遇建東

【摘要】 目的：探討產(chǎn)前二維聯(lián)合四維超聲用于產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析2018年6月-2019年6月于本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的3 000例孕婦的臨床資料，均行產(chǎn)前二維和四維超聲檢查，并以引產(chǎn)或分娩結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析二維超聲聯(lián)合四維超聲、單純二維超聲對(duì)胎兒各類(lèi)畸形的檢出率、對(duì)不同孕期胎兒畸形的檢出率。結(jié)果：引產(chǎn)或分娩結(jié)果顯示胎兒畸形率為4.57%（137/3 000）。137例陽(yáng)性病例中，二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)胎兒畸形檢出符合率為91.24%高于單純二維超聲的67.15%（P<0.05）;二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)孕早期、孕中期胎兒畸形檢出符合率為18.98%、62.77%，高于單純二維超聲的9.49%、50.36%（P<0.05），二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)孕晚期胎兒畸形檢出符合率（9.49%）與單純二維超聲（7.30%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷胎兒畸形的靈敏度、特異度、診斷準(zhǔn)確率分別為91.24%、99.55%、99.17%，高于單純二維超聲的67.15%、98.25%、96.83%（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)前二維聯(lián)合四維超聲能夠提高胎兒畸形檢出率，并提高對(duì)孕早期、孕中期胎兒畸形檢出率，在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)前 二維超聲 四維超聲 胎兒畸形 篩查

Application Value of Prenatal Two-dimensional Combined with Four-dimensional Ultrasound in Fetal Malformation Screening/YU Jiandong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（13）： -138

[Abstract] Objective： To investigate the clinical value of prenatal two-dimensional combined with four-dimensional ultrasound in prenatal fetal malformation screening. Method： The clinical data of 3 000 pregnant women underwent prenatal examination in our hospital from June 2018 to June 2019 were retrospectively analyzed， all of them underwent prenatal two-dimensional and four-dimensional ultrasound examination， and the detection rate of various fetal malformations and fetal malformations in different gestational periods by two-dimensional ultrasound combined with four-dimensional ultrasound， two-dimensional ultrasound alone were analyzed with the results of induced labor or delivery as the gold standard. Result： Results of induced labor or delivery showed that the rate of fetal malformation was 4.57% （137/3 000）. In 137 positive cases， the detection coincidence rate of fetal malformation by two-dimensional ultrasound combined with four-dimensional ultrasound was 91.24% higher than 67.15% by two-dimensional ultrasound alone （P<0.05）. The detection coincidence rates of fetal malformations in the first and second trimester were 18.98% and 62.77%， which were higher than those of 9.49% and 50.36% by two-dimensional ultrasound alone （P<0.05）. There was no significant difference between two-dimensional ultrasound combined with four-dimensional ultrasound in the detection coincidence rate of fetal malformation in the late trimester （9.49%） and two-dimensional ultrasound alone （7.30%） （P>0.05）. The sensitivity， specificity and accuracy of two-dimensional ultrasound combined with four-dimensional ultrasound in the diagnosis of fetal malformation were 91.24%， 99.55% and 99.17%， respectively， which were higher than 67.15%， 98.25% and 96.83% of two-dimensional ultrasound alone （P<0.05）. Conclusion： Prenatal two-dimensional ultrasound combined with four-dimensional ultrasound can improve the detection rate of fetal malformations， and improve the detection rate of fetal malformations in the first and second trimesters of pregnancy， which has a high application value in prenatal fetal malformation screening.

[Key words] Prenatal Two-dimensional ultrasound Four-dimensional ultrasound Fetal malformation Screening

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.13.033

胎兒畸形與遺傳、環(huán)境、生物因素等密切相關(guān)，近年來(lái)隨著環(huán)境污染加劇、生育年齡推遲，胎兒畸形不斷增多[1-3]。胎兒畸形可增加胎兒宮內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)，并給孕婦及其家庭造成巨大負(fù)擔(dān)[4-5]。孕期進(jìn)行胎兒畸形篩查有助于早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少出生缺陷，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育[6]。二維超聲能夠提供胎兒的斷面、平面圖像;四維超聲能夠提供立體化、動(dòng)態(tài)化的圖像，為胎兒生長(zhǎng)狀況提供清晰的圖像[7-8]。本研究以孕婦最終引產(chǎn)和分娩結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析產(chǎn)前二維及二維聯(lián)合四維超聲在胎兒畸形篩查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年6月-2019年6月于本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的3 000例孕婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單活胎妊娠;（2）健康孕婦;（3）資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕期服藥史;（2）X線暴露史;（3）合并宮內(nèi)感染;（4）計(jì)劃性終止妊娠;（5）長(zhǎng)期吸煙酗酒的孕婦;（6）保胎治療;（7）胎兒宮內(nèi)臍繞頸、羊水異常等。年齡20～35歲，平均（26.15±3.32）歲。孕周10～40周，平均（30.56±2.45）周。經(jīng)產(chǎn)婦1 649例，初產(chǎn)婦1 351例。該研究已經(jīng)獲得倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 使用荷蘭公司生產(chǎn)的飛利浦的IU22超聲診斷儀進(jìn)行檢查，二維超聲掃描使用頻率3.5 MHz凸陣式探頭，四維超聲掃描使用頻率2.5～7.0 MHz容積探頭。檢查時(shí)，孕婦取平臥位，顯露腹部，使用凸陣式探頭掃描羊水、脊柱、頭頸部、腹部、四肢、胎盤(pán)，保存圖像。對(duì)于疑似存在胎兒畸形者，切換容積探頭，選擇感興趣區(qū)域進(jìn)行掃描，獲得動(dòng)態(tài)立體圖像后，移動(dòng)探討掃描可疑部位，形成圖像并保存。對(duì)二維圖像、四維圖像進(jìn)行分析判斷。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）以引產(chǎn)或分娩結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察二維超聲、二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)神經(jīng)、心臟、四肢骨骼、胸腹腔、胸腹壁、消化道、泌尿生殖系統(tǒng)、顏面部、全身皮膚各部位畸形及胎兒腫瘤的檢出情況。（2）比較二維超聲、二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)孕早期、孕中期、孕晚期的胎兒畸形檢出情況。（3）比較二維超聲、二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)胎兒畸形診斷的效能，包括靈敏度、特異度及診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法對(duì)各部位胎兒畸形檢出情況比較 引產(chǎn)或分娩結(jié)果顯示胎兒畸形率為4.57%（137/3 000）。137例陽(yáng)性病例中，二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)胎兒畸形檢出符合率為91.24%高于單純二維超聲的67.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=24.124，P<0.001），二維超聲與二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)各部位胎兒畸形檢出符合率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同檢查方法對(duì)孕早期、孕中期、孕晚期的胎兒畸形檢出情況比較 137例陽(yáng)性病例中，二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)孕早期、孕中期胎兒畸形檢出符合率為18.98%、62.77%高于單純二維超聲的9.49%、50.36%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.053、4.293，P=0.025、0.038），二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)孕晚期胎兒畸形檢出符合率為9.49%與單純二維超聲的7.30%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.427，P=0.513），見(jiàn)表2。

2.3 二維超聲、二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)胎兒畸形診斷效能比較 二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷胎兒畸形的靈敏度、特異度及診斷準(zhǔn)確率均高于單純二維超聲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 典型病例分析 （1）病例1：患者女，28歲，孕23+2周，胎兒腰骶段脊柱裂并脊膜膨出，雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張，小腦發(fā)育不良，圖1中①②二維圖像顯示腰骶段椎弓開(kāi)放，橫切面呈倒“八”字形排列，可見(jiàn)囊性無(wú)回聲凸出。圖1中③④四維圖像顯示立體直觀顯示脊柱裂及脊膜膨出范圍。（2）病例2：患者女，22歲，孕21+6周，胎兒發(fā)育異常，中央型唇裂、鼻骨缺如。圖2中①二維圖像顯示上唇中央部連續(xù)中斷，可見(jiàn)回聲失落;圖2中②四維圖像顯示立體直觀顯示中央部唇裂，鼻骨缺如。

3 討論

胎兒畸形可影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，甚至引起新生兒死亡，出生后可形成長(zhǎng)期殘疾[9-10]。隨著優(yōu)生優(yōu)育的普及，越來(lái)越多產(chǎn)婦重視產(chǎn)前胎兒畸形篩查，一旦明確診斷胎兒畸形，能夠作為是否中止妊娠的依據(jù)。超聲檢查是產(chǎn)前胎兒畸形篩查的重要手段，其具有檢查快、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射傷害、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，其中二維超聲、四維超聲廣泛用于胎兒畸形篩查中[11-12]。

二維超聲能夠顯示胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)，為判斷胎兒發(fā)育情況提供依據(jù)，但對(duì)器官整體結(jié)構(gòu)顯示欠佳[13-14]。四維超聲能夠顯示胎兒結(jié)構(gòu)特征、位置關(guān)系、各部位結(jié)構(gòu)，如四肢、眼、口唇、鼻、心臟、脊柱等。四維超聲在檢查時(shí)能夠多角度、多切面獲取圖像信息，形成三維立體圖像，通過(guò)處理后形成胎兒立體動(dòng)態(tài)圖像，為觀察及判斷胎兒畸形提供信息，在篩查胎兒畸形中的靈敏度、特異度較高[15]。但四維超聲受到羊水量過(guò)少、胎兒位置、掃描方向、臍帶遮掩等因素的影響，影響結(jié)果判斷[16]。因此，二維超聲與四維超聲聯(lián)合能夠相互發(fā)揮各自的優(yōu)點(diǎn)，相互彌補(bǔ)不足，提高胎兒畸形的篩查質(zhì)量。

文獻(xiàn)[17]研究顯示，128例胎兒畸形中，二維超聲對(duì)肢體、顏面部、體表畸形檢出率為81.25%、70.59%、74.07%，聯(lián)合四維超聲后對(duì)肢體、顏面部、體表畸形檢出率提高至100%、97.06%、97.53%。另有文獻(xiàn)[18]表明，二維聯(lián)合四維超聲對(duì)胎兒畸形檢出率為96.6%，高于單純二維超聲（71.6%）、四維超聲（89.7%）。本研究結(jié)果顯示，二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)胎兒畸形檢出率為91.24%高于單純二維超聲的67.15%（P<0.05），且二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)胎兒畸形診斷靈敏度、特異度、診斷準(zhǔn)確率分別為91.24%、99.55%、99.17%高于單純二維超聲67.15%、98.25%、96.83%（P<0.05），與上述報(bào)道結(jié)果類(lèi)似。其原因應(yīng)為二維超聲聯(lián)合四維超聲相互彌補(bǔ)不足，從而提高胎兒畸形檢出率、診斷效能。本研究結(jié)果顯示，137例陽(yáng)性病例中二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)孕早期、孕中期胎兒畸形檢出率為18.98%、62.77%高于單純二維超聲的9.49%、50.36%（P<0.05）。其原因可能為孕早期、孕中期胎兒各器官發(fā)育尚不完全，二維超聲對(duì)細(xì)微的畸形判斷困難，而四維超聲成像質(zhì)量相對(duì)較高，而且能夠進(jìn)行多角度觀察，更易發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。一般情況下，孕20～24周胎兒發(fā)育基本成形，羊水充分，骨回聲結(jié)構(gòu)影響小，對(duì)胎兒的外在結(jié)構(gòu)及內(nèi)臟結(jié)構(gòu)的顯示都十分有利，此時(shí)進(jìn)行篩查利于發(fā)現(xiàn)畸形[19]。而在孕晚期羊水量減少，胎兒活動(dòng)受限，容易出現(xiàn)遮擋、重疊的情況，對(duì)某些部位顯示欠佳，可通過(guò)多次檢查減少漏診[20]。

綜上所述，產(chǎn)前二維聯(lián)合四維超聲能夠提高胎兒畸形檢出率，并提高對(duì)孕早期、孕中期胎兒畸形檢出率，在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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（收稿日期：2020-08-04） （本文編輯：田婧）