副作用小，治療方法安全，建議作為該類疾病治療首選治療方法。