李瑞 蘇葉青 畢亮亮 陳麗敏 王微

【摘要】目的：探討麥角新堿與子宮下段螺旋式縫合聯(lián)合應用治療兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血后，患者手術指標。方法：回顧性分析2016年1月至2018年9月因兇險性前置胎盤于我院住院治療74例患者的臨床資料，其中研究組（n=37）剖宮產(chǎn)術中給予麥角新堿子宮下段肌壁注射加子宮下段螺旋式縫合術，對照組（n=37）為按照常規(guī)方法及子宮下段排式縫合術。觀察兩組患者術中術后情況。結果：研究組手術指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。結論：麥角新堿與子宮下段螺旋式縫合聯(lián)合應用，治療兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血效果顯著，有助于產(chǎn)后子宮復舊。

【關鍵詞】兇險性前置胎盤;縫合技術;麥角新堿

我科對兇險性前置胎盤患者采取麥角新堿與子宮下段螺旋式縫合聯(lián)合應用治療的方式，臨床實踐表明，該種治療方法治療效果顯著，可以顯著改善母嬰結局[1]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月至2018年9月因兇險性前置胎盤行剖宮產(chǎn)手術患者74例，其中研究組（n=37）剖宮產(chǎn)術中給予麥角新堿子宮下段肌壁注射加子宮下段螺旋式縫合術，對照組（n=37）為按照常規(guī)方法及子宮下段排式縫合術。74例PPP產(chǎn)婦在手術前通過超聲檢查確定患者胎盤具體位置，患者胎兒發(fā)育情況，患者胎盤與膀胱相對位置。

1.2方法

產(chǎn)婦手術過程中保持仰臥伸展體位，使用臀下置收集器收集患者的陰道血液，仰臥伸展體位有利于患者手術過程中輸血，有利于患者手術過程中監(jiān)測生命指征，有利于患者術后陰道縫合。將產(chǎn)婦腹膜打開后，先了解產(chǎn)婦子宮情況，了解產(chǎn)婦胎盤具體位置，尋找到產(chǎn)婦子宮最輕薄的部位，盡可能避開胎盤位置，在胎盤邊緣區(qū)域以橫弧形、L形或者V形切開子宮。

1.2.1對照組胎兒娩出后將250vg卡前列素氨丁三醇通過患者子宮下壁為患者注射，在產(chǎn)婦胎盤娩出后，給予20個單位縮宮素入壺，10個單位入液，若剝離面廣泛滲血，立即行排式縫合術。

1.2.2研究組胎兒娩出后不要立馬剝除產(chǎn)婦胎盤，嚴格按照以下步驟進行操作：（1）暴露。（2）使用鉗夾夾住產(chǎn)婦雙側子宮的動脈。（3）將產(chǎn)婦胎盤組織清理干凈。（4）子宮下段多方位螺旋式縫合成形術：將產(chǎn)婦子宮下段的宮腔進行縫合，縫合時按照前后左右四個面分別進行，從上至下，從左至右，注意縫合的下緣要與子宮頸內扣齊平，縫合的上緣要超出產(chǎn)婦出血點1厘米，產(chǎn)婦子宮下段的區(qū)域與上段區(qū)域情況較為不同，可以將產(chǎn)婦子宮下段區(qū)域的出血量洶涌處作為縫合的起初地，在為產(chǎn)婦縫合一個面后注意觀察產(chǎn)婦子宮出血情況，若情況良好可以繼續(xù)縫合剩下幾個面。

1.3觀察與隨訪

分析兩組術中出血量、術后2h出血量、術后2～24h出血量、子宮切除例數(shù)、手術時間、術后血性惡露持續(xù)時間、月經(jīng)恢復時間、術后42天常規(guī)行婦科檢查和盆腔B超，了解子宮復舊和子宮切口愈合情況，見表1。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

研究組在術中出血量、術后2h出血量、術后2-24h出血量、子宮切除例數(shù)、手術時間與對照組相比明顯減少，差異均有顯著性（P≤0.05）。術后隨訪，37例患者術后未再發(fā)生出血，子宮收縮好，惡露量正常，無發(fā)熱、感染、子宮缺血壞死及腸粘連、腸梗阻的發(fā)生，產(chǎn)后42天，行婦科檢查和超聲檢查，均提示子宮恢復好，與對照組相比無差異性。

3討論

兇險性胎盤前置屬于特殊解剖位置的胎盤，本次研究結果表明，子宮下段多方位螺旋式縫合成形術的手術方式，其操作要點為：在初始時要從產(chǎn)婦宮腔側面開始，下段宮腔的縫合要分四個面進行，根據(jù)產(chǎn)婦的出血情況決定縫合操作，此手術方案具有如下三個優(yōu)點：1對于產(chǎn)婦的膀胱沒有顯著的下推影響，操作便捷，產(chǎn)婦子宮膀胱粘連部位的大面積滲血情況可以顯著改善;2縫合時需要對產(chǎn)婦胎盤剝落之后的子宮下段全段進行縫合，注意不要影響產(chǎn)婦子宮形態(tài)，這種方式的縫合有利于幫助產(chǎn)婦恢復正常的宮頸解剖形態(tài);3所有的縫合操作需要在產(chǎn)婦的宮腔里面進行，因此產(chǎn)婦縫合需要控制出血區(qū)域，但是這種縫合對于患者的預后沒有不利影響[2，3]。

本科室對于PPP產(chǎn)婦采取麥角新堿聯(lián)合子宮下段螺旋式縫合手術治療，是針對PPP產(chǎn)婦的臨床特點決定的，這種治療方式操作便捷，患者的出血情況可以得到良好的解決，患者子宮下段的恢復情況也顯著改善，聯(lián)合治療方式對于產(chǎn)婦后續(xù)的補血治療也沒有影響，是PPP產(chǎn)婦良好的手術選擇，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學（8版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：126-127.

[2]余琳，胡可佳，楊慧霞.2008-2014年兇險性前置胎盤的回顧性臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2016，51（3）：169-173.

[3]左琴，劉淮，黃淑暉.兇險性前置胎盤發(fā)生相關因素分析[J].江西醫(yī)藥，2015，50（4）：340-344.

基金項目：河北省2018年度醫(yī)學科學研究重點課題（20180719）。