曾凡英

近年來，微生物檢查中的細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定設(shè)備自動(dòng)化快速發(fā)展，先進(jìn)設(shè)備能夠增加細(xì)菌鑒定的效率和準(zhǔn)確性，但是，先進(jìn)設(shè)備也需要經(jīng)典的細(xì)菌檢驗(yàn)方法輔助，以進(jìn)行結(jié)果的驗(yàn)證、校準(zhǔn)以及補(bǔ)充，細(xì)菌培養(yǎng)是最好的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，但是往往耗費(fèi)時(shí)間比較長，且不易于觀察菌群的相對數(shù)量以及細(xì)菌與白細(xì)胞的關(guān)系。這時(shí)，作為病原學(xué)診斷的經(jīng)典方法，涂片檢查的在微生物檢查中的意義便凸顯出來了。

一無菌體液標(biāo)本細(xì)菌涂片的診斷意義

正常人類的體液是無菌的，在排除標(biāo)本被污染的情況下，如果在體液標(biāo)本中測出細(xì)菌那么應(yīng)該考慮病原菌感染。正確留取的無菌體液標(biāo)本進(jìn)行規(guī)范的涂片操作后其結(jié)果與細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果緊密相關(guān)，細(xì)菌培養(yǎng)速度較慢，而涂片檢查的速度較快，可以在收到標(biāo)本的半個(gè)小時(shí)內(nèi)將結(jié)果反饋至臨床，作為臨床及時(shí)有效的進(jìn)行抗感染治療的重要根據(jù)。

血液感染是最為致命的臨床感染之一，嚴(yán)重感染者可能導(dǎo)致死亡，對于病原菌快速正確的判斷能夠使得醫(yī)生抓住最好的治療時(shí)機(jī)，以拯救患者生命。血液標(biāo)本不能直接進(jìn)行涂片檢查，只可以進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，但是一旦培養(yǎng)儀器出現(xiàn)陽性報(bào)警或者血培養(yǎng)瓶里出現(xiàn)細(xì)菌生長信號的時(shí)候，涂片檢查的重要性便凸顯出來。應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)生涂片的革蘭染色結(jié)果，使醫(yī)生可以推測病原菌并及時(shí)使用對應(yīng)的抗菌藥物為患者進(jìn)行治療。

二痰標(biāo)本涂片的意義

痰標(biāo)本涂片的重要意義之一就是判斷標(biāo)本留取的質(zhì)量。合格的痰標(biāo)本涂片檢查可以預(yù)測培養(yǎng)的結(jié)果，提前指導(dǎo)臨床的藥物使用。發(fā)現(xiàn)少見菌或者特殊菌的感染是痰標(biāo)本涂片革蘭染色的另一個(gè)重要意義，它可以為臨床感染的診治提供新的思路。我國結(jié)核感染患者較多，在近些年因?yàn)椴灰?guī)范的藥物使用或者出現(xiàn)混合感染，導(dǎo)致較多活動(dòng)性結(jié)核患者的病狀特征沒有規(guī)律，臨床醫(yī)生在使用涂片檢查送檢痰液標(biāo)本的時(shí)候容易忽視痰涂片找抗酸桿菌，而部分專業(yè)素養(yǎng)較高的醫(yī)生可以在圖片中發(fā)現(xiàn)一些“鬼影細(xì)胞”，從而發(fā)現(xiàn)疑似抗酸桿菌感染，并通過抗酸染色、結(jié)核PCR等技術(shù)進(jìn)行驗(yàn)證，以為臨床診斷提供重要情報(bào)。

三陰道分泌物涂片檢查的意義

陰道分泌物涂片檢查可用于判斷生殖道感染的細(xì)菌來源，尤其是可以作為重要手段輔助女性的細(xì)菌性陰道病或者細(xì)菌性陰道炎的診斷。

四糞便標(biāo)本涂片檢查的意義

由于糞便標(biāo)本中存在大量的正常菌群，臨床糞便標(biāo)本涂片檢查難以判斷病原菌，所以糞便標(biāo)本一般不做涂片檢查，但是當(dāng)患者出現(xiàn)菌群失調(diào)或者懷疑出現(xiàn)了霍亂弧菌引起的腹瀉時(shí)，可做涂片檢查。糞便的菌群變化是人體微生態(tài)失去平衡的重要標(biāo)志，糞便涂片檢查可以觀察不同菌種比例是否維持平衡。在臨床經(jīng)常出現(xiàn)假模性腸炎，即使糞便涂片檢查并不能對菌種進(jìn)行判別，但是可以快速判斷人體腸道的菌群是否失去平衡，可以據(jù)此對菌群失衡患者調(diào)整用藥。

五真菌涂片法對侵襲性真菌感染的預(yù)警意義

真菌涂片法可以臨床診斷提供最為簡單直接的依據(jù)，操作簡單且費(fèi)用低，可在不同部位做多個(gè)涂片以增加檢出率，而細(xì)菌培養(yǎng)只能選取一個(gè)標(biāo)本，檢查上可能出現(xiàn)遺漏。培養(yǎng)不能判斷非無菌部位標(biāo)本出現(xiàn)的陽性菌株的真實(shí)臨床價(jià)值，而涂片則是觀察菌群比例是否失去平衡的最好辦法。

微生物檢查應(yīng)該重視涂片檢查，并將其與先進(jìn)的微生物檢測設(shè)備有機(jī)的結(jié)合起來運(yùn)用，才能夠?yàn)榕R床診斷提供具有更高價(jià)值的檢測信息。