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        產(chǎn)前二維聯(lián)合四維超聲在胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價值

        2021-07-01 07:09:34遇建東
        中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2021年13期
        關(guān)鍵詞:胎兒畸形二維超聲篩查

        遇建東

        【摘要】 目的:探討產(chǎn)前二維聯(lián)合四維超聲用于產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的臨床價值。方法:回顧性分析2018年6月-2019年6月于本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的3 000例孕婦的臨床資料,均行產(chǎn)前二維和四維超聲檢查,并以引產(chǎn)或分娩結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),分析二維超聲聯(lián)合四維超聲、單純二維超聲對胎兒各類畸形的檢出率、對不同孕期胎兒畸形的檢出率。結(jié)果:引產(chǎn)或分娩結(jié)果顯示胎兒畸形率為4.57%(137/3 000)。137例陽性病例中,二維超聲聯(lián)合四維超聲對胎兒畸形檢出符合率為91.24%高于單純二維超聲的67.15%(P<0.05);二維超聲聯(lián)合四維超聲對孕早期、孕中期胎兒畸形檢出符合率為18.98%、62.77%,高于單純二維超聲的9.49%、50.36%(P<0.05),二維超聲聯(lián)合四維超聲對孕晚期胎兒畸形檢出符合率(9.49%)與單純二維超聲(7.30%)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷胎兒畸形的靈敏度、特異度、診斷準(zhǔn)確率分別為91.24%、99.55%、99.17%,高于單純二維超聲的67.15%、98.25%、96.83%(P<0.05)。結(jié)論:產(chǎn)前二維聯(lián)合四維超聲能夠提高胎兒畸形檢出率,并提高對孕早期、孕中期胎兒畸形檢出率,在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中具有較高的應(yīng)用價值。

        【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)前 二維超聲 四維超聲 胎兒畸形 篩查

        Application Value of Prenatal Two-dimensional Combined with Four-dimensional Ultrasound in Fetal Malformation Screening/YU Jiandong. //Medical Innovation of China, 2021, 18(13): -138

        [Abstract] Objective: To investigate the clinical value of prenatal two-dimensional combined with four-dimensional ultrasound in prenatal fetal malformation screening. Method: The clinical data of 3 000 pregnant women underwent prenatal examination in our hospital from June 2018 to June 2019 were retrospectively analyzed, all of them underwent prenatal two-dimensional and four-dimensional ultrasound examination, and the detection rate of various fetal malformations and fetal malformations in different gestational periods by two-dimensional ultrasound combined with four-dimensional ultrasound, two-dimensional ultrasound alone were analyzed with the results of induced labor or delivery as the gold standard. Result: Results of induced labor or delivery showed that the rate of fetal malformation was 4.57% (137/3 000). In 137 positive cases, the detection coincidence rate of fetal malformation by two-dimensional ultrasound combined with four-dimensional ultrasound was 91.24% higher than 67.15% by two-dimensional ultrasound alone (P<0.05). The detection coincidence rates of fetal malformations in the first and second trimester were 18.98% and 62.77%, which were higher than those of 9.49% and 50.36% by two-dimensional ultrasound alone (P<0.05). There was no significant difference between two-dimensional ultrasound combined with four-dimensional ultrasound in the detection coincidence rate of fetal malformation in the late trimester (9.49%) and two-dimensional ultrasound alone (7.30%) (P>0.05). The sensitivity, specificity and accuracy of two-dimensional ultrasound combined with four-dimensional ultrasound in the diagnosis of fetal malformation were 91.24%, 99.55% and 99.17%, respectively, which were higher than 67.15%, 98.25% and 96.83% of two-dimensional ultrasound alone (P<0.05). Conclusion: Prenatal two-dimensional ultrasound combined with four-dimensional ultrasound can improve the detection rate of fetal malformations, and improve the detection rate of fetal malformations in the first and second trimesters of pregnancy, which has a high application value in prenatal fetal malformation screening.

        [Key words] Prenatal Two-dimensional ultrasound Four-dimensional ultrasound Fetal malformation Screening

        First-authors address: Jiamusi Maternal and Child Health Hospital, Jiamusi 154002, China

        doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2021.13.033

        胎兒畸形與遺傳、環(huán)境、生物因素等密切相關(guān),近年來隨著環(huán)境污染加劇、生育年齡推遲,胎兒畸形不斷增多[1-3]。胎兒畸形可增加胎兒宮內(nèi)死亡風(fēng)險,并給孕婦及其家庭造成巨大負(fù)擔(dān)[4-5]。孕期進(jìn)行胎兒畸形篩查有助于早發(fā)現(xiàn)、早治療,減少出生缺陷,實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育[6]。二維超聲能夠提供胎兒的斷面、平面圖像;四維超聲能夠提供立體化、動態(tài)化的圖像,為胎兒生長狀況提供清晰的圖像[7-8]。本研究以孕婦最終引產(chǎn)和分娩結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),分析產(chǎn)前二維及二維聯(lián)合四維超聲在胎兒畸形篩查中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 回顧性分析2018年6月-2019年6月于本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的3 000例孕婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)單活胎妊娠;(2)健康孕婦;(3)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)孕期服藥史;(2)X線暴露史;(3)合并宮內(nèi)感染;(4)計劃性終止妊娠;(5)長期吸煙酗酒的孕婦;(6)保胎治療;(7)胎兒宮內(nèi)臍繞頸、羊水異常等。年齡20~35歲,平均(26.15±3.32)歲。孕周10~40周,平均(30.56±2.45)周。經(jīng)產(chǎn)婦1 649例,初產(chǎn)婦1 351例。該研究已經(jīng)獲得倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

        1.2 方法 使用荷蘭公司生產(chǎn)的飛利浦的IU22超聲診斷儀進(jìn)行檢查,二維超聲掃描使用頻率3.5 MHz凸陣式探頭,四維超聲掃描使用頻率2.5~7.0 MHz容積探頭。檢查時,孕婦取平臥位,顯露腹部,使用凸陣式探頭掃描羊水、脊柱、頭頸部、腹部、四肢、胎盤,保存圖像。對于疑似存在胎兒畸形者,切換容積探頭,選擇感興趣區(qū)域進(jìn)行掃描,獲得動態(tài)立體圖像后,移動探討掃描可疑部位,形成圖像并保存。對二維圖像、四維圖像進(jìn)行分析判斷。

        1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) (1)以引產(chǎn)或分娩結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),觀察二維超聲、二維超聲聯(lián)合四維超聲對神經(jīng)、心臟、四肢骨骼、胸腹腔、胸腹壁、消化道、泌尿生殖系統(tǒng)、顏面部、全身皮膚各部位畸形及胎兒腫瘤的檢出情況。(2)比較二維超聲、二維超聲聯(lián)合四維超聲對孕早期、孕中期、孕晚期的胎兒畸形檢出情況。(3)比較二維超聲、二維超聲聯(lián)合四維超聲對胎兒畸形診斷的效能,包括靈敏度、特異度及診斷準(zhǔn)確率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用(x±s)表示;計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 不同檢查方法對各部位胎兒畸形檢出情況比較 引產(chǎn)或分娩結(jié)果顯示胎兒畸形率為4.57%(137/3 000)。137例陽性病例中,二維超聲聯(lián)合四維超聲對胎兒畸形檢出符合率為91.24%高于單純二維超聲的67.15%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(字2=24.124,P<0.001),二維超聲與二維超聲聯(lián)合四維超聲對各部位胎兒畸形檢出符合率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        2.2 不同檢查方法對孕早期、孕中期、孕晚期的胎兒畸形檢出情況比較 137例陽性病例中,二維超聲聯(lián)合四維超聲對孕早期、孕中期胎兒畸形檢出符合率為18.98%、62.77%高于單純二維超聲的9.49%、50.36%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(字2=5.053、4.293,P=0.025、0.038),二維超聲聯(lián)合四維超聲對孕晚期胎兒畸形檢出符合率為9.49%與單純二維超聲的7.30%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(字2=0.427,P=0.513),見表2。

        2.3 二維超聲、二維超聲聯(lián)合四維超聲對胎兒畸形診斷效能比較 二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷胎兒畸形的靈敏度、特異度及診斷準(zhǔn)確率均高于單純二維超聲,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        2.4 典型病例分析 (1)病例1:患者女,28歲,孕23+2周,胎兒腰骶段脊柱裂并脊膜膨出,雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張,小腦發(fā)育不良,圖1中①②二維圖像顯示腰骶段椎弓開放,橫切面呈倒“八”字形排列,可見囊性無回聲凸出。圖1中③④四維圖像顯示立體直觀顯示脊柱裂及脊膜膨出范圍。(2)病例2:患者女,22歲,孕21+6周,胎兒發(fā)育異常,中央型唇裂、鼻骨缺如。圖2中①二維圖像顯示上唇中央部連續(xù)中斷,可見回聲失落;圖2中②四維圖像顯示立體直觀顯示中央部唇裂,鼻骨缺如。

        3 討論

        胎兒畸形可影響胎兒生長發(fā)育,甚至引起新生兒死亡,出生后可形成長期殘疾[9-10]。隨著優(yōu)生優(yōu)育的普及,越來越多產(chǎn)婦重視產(chǎn)前胎兒畸形篩查,一旦明確診斷胎兒畸形,能夠作為是否中止妊娠的依據(jù)。超聲檢查是產(chǎn)前胎兒畸形篩查的重要手段,其具有檢查快、無創(chuàng)、無輻射傷害、重復(fù)性強等優(yōu)勢,其中二維超聲、四維超聲廣泛用于胎兒畸形篩查中[11-12]。

        二維超聲能夠顯示胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu),為判斷胎兒發(fā)育情況提供依據(jù),但對器官整體結(jié)構(gòu)顯示欠佳[13-14]。四維超聲能夠顯示胎兒結(jié)構(gòu)特征、位置關(guān)系、各部位結(jié)構(gòu),如四肢、眼、口唇、鼻、心臟、脊柱等。四維超聲在檢查時能夠多角度、多切面獲取圖像信息,形成三維立體圖像,通過處理后形成胎兒立體動態(tài)圖像,為觀察及判斷胎兒畸形提供信息,在篩查胎兒畸形中的靈敏度、特異度較高[15]。但四維超聲受到羊水量過少、胎兒位置、掃描方向、臍帶遮掩等因素的影響,影響結(jié)果判斷[16]。因此,二維超聲與四維超聲聯(lián)合能夠相互發(fā)揮各自的優(yōu)點,相互彌補不足,提高胎兒畸形的篩查質(zhì)量。

        文獻(xiàn)[17]研究顯示,128例胎兒畸形中,二維超聲對肢體、顏面部、體表畸形檢出率為81.25%、70.59%、74.07%,聯(lián)合四維超聲后對肢體、顏面部、體表畸形檢出率提高至100%、97.06%、97.53%。另有文獻(xiàn)[18]表明,二維聯(lián)合四維超聲對胎兒畸形檢出率為96.6%,高于單純二維超聲(71.6%)、四維超聲(89.7%)。本研究結(jié)果顯示,二維超聲聯(lián)合四維超聲對胎兒畸形檢出率為91.24%高于單純二維超聲的67.15%(P<0.05),且二維超聲聯(lián)合四維超聲對胎兒畸形診斷靈敏度、特異度、診斷準(zhǔn)確率分別為91.24%、99.55%、99.17%高于單純二維超聲67.15%、98.25%、96.83%(P<0.05),與上述報道結(jié)果類似。其原因應(yīng)為二維超聲聯(lián)合四維超聲相互彌補不足,從而提高胎兒畸形檢出率、診斷效能。本研究結(jié)果顯示,137例陽性病例中二維超聲聯(lián)合四維超聲對孕早期、孕中期胎兒畸形檢出率為18.98%、62.77%高于單純二維超聲的9.49%、50.36%(P<0.05)。其原因可能為孕早期、孕中期胎兒各器官發(fā)育尚不完全,二維超聲對細(xì)微的畸形判斷困難,而四維超聲成像質(zhì)量相對較高,而且能夠進(jìn)行多角度觀察,更易發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。一般情況下,孕20~24周胎兒發(fā)育基本成形,羊水充分,骨回聲結(jié)構(gòu)影響小,對胎兒的外在結(jié)構(gòu)及內(nèi)臟結(jié)構(gòu)的顯示都十分有利,此時進(jìn)行篩查利于發(fā)現(xiàn)畸形[19]。而在孕晚期羊水量減少,胎兒活動受限,容易出現(xiàn)遮擋、重疊的情況,對某些部位顯示欠佳,可通過多次檢查減少漏診[20]。

        綜上所述,產(chǎn)前二維聯(lián)合四維超聲能夠提高胎兒畸形檢出率,并提高對孕早期、孕中期胎兒畸形檢出率,在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中具有較高的應(yīng)用價值,值得推廣。

        參考文獻(xiàn)

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        (收稿日期:2020-08-04) (本文編輯:田婧)

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