張玉霞

（定西市人民醫(yī)院外勤隊(duì)，甘肅 定西 743000）

冠心病是臨床醫(yī)學(xué)中非常常見的心血管疾病，在所有人類心臟病中危害最大，也是心力衰竭的重要原因之一。冠心病是一種病程長、難治性疾病，可引起心肌缺血、心肌缺氧、血管阻塞，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，由冠狀動(dòng)脈血流不足引起的心肌代謝異常，導(dǎo)致心肌缺血缺氧綜合征。如果沒有對癥治療，可能會(huì)導(dǎo)致心肌梗死。心絞痛是最常見的疾病之一，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量[1]。冠心病心絞痛臨床診斷后如不及時(shí)有效治療，很可能會(huì)影響患者的身心健康。因此，有必要選擇一種更合適的護(hù)理干預(yù)方法，以達(dá)到一定的應(yīng)用效果。目前，冠心病心絞痛的治療主要以藥物治療為主，并在治療期間配合相應(yīng)的護(hù)理治療[2-3]。為此，本研究探討了冠心病心絞痛患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對其治療的總有效率和護(hù)理滿意度以及不良心理情緒的影響，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018 年1 月到2019 年12 月的663 例冠心病心絞痛患者，根據(jù)護(hù)理模式的差異分為參比組以及優(yōu)質(zhì)組。其中優(yōu)質(zhì)組有333 例，男233 例，女100 例，41-76 歲，平均（53.78±5.2）歲。參比組有330 例，男230 例，女100 例，42-76 歲，平均（53.53±5.66）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參比組進(jìn)行常規(guī)流程護(hù)理，優(yōu)質(zhì)組進(jìn)行了綜合護(hù)理方案。（1）心理護(hù)理。多數(shù)患者認(rèn)為心絞痛治療難度大，治療一段時(shí)間后效果不明顯，患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮、易怒等不良心理情緒。病人入院后，護(hù)士要主動(dòng)與病人溝通，態(tài)度要親切，語氣要委婉，對病人要體貼，取得病人信任。不同性格的人要根據(jù)個(gè)性和習(xí)慣進(jìn)行不同的心理疏導(dǎo)。用親切友善的語言和文明、規(guī)范的行為，耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，傾聽患者的心聲，介紹冠心病、心絞痛的相關(guān)知識。如心絞痛的病因、病理、發(fā)病誘因、治療和預(yù)后等，消除患者的各種消極心理，解除思想顧慮，激勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）疼痛護(hù)理。心絞痛發(fā)作期間，責(zé)任護(hù)士叮囑患者臥床休息，吸氧、心電監(jiān)測，按照醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用鎮(zhèn)靜、硝酸鹽藥物，患者舌下服藥時(shí)護(hù)士沒有離開病床。關(guān)愛患者，以溫柔的語言、真誠的情感、善良的態(tài)度主動(dòng)關(guān)愛患者，贏得患者的信任，消除患者的緊張情緒。了解心絞痛的部位、性質(zhì)、放射疼痛、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間和緩解方式，詢問心絞痛發(fā)作前是否有誘因，及時(shí)、正確地記錄和處理。保持病房安靜，指導(dǎo)病人放松技巧，與病人交流，詢問他們的舒適度，陪伴他們，增加他們的安全感，減輕疼痛。（3）病情觀察的護(hù)理。密切觀察血壓、脈搏、意識、瞳孔、呼吸、心率、心率等生命體征的變化。如果發(fā)現(xiàn)患者疼痛變化，心絞痛發(fā)作頻繁，加重，持續(xù)時(shí)間長，硝酸甘油效果差，誘發(fā)因素不明顯，提示可能發(fā)生急性心肌梗死，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。如果患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰冷、脈搏無力、神情淡漠、大汗淋漓、發(fā)紫、呼吸困難加重、血壓明顯下降、少尿或無尿等可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，要立即通知醫(yī)生，做好相應(yīng)的護(hù)理工作。（4）飲食護(hù)理。告知患者需要吃清淡的飲食，堅(jiān)持“三低一高”的飲食原則，禁止吃刺激性食物等，避免暴飲暴食，從而調(diào)節(jié)患者的血壓和血脂水平，進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀，提高護(hù)理干預(yù)效果。(5)休息護(hù)理。嚴(yán)重患者需要臥床休息，長期臥床會(huì)導(dǎo)致壓瘡，影響后期患者預(yù)后。因此，護(hù)士需要定期干預(yù)病人，改變他們的體位[4]，以防止壓瘡的發(fā)生。此外，護(hù)理人員還需要對患者進(jìn)行口腔護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理，以防止患者出現(xiàn)感染性并發(fā)癥。在治療和護(hù)理干預(yù)期間，要觀察患者的生活指標(biāo)，了解患者的病情，并在患者出現(xiàn)異常情況后立即進(jìn)行干預(yù)。（6）優(yōu)質(zhì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)后，護(hù)理人員需要引導(dǎo)患者每天至少進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)監(jiān)測患者心率。病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)增加鍛煉時(shí)間，提高患者身體素質(zhì)和免疫力。（7）藥物護(hù)理。相關(guān)護(hù)理人員需要認(rèn)真有效地普及冠心病、心絞痛的相關(guān)病理知識、治療的具體方案、正確的用藥方式以及用藥時(shí)的所有注意事項(xiàng)。此外，護(hù)士還需要嚴(yán)格聽從醫(yī)囑，引導(dǎo)患者按時(shí)用藥，規(guī)范用藥，避免一切因用藥失誤或失誤導(dǎo)致危及患者健康和生命安全的事故發(fā)生。（8）出院指引。為患者講解出院后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時(shí)、嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不得停藥、換藥。進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘潘汕榫w，保持良好睡眠作息習(xí)慣。留下患者電話、微信等聯(lián)系方式定期隨訪，通知患者定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

比較生活質(zhì)量評分以及情志不良狀態(tài)量表測評分、治療總有效率、護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率。

情志不良狀態(tài)量表測評分（采用SAS 焦慮量表評分和SDS 抑郁量表評分，分值越低則焦慮、抑郁心理越輕）。

其中，護(hù)理滿意度分為滿意、比較滿意和不滿意，滿意度=（滿意+比較滿意）/總?cè)藬?shù)*100.00%。

顯效：心功好轉(zhuǎn)級別2 級；有效：心功好轉(zhuǎn)級別1 級；無效：心功好轉(zhuǎn)級別不足1 級。顯效率+有效率=總有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0 軟件處理冠心病心絞痛患者的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)而計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組情志不良狀態(tài)量表測評分比較

護(hù)理前兩組情志不良狀態(tài)量表測評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后優(yōu)質(zhì)組情志不良狀態(tài)量表測評分均顯著低于參比組（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前后情志不良狀態(tài)量表測評分比較（`，分）

表1 護(hù)理前后情志不良狀態(tài)量表測評分比較（`，分）

注：# 表示和護(hù)理前比較，P＜0.05；* 表示和參比組護(hù)理后比較，P＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

優(yōu)質(zhì)組中，患者對護(hù)理的滿意度高于參比組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組患者治療總有效率比較

優(yōu)質(zhì)組中，患者治療總有效率高于參比組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

優(yōu)質(zhì)組不良反應(yīng)率低于參比組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)率比較

3 討論

心絞痛是冠心病的嚴(yán)重并發(fā)癥。在發(fā)作期間，患者的胸骨后位會(huì)出現(xiàn)疼痛(灼熱、壓迫)，疼痛可延伸至左肩和左上肢。疼痛通常持續(xù)1～5min，休息和服藥(硝酸鹽)后可以緩解。冠心病心絞痛患者一般由冷刺激和過度勞累誘發(fā)，可導(dǎo)致室壁瘤、動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全[5]。

據(jù)分析，冠心病心絞痛采用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，可以改善治療環(huán)境的舒適性，控制患者的心理情緒。通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，規(guī)范飲食習(xí)慣，提高免疫力，具有重要的護(hù)理意義[6-7]。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)主要是“以人為本”，根據(jù)患者的具體情況開展針對性的護(hù)理干預(yù)措施，妥善與患者溝通，對患者不理解的問題給予適當(dāng)?shù)慕鉀Q，緩解患者的負(fù)面情緒，使患者對疾病有更好的態(tài)度和正確的認(rèn)識，面對疾病的治療和護(hù)理干預(yù)，從而使患者的病情得到相應(yīng)的穩(wěn)定效果。此外，適當(dāng)?shù)膬?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)還可以減輕患者痛苦，改善患者臨床癥狀，最大程度減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，使患者病情更好地穩(wěn)定甚至緩解。因此，選擇優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)對冠心病心絞痛患者非常重要[8-9]。

為了有效提高冠心病心絞痛患者的生活治療水平，全面保障患者的健康，臨床醫(yī)學(xué)對冠心病心絞痛給予了更多的關(guān)注，并取得了顯著的效果[10-12]。藥物治療是冠心病心絞痛的常用治療方法，結(jié)合針對性護(hù)理干預(yù)可取得顯著的醫(yī)療效果，但傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理干預(yù)仍存在諸多不足，而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可以彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足。優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要是從心理干預(yù)、用藥干預(yù)、生活干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等方面全面了解患者自身情況，再根據(jù)疾病的相關(guān)特點(diǎn)對患者進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)，以提高治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，保障患者的健康。

本研究顯示冠心病心絞痛患者采用綜合護(hù)理方案可更好減輕患者焦慮和抑郁，提高治療效果，減少患者的不良反應(yīng)，提高患者的護(hù)理滿意度，值得推廣。