李云霞 崔紅軍

晚期非小細(xì)胞肺癌系具備較高常見度的臨床重癥類型[1]，化療對于該類腫瘤病例而言，具備腫瘤組織發(fā)展擴(kuò)散阻遏之效[2]，肺癌罹患者中高達(dá)半數(shù)以上均為>65歲群體，晚期非小細(xì)胞肺癌老年病例得到疾病確診時(shí)，多已表現(xiàn)為食欲顯著不佳、乏力明顯、體重極度下降等嚴(yán)重狀態(tài)，再加上伴隨老年態(tài)而來的生理機(jī)能下滑、多功能殘缺、多種類慢病并存等問題[3]，使化療不良反應(yīng)的沖擊力顯著而強(qiáng)大，會引發(fā)該類老年病例多樣化與嚴(yán)重化心身不適癥狀[4]，致大量病例無力、無意志完成全程化療，生命期被迫縮短，生命質(zhì)量大幅下滑[5]?？茖W(xué)適用的護(hù)理方式可助力于晚期非小細(xì)胞癌老年化療者心身舒適度的有效維系，使之處于較高化療遵醫(yī)度并由此而身心獲益[6,7]。探討適用于非小細(xì)胞肺癌老年化療者的積極護(hù)理模式至關(guān)重要，我們將拓展型舒適護(hù)理應(yīng)用于晚期非小細(xì)胞肺癌化療老年護(hù)理對象之中，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年7月至2020年6月于我院接受化療干預(yù)的非小細(xì)胞肺癌晚期老年化療護(hù)理對象80例為研究樣本，于偶數(shù)病室入住的40例護(hù)理對象設(shè)為對照組，男24例，女16例；平均年齡(67.70±4.09)歲；于奇數(shù)病室入住的40例護(hù)理對象設(shè)為試驗(yàn)組，男23例，女17例；平均年齡(67.50±4.18)歲。2組晚期非小細(xì)胞肺癌老年化療者年齡、性別構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：獲非小細(xì)胞肺癌確診[8]，癌癥晚期，行化療治療，知情同意；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他臟器嚴(yán)重疾病并存，拒絕參與研究，無法對相關(guān)調(diào)查做出有效配合。

1.3 方法 對照組行化療常規(guī)照護(hù)，包括：化療用藥照護(hù)、化療不良反應(yīng)處置、健康指導(dǎo)、口頭式心理問題疏導(dǎo)等，舒適護(hù)理方面主要為基礎(chǔ)生理舒適照護(hù)，如病室環(huán)境的聲光溫濕度舒適性構(gòu)建，及時(shí)實(shí)施藥物及非藥物鎮(zhèn)痛照護(hù)等。試驗(yàn)組接受拓展型舒適護(hù)理干預(yù)，即針對晚期非小細(xì)胞肺癌老年化療護(hù)理對象療程中護(hù)理可及的舒適度維護(hù)項(xiàng)目，進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)生理舒適照護(hù)基礎(chǔ)之上的拓展與實(shí)踐，具體實(shí)施方式如下。

1.3.1 形象舒適照護(hù)：于化療啟動前先就可能出現(xiàn)的形象問題行專項(xiàng)護(hù)患溝通，承認(rèn)化療致脫發(fā)問題的客觀存在性，強(qiáng)調(diào)說明此類脫發(fā)問題具備暫時(shí)性屬性，一方面協(xié)助護(hù)理對象對可能的形象受損問題做好預(yù)見性接受心理建設(shè)，一方面使其維持化療結(jié)束后頭發(fā)再生的良好期待，對化療過程中已脫下的毛發(fā)實(shí)施及時(shí)清理，教會其應(yīng)用假發(fā)軟件選擇適用的假發(fā)款式以滿足形象維護(hù)需求。

1.3.2 并發(fā)癥舒適照護(hù)：護(hù)患交流時(shí)不回避化療所致惡心嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、出血等并發(fā)癥的客觀存在可能性，引領(lǐng)護(hù)理對象從容接受與應(yīng)對諸多并發(fā)癥沖擊，強(qiáng)調(diào)與督導(dǎo)少食多餐、攝入易消化飲食的行為模式，對嘔吐物施行及時(shí)徹底清理并加用動態(tài)通風(fēng)換氣舉措；實(shí)施動態(tài)式血液學(xué)指標(biāo)監(jiān)測工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常指征并行優(yōu)質(zhì)升白照護(hù)，皮膚牙齦出血者納入重點(diǎn)關(guān)注范疇并行深入淺出的相關(guān)健康宣教，出血程度不重者暫不做特殊處置；對神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥行密切關(guān)注，強(qiáng)調(diào)有意識地規(guī)避冷暖刺激，全面規(guī)避金屬類物品接觸行為，存在四肢肌無力/四肢感覺異常問題者提供安全保暖服務(wù)，合理應(yīng)用維生素B促成其神經(jīng)系統(tǒng)損傷的良好有效恢復(fù)。

1.3.3 心理舒適照護(hù)：在各護(hù)患接觸環(huán)節(jié)中，均對護(hù)理對象所表達(dá)與傳遞的信息表現(xiàn)出充分尊重及接納，對其各類訴求行及時(shí)應(yīng)答，合理且可滿足的內(nèi)容盡可能滿足，不合理的內(nèi)容耐心做不合理分析說服，合理但現(xiàn)有條件下無法滿足的做出誠懇解釋；將已為其實(shí)施的診療護(hù)活動加以詳盡化解釋告知，使其確信自身處于醫(yī)護(hù)工作者高度關(guān)注、科學(xué)救治與悉心照護(hù)之下，形成良好充裕的心理安全感體系；對化療不良反應(yīng)可能性行客觀如實(shí)告知，引領(lǐng)其審慎權(quán)衡化療與不良反應(yīng)得失利弊，在化療益處期待的前提下對不良反應(yīng)做出積極正向應(yīng)對，引入內(nèi)行患者教育項(xiàng)目，增進(jìn)心理應(yīng)激控制度。

1.3.4 社會舒適照護(hù)：向護(hù)理對象及家屬做相關(guān)重要社會關(guān)系人群的信息收集整理，為每一個(gè)護(hù)理對象構(gòu)建個(gè)性化社會家庭關(guān)愛微信群，邀請重要社會關(guān)系人入群，于群內(nèi)推送積極有效家庭社會支持在老年惡性腫瘤患者疾病控制過程中的獨(dú)特價(jià)值與重要意義的宣教內(nèi)容，并進(jìn)行相關(guān)積極支持技巧詳細(xì)內(nèi)容與方式的傳授。

1.3.5 靈性舒適照護(hù)：護(hù)患間行精神追求維度的溝通評估，有精神追求相關(guān)特定行為與儀式完成需求者創(chuàng)設(shè)條件與環(huán)境助其完成，使其借助于信仰圓滿力量而平復(fù)浮躁悲觀情緒，實(shí)現(xiàn)內(nèi)心的強(qiáng)大寧定狀態(tài)，對護(hù)理對象做生命價(jià)值觀評估，結(jié)合其當(dāng)前心身具體條件，擬訂并實(shí)施合宜化價(jià)值重建方案。

1.4 評價(jià)方法 (1)自行設(shè)計(jì)舒適度測評量表，含生理舒適、心理舒適、靈性舒適、形象舒適、并發(fā)癥舒適、社會舒適6個(gè)維度各賦為0～10分，分值愈高提示該維度舒適度愈佳。(2)以肺癌特異性量表[9]行生活質(zhì)量水準(zhǔn)的評定，評定分值之高低與受測評者生活質(zhì)量之高低呈現(xiàn)為正比關(guān)系。(3)自行設(shè)計(jì)舒適護(hù)理滿意度評定量表，滿分以百分計(jì)，≥90分提示該受評者對舒適護(hù)理滿意，反之提示其對舒適護(hù)理不滿意，統(tǒng)計(jì)比較2組晚期非小細(xì)胞肺癌老年化療者舒適護(hù)理滿意率。

2 結(jié)果

2.1 2組化療觀察樣本干預(yù)后舒適度評分比較 試驗(yàn)組化療觀察樣本干預(yù)后舒適度評分顯著高于對照組同類觀察樣本，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組化療觀察樣本干預(yù)后舒適度評分比較 n=40,分，

2.2 2組老年晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 試驗(yàn)組化療觀察樣本干預(yù)后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組同類觀察樣本，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組老年晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 n=40,分,

2.3 2組觀察樣本舒適護(hù)理滿意率比較 試驗(yàn)組化療觀察樣本干預(yù)后護(hù)理滿意率顯著高于對照組同類觀察樣本，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組觀察樣本舒適護(hù)理滿意率比較 n=40,例(%)

3 討論

3.1 拓展型舒適護(hù)理有助于晚期非小細(xì)胞肺癌老年化療者舒適度的提升 化療對于晚期非小細(xì)胞肺癌病例者而言屬最重要疾控舉措[10]，但化療后舒適度受損問題常致該類病例化療中斷事件[11]，常規(guī)舒適護(hù)理以基礎(chǔ)生理舒適度維護(hù)為主體，未能顧及晚期非小細(xì)胞肺癌老年化療者的多層次多維度舒適度受損問題。拓展型舒適護(hù)理的實(shí)施，突破了常規(guī)基礎(chǔ)生理舒適護(hù)理的狹閾舒適護(hù)理理念，將損及晚期非小細(xì)胞肺癌老年化療者舒適度的多個(gè)護(hù)理問題納入舒適照護(hù)范疇，體現(xiàn)了較高的全面性護(hù)理特點(diǎn)[12]，所有納入的舒適護(hù)理項(xiàng)目均與晚期非小細(xì)胞肺癌化療老年病例的實(shí)際舒適度護(hù)理需求存在較高契合度，使該類患者常規(guī)護(hù)理模式下所存在的舒適護(hù)理供需矛盾得以良好解決[13]，實(shí)現(xiàn)了對晚期非小細(xì)胞肺癌老年化療者心理、形象、并發(fā)癥、社會及靈性舒適護(hù)理需求的高度滿足，并協(xié)同增效作用于生理舒適度的提升，使該類老年化療患者各維度舒適感受均大獲提升，試驗(yàn)組化療觀察樣本干預(yù)后舒適度評分顯著高于對照組同類觀察樣本。

3.2 拓展型舒適護(hù)理有助于晚期非小細(xì)胞肺癌老年化療者生活質(zhì)量的提升 試驗(yàn)組化療觀察樣本干預(yù)后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組同類觀察樣本，提示拓展型舒適護(hù)理對于晚期非小細(xì)胞肺癌老年化療者而言具備可靠的生活質(zhì)量促升之效。全程足量按時(shí)化療是助力晚期非小細(xì)胞肺癌老年化療者獲取良好惡性腫瘤控制效應(yīng)并進(jìn)而實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量提升的重要保障[14]，但化療所造成的多類型舒適度受損問題嚴(yán)重拉低了患者全程足量按時(shí)化療的完成度[15]，惡性腫瘤控制不佳形成顯著的心身侵襲傷害，生活質(zhì)量難獲維系與提升[16]。拓展型舒適護(hù)理的應(yīng)用，于原有基礎(chǔ)生理舒適照護(hù)基礎(chǔ)之上，合理拓展出形象與心理、社會與靈性及并發(fā)癥等多類型舒適照護(hù)項(xiàng)目[17]，自全局視閾出發(fā)進(jìn)行晚期非小細(xì)胞肺癌老年化療者舒適度受損問題的專項(xiàng)解決，協(xié)助該類觀察樣本處于整體高舒適狀態(tài)，阻遏其因諸多不舒適感受而走向化療中斷、化療棄治行為的可能性，為全程足量按時(shí)化療奠定可靠保障，使化療疾控效應(yīng)獲最大化優(yōu)勢發(fā)揮，于一定程度上破解了腫瘤控制不佳所引發(fā)的生活質(zhì)量下滑問題。

3.3 拓展型舒適護(hù)理可顯著提高晚期非小細(xì)胞肺癌老年化療者舒適護(hù)理滿意度 常規(guī)舒適護(hù)理關(guān)注點(diǎn)單一，舒適受損問題解決有限，拓展型舒適護(hù)理則實(shí)現(xiàn)了舒適護(hù)理的全面性、創(chuàng)優(yōu)性、創(chuàng)新性發(fā)展，一方面使晚期非小細(xì)胞肺癌化療者獲得了良好的舒適護(hù)理體驗(yàn)[18]，一方面使該類化療患者受益于舒適護(hù)理而迎來舒適度與生活質(zhì)量上升的積極護(hù)理成果，故而可顯著提升該類病例的舒適護(hù)理滿意率，試驗(yàn)組化療觀察樣本干預(yù)后護(hù)理滿意率顯著高于對照組同類觀察樣本。