李靜春 高璐

【摘要】目的：通過經(jīng)陰道選擇性多胎減胎術的護理配合，減少妊娠并發(fā)癥，確保母嬰安全。方法：對18例經(jīng)陰道選擇性多胎減胎術采取護理措施：針對患者的心理狀況，給予耐心解釋，減緩擔憂及顧慮，取得配合;充分術前準備，術中嚴格無菌操作，術后嚴密監(jiān)測病情變化，預防并發(fā)癥。結果：選擇性多胎減胎術成功率100%，流產(chǎn)率5.56%。討論：做好心理護理及各項術前準備，術中嚴格無菌操作，術后加強病情觀察，正確護理，合理及時給藥是手術成功的保證。

【關鍵詞】減胎術;多胎妊娠;護理

多胎妊娠是指一次妊娠同時有2個或2個以上的胎兒。多胎妊娠易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩，導致孕產(chǎn)婦并發(fā)癥增加，嚴重威脅母嬰安全[1]。為此，提高輔助生殖技術的安全性，控制多胎妊娠的并發(fā)癥，各種多胎妊娠減胎術的護理配合是護理人員必須掌握的[2]。我中心對18例多胎妊娠在孕早期采用經(jīng)陰道B超下選擇性減胎術，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1資料和方法

1.1一般資料

2018年6月至2020年6月在我中心接受IVF-ET及ICSI助孕治療并成功妊娠的2胎及2胎以上的患者18例。年齡27～39歲，平均年齡（35.12±5.39）歲，不孕年限3～10年，平均（4.78±3.39）年。三胎減為雙胎4例，雙胎減為單胎14例。均在移植后7～10周行減胎術，術后1天、7天B超均顯示被減孕囊心搏停止。

1.2穿刺孕囊的選擇

綜合以下因素選擇減滅目標孕囊：1選擇有利于操作的孕囊;2選擇靠近宮頸的孕囊;3選擇含胚體最小的孕囊。

1.3方法

術前排空膀胱，取截石位，5%聚維酮碘伏消毒外陰及陰道，在陰道探頭上套無菌橡膠套，安裝穿刺架。醫(yī)生B超觀察盆腔、子宮、孕囊、胎心搏動等，選擇目標孕囊后固定探頭，用COOK16G雙腔取卵針經(jīng)陰道沿穿刺線刺入孕囊心搏處，進行負壓抽吸或注射藥物，出針觀察有無心管搏動。護士需熟練掌握抽吸法、機械法、化學法的配合技巧。

2護理

2.1術前準備

1患者擔心減胎對其余胚胎的影響，害怕造成流產(chǎn)及畸行。向患者介紹減胎術的操作過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以最近成功案例為例，讓患者心情放松，減緩擔憂;部分患者有不舍情緒，告知多胎妊娠的風險，堅定減胎的信念，主動配合手術;同時告知患者減胎有風險，讓患者期望不要過高。2術前測量生命體征，查血常規(guī)、凝血功能、白帶常規(guī)、支原體、衣原體、淋球菌、彩超及心電圖。3聚維酮碘伏消毒外陰及陰道。4遵醫(yī)囑術前黃體支持，肌注黃體酮60mg，肌注阿托品0.5mg。5簽署減胎知情同意書。

2.2術中護理

嚴格無菌操作;手術過程中密切配合醫(yī)生，觀察患者面色及生命體征的變化，詢問患者不適，動作輕柔，醫(yī)生進針時囑患者平靜呼吸。

2.3術后護理

2.3.1基礎護理絕對臥床24h，嚴密監(jiān)測生命體征;加強營養(yǎng)，多進食富含蛋白質(zhì)，纖維素，維生素的易消化食物，禁活血食物，保持大便通暢;避免重體力活，1個月禁盆浴，3個月禁性生活;保持心情愉快。

2.3.2?？谱o理做好陰道出血和腹痛的觀察護理，向患者解釋減胎術后少量陰道出血及腹痛正常。如出血增多，腹痛加劇，立即報告醫(yī)生;遵醫(yī)囑使用保胎藥物，預防性應用抗生素;術后1天、7天復查彩超，確定減滅胎兒情況。2.4出院指導

對各個孕婦出現(xiàn)的不同心理情緒進行合理的心理疏導，耐心回答患者提出的各個問題，消除患者存在顧慮。護士需叮囑孕婦定期接受B超復查，注意觀察胎兒的實際情況。雖然治療具有一定的安全性以及把握，但為了保證最終的妊娠結局，還需加強多胎妊娠的圍生期保健措施。當孕婦處于妊娠16周時，需注意觀察B超復查子宮頸的發(fā)育情況，重點觀察子宮頸內(nèi)口是否出現(xiàn)松動的情況，必要時可對其進行宮頸環(huán)扎術，以此提高子宮頸內(nèi)口的托扶能力，延長妊娠時間。并且，女性懷孕20周之后，還需定期接受產(chǎn)檢，保證母嬰檢查。

2.5護理結果

14例雙胎減為單胎，4例三胎減為雙胎，術后檢查吸出物大部分可見胚胎組織，術后1天、7天B超均提示被減滅孕囊無心搏。術后1例三胎減為雙胎患者因保胎無效于16周流產(chǎn)，總流產(chǎn)率5.56%。

3討論

不孕癥患者在臨床診治的過程中，女性接受促排卵藥物或者接受體外授精-胚胎移植等多個胚胎的移植，可以提高女性出現(xiàn)多胎妊娠的幾率[3]。多胎妊娠中的三胎妊娠對母嬰安全產(chǎn)生嚴重的影響，極易產(chǎn)生嚴重的不良影響，需積極消除嚴重的風險以及后果。多胎妊娠它屬于高危妊娠的，要加強妊娠期以及分娩期的管理[4]。多胎妊娠就是指一次懷孕，宮腔內(nèi)同時有兩個或者兩個以上的胎兒，我們把它叫做多胎妊娠。一般來說雙胞胎是最常見的，也就是宮內(nèi)有兩個胎兒同時妊娠。近年來因為輔助生殖技術的開展，所以多胎妊娠的發(fā)生率明顯地增多。多胎妊娠容易引起很多疾病[5]。多胎妊娠中的單絨毛膜雙胎還可能會合并雙胎輸血綜合征、選擇性生長受限等特殊的并發(fā)癥。孕早期經(jīng)陰道選擇性多胎減胎術是減少多胎妊娠，提高保胎率的一種簡便、安全有效的方法。

參考文獻

[1]黃婷.多胎妊娠經(jīng)陰道B超選擇性減胎術的護理體會[J].影像研究與醫(yī)學應用，2020，4（16）：248-249.

[2]丁卉，凌秀鳳，李秀玲，等.伴有單卵雙胎的三胎妊娠經(jīng)陰道減胎術后的妊娠結局分析[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2020，39（3）：198-201.

[3]徐芊芊，王彥林.多胎妊娠減胎術的臨床研究[J].中國計劃生育學雜志，2020，28（4）：621-626.

[4]歐妙嫻，梁彩虹，許培，等.多胎妊娠經(jīng)陰道胚芽抽吸法減胎術圍生結局分析[J].實用醫(yī)學雜志，2020，36（7）：906-911.

[5]李佳美，何玉潔.多胎妊娠患者124例減胎術后妊娠結局的分析[J].醫(yī)學綜述，2020，26（1）：196-199.