徐長青

慢阻肺并不是一個(gè)多么恐怖的疾病，但在我國它已經(jīng)成為最致命的三大健康殺手之一，且40歲以上人群罹患慢阻肺達(dá)到8.2%，我國目前約有4000萬的慢阻肺患者。鐘南山院士領(lǐng)銜的研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，70%以上的慢阻肺病人屬于早期患者，他們的病癥較輕，但很多人并未主動(dòng)尋醫(yī)，直到開始表現(xiàn)出氣促、呼吸困難等癥狀，才到醫(yī)院檢查、治療，可卻已經(jīng)錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。因此，正確認(rèn)識(shí)慢阻肺，了解“早診早治”的優(yōu)勢和方法至關(guān)重要。

1什么是慢阻肺

慢阻肺全稱慢性阻塞性肺疾病，是一種持續(xù)氣流受限的肺部疾病，該疾病可以預(yù)防和治療，在發(fā)生氣流受限時(shí)表現(xiàn)出進(jìn)行性發(fā)展特征，與肺組織、氣道對(duì)有害氣體或粉塵顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)存在關(guān)聯(lián)，臨床主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽、氣短、喘息、呼吸困難，還伴有體重下降和食欲減退等癥狀，若嚴(yán)重則可能引起全身多種并發(fā)癥，比如心血管疾病、焦慮抑郁等。

2如何找出隱藏的慢阻肺

有效控制病情、及時(shí)治愈疾病的前提是盡早確診，慢阻肺疾病的診斷需要結(jié)合臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合判斷。如果出現(xiàn)了慢阻肺的典型癥狀，不論自己是否確定得沒得病，都需要及時(shí)就醫(yī)。通常醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)行肺功能檢查，臨床上以肺功能檢查結(jié)果作為診斷慢阻肺的“金標(biāo)準(zhǔn)”。肺功能檢查有助于判斷是否存在肺氣腫和了解肺氣腫的嚴(yán)重程度，通過量化判斷，形成診斷依據(jù)。但這樣相對(duì)復(fù)雜，簡單的方式是類似高血壓測量一樣，更有利于及時(shí)確診。經(jīng)過不斷的研究，認(rèn)為第一秒用力呼吸量下降速度率有望成為一種簡單診斷慢阻肺的方式，40歲以上的患者，大概半年到醫(yī)院“吹口氣”，就能了解是否得了慢阻肺，也能知道慢阻肺的病情進(jìn)展。雖然這種方式不夠精準(zhǔn)，但檢查便捷成為推動(dòng)慢阻肺早期防治的有效手段，逐漸成為社區(qū)早期篩查的方式。再結(jié)合慢阻肺發(fā)生的影響因素，不僅有助于疾病的預(yù)防，也對(duì)疾病的控制和治療氣道很好的作用。

除了上述科學(xué)的方式，經(jīng)過大量經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，認(rèn)為以下幾個(gè)內(nèi)容有助于中老年人發(fā)現(xiàn)隱藏的慢阻肺：（1）出現(xiàn)進(jìn)行性咳嗽，且在晨起時(shí)咳嗽較重，慢慢發(fā)展到早晚或全天咳嗽;（2）在咳嗽時(shí)會(huì)伴有少量的粘痰，而多數(shù)在清晨出現(xiàn);（3）出現(xiàn)呼吸困難，最開始是在做劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)明顯，逐漸會(huì)加重，對(duì)日常生活產(chǎn)生影響;（4）表現(xiàn)出了慢阻肺的全身癥狀，尤其是加重后，出現(xiàn)體重下降、食欲減退，并且有外周肌肉萎縮等情況。如果出現(xiàn)上述表現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)最重要，是早發(fā)現(xiàn)慢阻肺的關(guān)鍵。

3慢阻肺的科學(xué)預(yù)防與積極治療

要做好慢阻肺的科學(xué)預(yù)防，首先需要了解慢阻肺的誘因，從杜絕誘因開始，防范慢阻肺發(fā)生。因此，關(guān)于慢阻肺的科學(xué)預(yù)防，可以從以下幾方面考慮：

3.1吸煙是慢阻肺的“兇手”之一。“吸煙有害健康”是大家都知道的口號(hào)，但到底有什么“害”，沒有人去深究。但研究表明，關(guān)于慢阻肺疾病，吸煙就真的有害！吸煙是慢阻肺的誘因之一，并且吸煙量和吸煙齡都會(huì)影響慢阻肺的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，即使是“二手煙”，也會(huì)帶來風(fēng)險(xiǎn)。尤其是40歲以上人群，如果長期接觸二手煙、煙霧環(huán)境、粉塵及其他有害物質(zhì)，而本身又有慢阻肺的家族病史，則應(yīng)該定期到醫(yī)院檢查。

3.2感冒和長期反復(fù)咳嗽需要警惕。感冒并不是多嚴(yán)重的疾病，但感冒如果不及時(shí)治療，卻可能帶來很多嚴(yán)重的后果。慢阻肺患者是最怕感冒的，這不僅會(huì)導(dǎo)致疾病加重進(jìn)展，還會(huì)繼發(fā)感染，甚至嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)呼吸衰竭。而老年群體呼吸道防御能力較差，更需要注意。所以防寒保暖，適當(dāng)通風(fēng)，都有利于將感冒病毒拒之門外。長期反復(fù)咳嗽的病人，若有長期吸煙史，且咳嗽咳痰超過3個(gè)月，則有可能已經(jīng)得了慢阻肺，需要到醫(yī)院就診。

若得了慢阻肺，那積極治療是必然選擇。首先的認(rèn)清一個(gè)事實(shí)——慢阻肺目前還無法完全治愈，只能通過長期用藥控制，減少發(fā)作次數(shù)。因此，積極的治療心態(tài)很重要，雖然疾病無法完全治愈，但有效的控制可以達(dá)到“無病”的狀態(tài)，只有積極治療才有助于恢復(fù)。穩(wěn)定期患者可選擇長期使用糖皮質(zhì)激素結(jié)合支氣管擴(kuò)張藥物治療，若嚴(yán)重至伴發(fā)呼吸衰竭，則需要采用家庭氧療，也可能需要使用無創(chuàng)呼吸機(jī)。

慢阻肺病人需要注意原理煙塵和環(huán)境污染，戒煙、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，若有痰盡量咳出來，特別是寒冷天氣，要注意防寒保暖，避免受涼。合理搭配飲食，膳食均衡的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加碳水化合物、維生素A和維生素B族、蛋白質(zhì)等。在此基礎(chǔ)上，可以學(xué)會(huì)縮唇呼吸，讓氣體均勻從鼻孔進(jìn)入，從雙唇之間吹出，呼吸時(shí)間比達(dá)到1：4最佳。此外，腹式呼吸也有利于疾病恢復(fù)，吸氣時(shí)腹部鼓起，呼氣時(shí)腹部內(nèi)收，每日多次，每次10-15分鐘。

如果需要長期進(jìn)行家庭氧療的患者，則需按時(shí)做動(dòng)脈血?dú)鈾z測。雖然慢阻肺以藥物治療為主，家庭氧療是否進(jìn)行需要結(jié)合病情而定，但若采用家庭氧療，則靜息下動(dòng)脈血氧分壓應(yīng)達(dá)到≥60mmHg或動(dòng)脈血氧飽和度上升至90%。

慢阻肺可能伴發(fā)很多合并癥，比如心血管病、代謝綜合征、糖尿病等，所以并發(fā)癥的預(yù)防和治療也同等重要。特別是如果進(jìn)入急性加重期，會(huì)出現(xiàn)短期內(nèi)咳嗽、喘憋癥狀，此時(shí)應(yīng)減少活動(dòng)，并立即聯(lián)系醫(yī)生，若嚴(yán)重則需要撥打急救電話。

總之，慢阻肺疾病已經(jīng)引起了人們的關(guān)注，但“早診早治”仍然需要人們重視，了解慢阻肺及其誘因和并發(fā)癥，掌握疾病的“先兆”，都有利于及時(shí)就診，為更早治療打下基礎(chǔ)。