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        營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查在評估肥胖伴糖尿病患者中的應(yīng)用

        2021-07-01 09:04:08汪毓誠何毓箐吳琦
        河北醫(yī)藥 2021年11期
        關(guān)鍵詞:生化篩查營養(yǎng)

        汪毓誠 何毓箐 吳琦

        近些年,糖尿病的發(fā)病有年輕化的趨勢,這與年輕人工作壓力大、生活節(jié)奏快、飲食不合理等均有一定關(guān)系,其現(xiàn)已成為危害人體健康的常見慢性病之一[1,2]。糖尿病分為1型和2型,其中2型最為常見,藥物治療是2型糖尿病的主要治療手段,但糖尿病的治療不能僅通過藥物去控制,更重要的是要幫助患者改變以往的生活方式,建立合理的飲食計(jì)劃和飲食習(xí)慣,甚至為患者制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持方案,是近年來治療糖尿病等慢性消耗性疾病常用的方式。而掌握正確的糖尿病營養(yǎng)評價(jià)和評估方法,是指導(dǎo)糖尿患者并且制定飲食方案的前提。目前,營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS2002)[3]和簡易營養(yǎng)評價(jià)(MNA)[4]是患者營養(yǎng)狀況評估的常用方法,其中NRS2002是歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會和中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會都加以推薦的住院患者營養(yǎng)篩查工具[5,6],在很多消耗性疾病如腎病[7]、肺結(jié)核[8]、消化系統(tǒng)腫瘤[9]等都用應(yīng)用,兒科的應(yīng)用也比較常見[10,11],但在高血壓、糖尿病等疾病應(yīng)用較少,本研究通過探討營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查在評估肥胖伴糖尿病患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的應(yīng)用價(jià)值,望為糖尿病患者的治療及預(yù)后提供技術(shù)支持。報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 將2016年7月至2018年6月因糖尿病來我院內(nèi)分泌科行住院治療的肥胖患者154例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組78例和觀察組76例。對照組男48例,女30例;年齡36~50歲;平均年齡(39.4±5.2)歲;1型糖尿病34例,2型糖尿病44例,病程3~5年,平均病程(3.7±0.8)年;觀察組男45例,女31例;年齡35~48歲,平均年齡(38.5±4.6)歲;1型糖尿病30例,2型糖尿病46例;病程3~5年,平均病程(3.8±0.9)年;2組患者性別比、年齡、疾病類型、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①入院后經(jīng)檢查符合肥胖伴糖尿病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)者(糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》2007版[12]);②無合并其他消耗性疾病如癌癥,心、肝、脾、肺、腎多系統(tǒng)功能不全者;③本人或家屬能準(zhǔn)確回答問卷涉及的問題并能準(zhǔn)確回答者;④患者或家屬自愿接受營養(yǎng)評估與調(diào)查,并簽署知情同意書。

        1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①體重指數(shù)(BMI)<28 kg/m2者;②有精神疾患或者順應(yīng)性較差者;③病程3~5年。

        1.3 方法

        1.3.1 MNA評分:應(yīng)用MNA量表對對照組患者進(jìn)行評分,評分項(xiàng)目主要包括人體測量、綜合評價(jià)、膳食問卷、主觀評定等4項(xiàng)18個(gè)條目。其中人體測量4個(gè)條目:BMI、上臂圍、小腿圍和體重丟失情況;綜合評價(jià)6個(gè)條目:生活類型、醫(yī)療情況、用藥情況、活動能力等;膳食問卷6個(gè)條目:參次、食物類型、液體攝入量、自主進(jìn)食情況等;主觀評定2個(gè)條目,主要評價(jià)營養(yǎng)狀況及自身健康狀況。上述18個(gè)評分相加為MNA的總分。MNA總分>23.5分為無營養(yǎng)不良(或營養(yǎng)狀況良好);MNA總分17.0~23.5分為輕度營養(yǎng)不良(或有營養(yǎng)不良危險(xiǎn));MNA總分<17分表示中重度營養(yǎng)不良(營養(yǎng)不良)[13]。

        1.3.2 NRS2002評分:應(yīng)用NRS2002評分對觀察組患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查:NRS2002總評為年齡、營養(yǎng)狀態(tài)受損、疾病嚴(yán)重程度評分之和(NRS2002總評分=年齡分?jǐn)?shù)+營養(yǎng)分?jǐn)?shù)+營養(yǎng)嚴(yán)重程度分?jǐn)?shù)),總評分0~7分,①如患者年齡>70歲時(shí),則在年齡總分上加1分。②營養(yǎng)分?jǐn)?shù):A食物攝入量較過去1 周下降25%~50%,或近3個(gè)月內(nèi)體重較原來下降>5%,計(jì)1分;B食物的攝入量過去1周,下降50%~75%,2個(gè)月內(nèi)體重較原來下降>5%,BMI 18.5~20.5 kg/m2,計(jì)2分;C食物攝入量較以往1周下降75%~100%,1個(gè)月內(nèi)體重下降>5%,或3個(gè)月內(nèi)體重下降>15%,計(jì)3分。③疾病嚴(yán)重程度評分:A同時(shí)合并髖關(guān)節(jié)骨折、惡性并發(fā)癥1分;B合并嚴(yán)重消耗性疾病如嚴(yán)重肺炎、腦卒中或者近期有較大的腹部手術(shù)、惡性血液病計(jì)2分;C骨髓移植、頭部外傷、ICU、急性生理與慢性健康(APACHE)評分>10分計(jì)3分;若BMI<18.5 kg/m2或白蛋白(ALB)<35 g/L,則營養(yǎng)狀況評分直接計(jì)3分??傇u分≥3分表明患者有營養(yǎng)不良或存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[14]。

        1.3.3 營養(yǎng)評價(jià):①研究對象統(tǒng)一穿病號服,脫鞋,精確測量身高和體重,用BMI計(jì)算公式進(jìn)行計(jì)算:BMI=體重(kg)/身高(m)2。判斷標(biāo)準(zhǔn):A消瘦或營養(yǎng)不良:BMI<18.5 kg/m2;B正常:18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2;C超重:BMI≥24 kg/m2;D肥胖:BMI≥28 kg/m2[15]。②實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo):血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、肌酐(SCr),判斷標(biāo)準(zhǔn):ALB<30 g/L為營養(yǎng)不良。

        2 結(jié)果

        2.1 MNA和NRS2002評價(jià)肥胖伴糖尿病患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的適用性 進(jìn)入調(diào)查的154例患者全部完成MNA和NRS2002篩查,兩種調(diào)查方法在本次調(diào)查中的適用性良好,適用率達(dá)100%,表明兩種調(diào)查方法均可常規(guī)用于評價(jià)肥胖伴糖尿病患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

        2.2 MNA和NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)結(jié)果分析與比較 2組患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果一致,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明MNA和NRS2002在肥胖伴糖尿病患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)評價(jià)效果接近,可得到相似的結(jié)果。見表1。

        表1 MNA和NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)結(jié)果 例(%)

        2.3 NRS2002<3分和≥3分人群營養(yǎng)生化指標(biāo)比較 NRS2002<3分和≥3分人群營養(yǎng)生化指標(biāo)比較,ALB、PA、SCr均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        表2 NRS2002<3分和≥3分人群營養(yǎng)生化指標(biāo)

        2.4 MNA<23.5和≥23.5人群營養(yǎng)生化指標(biāo)比較 MNA<23.5和≥23.5人群營養(yǎng)生化指標(biāo)比較,ALB、PA、SCr均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

        表3 MNA<23.5和≥23.5人群營養(yǎng)生化指標(biāo)

        2.5 NRS2002與營養(yǎng)生化指標(biāo)(ALB、PA、SCr、BMI)的相關(guān)性分析 患者NRS 2002 評分與營養(yǎng)生化指標(biāo)ALB、BMI、PA、SCr具有明顯相關(guān)性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 NRS2002與ALB、PA、SCr、BMI的相關(guān)性

        2.6 MNA與營養(yǎng)生化指標(biāo)(ALB、PA、SCr、BMI)的相關(guān)性分析 患者M(jìn)NA評分與營養(yǎng)生化指標(biāo)ALB、BMI、PA、SCr均具有明顯相關(guān)性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

        表5 MNA與ALB、PA、SCr、BMI的相關(guān)性

        3 討論

        營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指因機(jī)體處于能量、蛋白質(zhì)或其他必需營養(yǎng)素缺乏或過渡狀態(tài),導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[16]。有資料顯示糖尿病已成為嚴(yán)重影響我國公民生命健康的公共衛(wèi)生問題,總體患病率高達(dá)9.7%,患病人數(shù)接近1億[17]。糖尿病患者由于營養(yǎng)物質(zhì)吸收相對不足,導(dǎo)致身體營養(yǎng)元素缺乏,從而引起機(jī)體功能及免疫力下降,進(jìn)而導(dǎo)致疾病預(yù)后不良,而且糖尿病患者的年齡一般較大,免疫力更為低下,如不進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)干預(yù),還可導(dǎo)致生活質(zhì)量下降、并發(fā)癥增多、住院時(shí)間延長等??茖W(xué)有效的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查有助于醫(yī)務(wù)工作者了解患者的身體狀況,并且根據(jù)篩查或評估結(jié)果建立有效的治療方案及營養(yǎng)支持方案,使患者的預(yù)后更能得到保障。

        MNA和NRS2002是目前國際上營養(yǎng)狀況評估較常用的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具,在很多消耗性疾病的風(fēng)險(xiǎn)篩查方面均有應(yīng)用,但適用性有所不同。其中,MNA是韓瑩等[18]研究創(chuàng)立的評價(jià)營養(yǎng)狀況的方法,主要應(yīng)用于老年患者的評價(jià),特別是社區(qū)老年患者[19]。但是,MNA量表中項(xiàng)目繁多,且有些項(xiàng)目需經(jīng)專門訓(xùn)練才能獲得,患者的適用性并不好,很難在臨床上廣泛推廣。NRS2002是2003年歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會發(fā)表的營養(yǎng)評定工具[20],多用于住院患者的營養(yǎng)篩查;在國內(nèi)的很多消耗性疾病方面也有很好的應(yīng)用,如Hailemariam等[21]將其應(yīng)用到神經(jīng)內(nèi)科方面的營養(yǎng)篩查,并且取得了較好的效果;張雪等[22]將其應(yīng)用到食管癌放療后患者的營養(yǎng)篩查,結(jié)果顯示效果良好。本研究應(yīng)用NRS2002對肥胖伴糖尿病患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,結(jié)果表明,NRS2002在肥胖伴糖尿病患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方面與MNA的準(zhǔn)確度一致,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);將NRS2002<3分和≥3分人群營養(yǎng)生化指標(biāo)比較,ALB、PA、SCr均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);MNA與NRS2002結(jié)果一致。NRS2002和MNA與營養(yǎng)生化指標(biāo)ALB、PA、SCr、BMI存在一定的相關(guān)性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),證明了NRS2002和MNA在肥胖伴糖尿病患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方面的準(zhǔn)確性,可為今后NRS2002和MNA在該疾病方面的臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

        綜上所述,NRS2002和MNA在肥胖伴糖尿病患者中均具有較高的應(yīng)用價(jià)值,其中前者操作簡便易行,更容易被醫(yī)護(hù)及患者所接受,值得在臨床上廣泛推廣。

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