劉晶晶，桂 莉，陳楚琳，龍希莎，周玲君

(海軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系，上海 200433)

總書記曾指出：強(qiáng)軍之道，要在得人。只有深入貫徹新時(shí)代軍事教育方針，深化改革創(chuàng)新，全面提高辦學(xué)育人水平，才能為強(qiáng)軍事業(yè)提供有力人才支持[1]。近年來(lái)，許多軍事院校圍繞“為戰(zhàn)育人”進(jìn)行教學(xué)訓(xùn)練和改革。軍醫(yī)院校學(xué)員是我軍未來(lái)衛(wèi)勤保障的主力，畢業(yè)演練是其邁入工作崗位前的最后一次集訓(xùn)，可增強(qiáng)其對(duì)戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障的感性認(rèn)識(shí)，提升崗位任職能力[2]。本校自2016年在衛(wèi)勤演練中設(shè)置戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治(Tactical Combat Casualty Care, TCCC)教學(xué)模塊，與全軍廣泛開展的群眾性戰(zhàn)傷救治練兵等相呼應(yīng)。針對(duì)TCCC教學(xué)實(shí)戰(zhàn)化氛圍不夠濃、學(xué)員參與度不高等問(wèn)題，本團(tuán)隊(duì)開展教學(xué)改革。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象2020年7月，選取某軍醫(yī)大學(xué)2020屆畢業(yè)生作為研究對(duì)象，學(xué)員此前已學(xué)習(xí)各自專業(yè)知識(shí)、戰(zhàn)傷救治知識(shí)和技能。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)設(shè)計(jì) 通過(guò)研究小組討論確定紅藍(lán)隊(duì)對(duì)抗式綜合演練教學(xué)方案，共包含三個(gè)環(huán)節(jié)，總時(shí)長(zhǎng)45分鐘。環(huán)節(jié)一為理論講解(8分鐘)：概述TCCC基本理論和實(shí)施步驟，重點(diǎn)闡述三個(gè)階段的實(shí)施。環(huán)節(jié)二為綜合模擬演練(30分鐘)：內(nèi)容主要為火線和戰(zhàn)術(shù)區(qū)域階段的救護(hù)。開始前進(jìn)行學(xué)員角色分工，每批學(xué)員約30人，分成紅藍(lán)兩隊(duì)(每隊(duì)約15人)，設(shè)定隊(duì)長(zhǎng)1名，軍醫(yī)1名，衛(wèi)生員1名，兼職衛(wèi)生兵3名，傷員9名。演練開始前教員介紹演練規(guī)則和事件背景(想定)，學(xué)員分組對(duì)抗演練示意圖見圖1。為確保演練效果，傷員佩戴傷情皮瓣，簡(jiǎn)單進(jìn)行特效化妝。演練時(shí)播放戰(zhàn)場(chǎng)音效，放煙霧彈，采用實(shí)戰(zhàn)化模擬教學(xué)道具(模擬槍支、掩護(hù)墻、各角色急救背囊、紅藍(lán)軍分組服裝、創(chuàng)傷模型)等，制造逼真的演練環(huán)境。每隊(duì)由1～2名教員觀察記錄和引導(dǎo)。環(huán)節(jié)三為總結(jié)研討(7分鐘)：每隊(duì)代表簡(jiǎn)要分享感受、提出疑問(wèn)，教員進(jìn)行總結(jié)分析、回答疑問(wèn)。

圖1 學(xué)員分組對(duì)抗演練示意圖

1.2.2 調(diào)查工具 在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，初步擬定調(diào)查問(wèn)卷，邀請(qǐng)相關(guān)專家對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行審核。問(wèn)卷共包含三部分：①基本資料，共計(jì)4個(gè)條目；②課程評(píng)價(jià)，共計(jì)14個(gè)條目，其中對(duì)課程的評(píng)價(jià)3個(gè)條目；對(duì)學(xué)員學(xué)習(xí)主動(dòng)性的評(píng)價(jià)4個(gè)條目，分別包括學(xué)習(xí)興趣、參與意愿、參與度、自信心和主動(dòng)思考等方面；對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)共計(jì)4個(gè)條目。上述條目均采用李克特五級(jí)評(píng)分，1分代表非常不滿意、不愿意、不同意，5分為非常滿意、愿意、同意。另外2個(gè)條目為對(duì)教學(xué)難易程度的評(píng)價(jià)和比較認(rèn)可的教學(xué)要素的選擇。③教學(xué)反饋，設(shè)置開放性問(wèn)題，請(qǐng)學(xué)員填寫自己的感想和對(duì)本模塊課程的改進(jìn)建議，包括教學(xué)設(shè)計(jì)、時(shí)間安排和教學(xué)形式等。

1.2.3 調(diào)查實(shí)施 每組課程結(jié)束后現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行問(wèn)卷填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)開放性問(wèn)題進(jìn)行文字整理分析，提煉主題。

2 研究結(jié)果

2.1 一般資料共納入研究對(duì)象288名，平均年齡為23.32±1.01歲，基本情況見表1。

表1 學(xué)員的基本情況(N=288)

2.2 訓(xùn)練效果評(píng)價(jià)學(xué)員對(duì)本次教學(xué)的具體評(píng)價(jià)結(jié)果見表2。

表2 訓(xùn)練效果評(píng)價(jià)(n=288)

2.3 教學(xué)反饋開放性問(wèn)題學(xué)員意見主要集中在以下幾方面：①需要增加戰(zhàn)術(shù)動(dòng)作的訓(xùn)練，TCCC是戰(zhàn)術(shù)與戰(zhàn)救的結(jié)合，需要學(xué)習(xí)更多的戰(zhàn)術(shù)動(dòng)作；②最好在教學(xué)前給出教學(xué)方案和實(shí)施計(jì)劃，可以更好地做好相關(guān)準(zhǔn)備和人員分工；③安排的訓(xùn)練時(shí)間較短，較為倉(cāng)促；④建議增加主干課程，強(qiáng)化戰(zhàn)傷救護(hù)的關(guān)鍵知識(shí)和技能。

3 討 論

綜合演練是軍事教育的常用方法之一，其訓(xùn)練環(huán)境和條件接近于實(shí)戰(zhàn)，是訓(xùn)練的高級(jí)形式[3]。將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)演訓(xùn)，可檢驗(yàn)并提高受訓(xùn)者在復(fù)雜情況下的團(tuán)隊(duì)協(xié)作、組織管理能力及施救和應(yīng)變能力。而紅藍(lán)對(duì)抗教學(xué)可以提高綜合演練的真實(shí)性和緊張感。

3.1 圍繞四個(gè)突出 科學(xué)制訂方案學(xué)員對(duì)本次教學(xué)訓(xùn)練的總體設(shè)計(jì)和內(nèi)容安排評(píng)價(jià)較好，本訓(xùn)練方案符合以下特點(diǎn)：①突出以戰(zhàn)領(lǐng)訓(xùn)。以往衛(wèi)勤演練多存在硝煙味不夠濃、緊張程度不夠等問(wèn)題，與美軍的實(shí)戰(zhàn)化演練有差距[4]，本次演練教學(xué)模擬作戰(zhàn)環(huán)境、編制作戰(zhàn)傷情、結(jié)合作戰(zhàn)想定，制訂貼近實(shí)戰(zhàn)的訓(xùn)練方案，將特效化妝、模擬戰(zhàn)場(chǎng)音效、煙霧彈、模擬槍支等元素融入其中，營(yíng)造緊張的實(shí)踐環(huán)境，增加身臨其境的置入感；②突出體系訓(xùn)練。本次演練以團(tuán)隊(duì)配合完成救護(hù)任務(wù)為主，團(tuán)隊(duì)包含我軍主要的戰(zhàn)地救護(hù)角色，不同角色之間需要相互配合、合理分工，共同完成救護(hù)過(guò)程；③突出對(duì)抗檢驗(yàn)。依托紅藍(lán)對(duì)抗，模擬批量傷員發(fā)生，檢驗(yàn)各組救護(hù)水平；④突出打牢基礎(chǔ)。嚴(yán)格按照訓(xùn)練大綱，包括從基本技能到整體流程的多項(xiàng)內(nèi)容，可以全面考查、訓(xùn)練學(xué)員的綜合救護(hù)水平。學(xué)員對(duì)本次教學(xué)評(píng)價(jià)得分最高的三個(gè)項(xiàng)目依次為教學(xué)內(nèi)容、總體設(shè)計(jì)和時(shí)間安排。說(shuō)明綜合演練方案科學(xué)合理，能夠滿足學(xué)員需求。大部分學(xué)員認(rèn)為本教學(xué)方案難易適中，說(shuō)明教學(xué)內(nèi)容的難易程度比較符合學(xué)員現(xiàn)有知識(shí)和技能水平。

3.2 調(diào)動(dòng)學(xué)員參與 確保訓(xùn)練效果本研究將紅藍(lán)對(duì)抗引入TCCC綜合演練，與以往單純的技能培訓(xùn)相比，進(jìn)一步提高學(xué)員的參與度和演練的真實(shí)性。此外，紅藍(lán)對(duì)抗通過(guò)創(chuàng)設(shè)情境，使受訓(xùn)者在情境中構(gòu)建和理解知識(shí)，并體驗(yàn)知識(shí)的運(yùn)用和問(wèn)題解決的過(guò)程[5]。有國(guó)家在戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練中應(yīng)用模擬器訓(xùn)練、浸沒(méi)式訓(xùn)練等，有效提升戰(zhàn)傷救治的自信程度[6]。本研究為每位學(xué)員設(shè)定角色，學(xué)員根據(jù)傷情進(jìn)行自救互救，除了軍醫(yī)等衛(wèi)生人員角色外，其他人員也參與其中，總體參與度高。學(xué)員認(rèn)為這種形式能夠提升其學(xué)習(xí)參與度、興趣和主動(dòng)思考的能力。學(xué)員的施救圍繞給出的案例進(jìn)行。研究表明[7]，基于案例的教學(xué)能夠從知識(shí)、技能、態(tài)度和思維四個(gè)方面對(duì)學(xué)員產(chǎn)生積極的影響。而本研究學(xué)員對(duì)教學(xué)要素的評(píng)價(jià)排名前三的分別是教學(xué)案例、教員講授和教學(xué)用具，反映教學(xué)案例對(duì)演練的重要性。在學(xué)員完成救護(hù)任務(wù)后，教員進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，包括處置流程、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、案例決策和操作技術(shù)等，使學(xué)員對(duì)照自身表現(xiàn)取長(zhǎng)補(bǔ)短、鞏固不足。

3.3 以差異化教學(xué)理念為指導(dǎo) 改進(jìn)教學(xué)方案本次教學(xué)中有學(xué)員提出增加訓(xùn)練時(shí)間，強(qiáng)化關(guān)鍵知識(shí)和技能等意見，原因主要是畢業(yè)演練涉及學(xué)員專業(yè)不同，其基礎(chǔ)戰(zhàn)救能力差異較大。因此，在今后的教學(xué)設(shè)計(jì)中，可以差異化教學(xué)理念為指導(dǎo)[8]，在演練前對(duì)學(xué)員戰(zhàn)救能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，完成能力分級(jí)，結(jié)合不同專業(yè)崗位能力需求，制定差異化教學(xué)方案：如設(shè)置核心能力、附加能力、綜合能力教學(xué)模塊，在能力教學(xué)模塊，針對(duì)學(xué)員不足加強(qiáng)單一技能教學(xué)。在綜合演練模塊，針對(duì)能力層次分級(jí)，選擇開展桌面推演、電腦模擬訓(xùn)練以及綜合模擬演練等不同組合形式。同時(shí)，制定演訓(xùn)實(shí)施流程和知識(shí)手冊(cè)，發(fā)放給學(xué)員進(jìn)行學(xué)習(xí)和準(zhǔn)備，并增加戰(zhàn)術(shù)動(dòng)作的結(jié)合運(yùn)用，進(jìn)一步提高教學(xué)效果。