王麗麗

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要加快發(fā)展，既要滿(mǎn)足人民群眾方便、安全、有效的醫(yī)療衛(wèi)生需求，實(shí)現(xiàn)以患者信賴(lài)和滿(mǎn)意為中心的醫(yī)療服務(wù)模式，又要實(shí)現(xiàn)成本有效降低、醫(yī)療質(zhì)量不斷提高的管理模式。要提升公立醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平，實(shí)現(xiàn)深化醫(yī)改、改善民生、提高全面健康水平的新醫(yī)改政策目標(biāo)，就必須提升公立醫(yī)院的成本精細(xì)化管理水平，不斷提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率。本文就公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理中存在的認(rèn)識(shí)不足、專(zhuān)業(yè)人員缺乏、管理體系不完善、缺少成本核算軟件等方面問(wèn)題進(jìn)行了詳細(xì)的分析，并據(jù)此提出提高公立醫(yī)院全員成本管理意識(shí)、加強(qiáng)人才培養(yǎng)、完善成本管理體系建設(shè)、提升成本管理的信息化水平等具體的對(duì)策建議。

一、引言

我國(guó)不斷推進(jìn)和深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，藥品、耗材加成相繼取消，大型檢查費(fèi)用有所降低等各項(xiàng)惠民醫(yī)改政策，有效解決了群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，使得患者就醫(yī)滿(mǎn)意度得到提高。目前，公立醫(yī)院發(fā)展中面臨新醫(yī)改政策的不斷深入和激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)要堅(jiān)持其公立性，因此必須提高內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理效率，加強(qiáng)成本精細(xì)化管理水平，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)情況，才能實(shí)現(xiàn)持續(xù)、良性、健康的長(zhǎng)期發(fā)展。

二、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理概述

（一）公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的目標(biāo)與特點(diǎn)

公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本的降低，就要根據(jù)一定時(shí)期內(nèi)所發(fā)生的成本進(jìn)行有效的核算和分析，根據(jù)分析結(jié)果找出成本控制點(diǎn)，提出合適可行的成本控制措施。公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的目標(biāo)就是實(shí)現(xiàn)成本行為的規(guī)范，降低醫(yī)院運(yùn)行成本水平，增加醫(yī)院結(jié)余，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的穩(wěn)定和健康發(fā)展。公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理具有精確性、全面性、嚴(yán)肅性和可持續(xù)性的特點(diǎn)。

（二）公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的意義

1.優(yōu)化醫(yī)療資源配置

公立醫(yī)院通過(guò)成本精細(xì)化管理的有效實(shí)施，運(yùn)用現(xiàn)代化、信息化財(cái)務(wù)管理工具，對(duì)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。根據(jù)指標(biāo)發(fā)展趨勢(shì)，找出有效的成本控制點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的控制，有效利用醫(yī)院醫(yī)療資源，注重醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)設(shè)備的采購(gòu)和閑置現(xiàn)象進(jìn)行有效控制，從而實(shí)現(xiàn)資金節(jié)約、降低成本的目的，提高醫(yī)院資金使用效率，增強(qiáng)公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

2.可以降低成本，提高運(yùn)營(yíng)效率

成本精細(xì)化管理是以財(cái)務(wù)分析為基礎(chǔ)，成本控制為目標(biāo)，績(jī)效管理為手段，通過(guò)數(shù)據(jù)的對(duì)比分析和評(píng)價(jià)，對(duì)收入和成本控制過(guò)程中存在的不足及時(shí)提出具體的改進(jìn)措施，規(guī)范成本行為，從而有效降低可控成本的消耗，提高公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率，增強(qiáng)公立醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

3.是適應(yīng)新醫(yī)改背景的必然要求

隨著醫(yī)院藥品、耗材取消加成、城鄉(xiāng)居民分級(jí)診療等醫(yī)改政策的深化，公立醫(yī)院面對(duì)著新的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)。要實(shí)現(xiàn)深化醫(yī)改政策目標(biāo)、保障和改善民生，使人民健康水平得到提高，公立醫(yī)院必須提升精細(xì)化管理水平，走成本精細(xì)化管理道路，通過(guò)全院職工的培訓(xùn)和宣傳，提高成本管理意識(shí)，提高全員參與的積極性，有效降低運(yùn)營(yíng)成本，保證醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的成功實(shí)現(xiàn)。

三、公立醫(yī)院現(xiàn)階段成本管理的問(wèn)題

（一）對(duì)成本精細(xì)化管理的認(rèn)識(shí)不足

公立醫(yī)院的公益性使得醫(yī)院職工普遍存在著提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量就能保證醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，醫(yī)院只有擴(kuò)大規(guī)模、采購(gòu)先進(jìn)設(shè)備、增加床位、增加收入就能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展，并不關(guān)心經(jīng)濟(jì)支出和效益的相關(guān)性，沒(méi)有意識(shí)到有效控制醫(yī)療成本的重要性。醫(yī)院管理者認(rèn)為財(cái)務(wù)成本管理只是財(cái)務(wù)部門(mén)的事，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、耗材等大多是粗放式管理，采購(gòu)時(shí)只注重眼前成本，沒(méi)有對(duì)使用成本進(jìn)行全面考量，而且使用科室領(lǐng)用時(shí)也不會(huì)考慮成本控制，全院職工沒(méi)有形成醫(yī)療資源節(jié)約的習(xí)慣，存在醫(yī)療資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。

（二）缺乏專(zhuān)業(yè)的成本核算人員

1.醫(yī)院對(duì)成本管理人才重視不足

我國(guó)多數(shù)公立醫(yī)院大多注重醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)成本管理重視不足，因此專(zhuān)業(yè)管理人才的配備比較缺乏，財(cái)務(wù)部門(mén)沒(méi)有配足專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的成本管理人才。

2.財(cái)務(wù)人員成本分析能力不足

醫(yī)院對(duì)成本精細(xì)化管理沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，寬松的成本核算環(huán)境使得成本分析人員不注重自身業(yè)務(wù)能力的提高，對(duì)科室成本支出情況只停留在簡(jiǎn)單的整理和歸集層面，沒(méi)有進(jìn)行深入分析，對(duì)成本支出項(xiàng)目沒(méi)有進(jìn)行細(xì)化的分類(lèi)分析和總結(jié)，更不能提出成本控制的合理化建議。

3.業(yè)財(cái)融合難以推進(jìn)

醫(yī)院財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)性限制，不了解醫(yī)療服務(wù)的具體環(huán)節(jié)和流程，對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)科室的成本數(shù)據(jù)不能進(jìn)行合理準(zhǔn)確的分析，給醫(yī)院管理層提供不出有價(jià)值的數(shù)據(jù)支撐，業(yè)財(cái)融合推進(jìn)不力，成本精細(xì)化管理達(dá)不到應(yīng)有的水平。此外，成本核算人員與各業(yè)務(wù)科室醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的具體工作缺乏溝通，無(wú)法形成工作合力，醫(yī)療資源和數(shù)據(jù)得不到共享，醫(yī)院整體工作效率水平較低。

（三）成本精細(xì)化管理體系不夠完善

公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理體系的建設(shè)是非常復(fù)雜的過(guò)程。大部分公立醫(yī)院雖然存在成本管理體系，但并不能建立具體、詳細(xì)、規(guī)范的精細(xì)化成本管理制度，成本核算項(xiàng)目不能進(jìn)行細(xì)化，內(nèi)容不夠完善，財(cái)務(wù)管理人員對(duì)成本數(shù)據(jù)分析不準(zhǔn)確，成本核算結(jié)果不能充分利用，分析數(shù)據(jù)的參考價(jià)值不高。

（四）公立醫(yī)院不具備精細(xì)化成本核算軟件

公立醫(yī)院普遍存在著信息化系統(tǒng)不完善，醫(yī)院的各HIS、財(cái)務(wù)、人力、物資管理系統(tǒng)無(wú)法建立數(shù)據(jù)接口，各自獨(dú)立運(yùn)行，無(wú)法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，不能保證成本歸集和匯總的準(zhǔn)確性。公立醫(yī)院項(xiàng)目成本、病種成本的數(shù)據(jù)繁多復(fù)雜，沒(méi)有成本核算軟件的支持，成本核算工作無(wú)法完成，公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理所需的專(zhuān)業(yè)、及時(shí)、可靠的數(shù)據(jù)信息無(wú)法提取，不能實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的成本數(shù)據(jù)歸集，成本分析及時(shí)性和可用性不強(qiáng)，對(duì)成本的增減變化原因不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和整改，成本控制存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。

四、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理實(shí)施對(duì)策

（一）提高醫(yī)院職工的成本管理意識(shí)

公立醫(yī)院有效的成本精細(xì)化管理需要醫(yī)院全員的觀念轉(zhuǎn)變，強(qiáng)化全員的成本精細(xì)化管理理念，實(shí)現(xiàn)全員參與。醫(yī)院通過(guò)多種方式和渠道宣傳新醫(yī)改給醫(yī)院帶來(lái)的生存壓力和挑戰(zhàn)，使醫(yī)院全體人員意識(shí)到成本精細(xì)化管理的重要性和緊迫性，運(yùn)營(yíng)成本的控制對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重要意義，從而實(shí)現(xiàn)成本管理全員參與、人人有責(zé)，并能夠落實(shí)到具體的工作中。

（二）加強(qiáng)精細(xì)化管理人才隊(duì)伍培養(yǎng)

1.重視成本管理人才配備

公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的實(shí)現(xiàn)需要有專(zhuān)業(yè)的成本管理人才，醫(yī)院要認(rèn)識(shí)到成本管理人才的重要性，并注重其專(zhuān)業(yè)能力的培養(yǎng)和提升。公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理人才隊(duì)伍要達(dá)到崗位設(shè)置合理，數(shù)量配備充足，為公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理工作的實(shí)施選拔和培養(yǎng)高水平的人才隊(duì)伍，以適應(yīng)醫(yī)院的整體戰(zhàn)略規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本精細(xì)化管理的具體目標(biāo)。

2.注重成本管理人才業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)

公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)成本管理人才的選拔和培訓(xùn)，強(qiáng)化成本管理專(zhuān)業(yè)人才的財(cái)務(wù)管理和成本管理的專(zhuān)業(yè)化水平，能熟練掌握和運(yùn)用管理會(huì)計(jì)的工具和方法，對(duì)成本核算人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)和考核，督促大家對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的熟練掌握和業(yè)務(wù)能力的不斷提高，提升對(duì)成本精細(xì)化管理的運(yùn)用、分析和判斷能力，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策提供較高價(jià)值的數(shù)據(jù)信息。

3.大力推進(jìn)業(yè)財(cái)融合

公立醫(yī)院應(yīng)注重管理人才的綜合能力培養(yǎng)，增加醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)知識(shí)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的熟練應(yīng)用能力，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理科室與業(yè)務(wù)科室之間的有效溝通，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的傳輸共享，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)成本進(jìn)行細(xì)分，加強(qiáng)成本數(shù)據(jù)的歸集、分?jǐn)偂⒑怂愕木?xì)化程度，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合，對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行全面的對(duì)比分析。

（三）完善公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理體系建設(shè)

公立醫(yī)院的成本精細(xì)化管理是涵蓋醫(yī)院整體的各個(gè)方面的，及時(shí)、準(zhǔn)確的成本數(shù)據(jù)獲得，需要醫(yī)院完善成本管理體系的建設(shè)，才能達(dá)到成本精細(xì)化管理的理想效果。

首先，醫(yī)院的成本控制涉及到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，要對(duì)制度和流程進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，明確各個(gè)科室和個(gè)人的職責(zé)權(quán)限。配備足夠的專(zhuān)業(yè)成本核算人員，成本控制的重要節(jié)點(diǎn)和層面能夠有專(zhuān)業(yè)會(huì)計(jì)人員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的報(bào)送、溝通和反饋，同時(shí)能夠提升業(yè)務(wù)科室人員的成本控制意識(shí)，使員工的工作積極性得到有效提高，從而增強(qiáng)醫(yī)院的成本控制能力。

其次，醫(yī)院要明確系統(tǒng)、科學(xué)、可操作的成本管理方法，根據(jù)醫(yī)院管理需求和存在的不足之處，對(duì)成本核算的具體科目和成本報(bào)表進(jìn)行細(xì)化和完善，成本精細(xì)化管理要做到事前預(yù)算、事中控制、事后分析和改進(jìn)的閉環(huán)管理模式。

（四）提升精細(xì)化成本核算的信息化水平

成本精細(xì)化管理必須依靠強(qiáng)大的信息系統(tǒng)，有效的信息系統(tǒng)能夠提供準(zhǔn)確、及時(shí)的數(shù)據(jù)。醫(yī)院的成本精細(xì)化管理軟件應(yīng)能夠與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)等各系統(tǒng)搭建各部門(mén)、多端口、多維度的數(shù)據(jù)接口，打造醫(yī)院信息共享的智能化體系，實(shí)現(xiàn)門(mén)診、病房、醫(yī)技等全部數(shù)據(jù)整理、歸集和分析的及時(shí)性、統(tǒng)一性、標(biāo)準(zhǔn)性，各信息軟件系統(tǒng)數(shù)據(jù)能夠橫向比較、縱向校驗(yàn)，對(duì)成本進(jìn)行逐級(jí)分?jǐn)?，根?jù)管理需求提供高質(zhì)量的數(shù)據(jù)支持。

五、結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)新醫(yī)改體制不斷深化，人民的醫(yī)療保障程度得到有效的提升，但是公立醫(yī)院的收入也受到了一定程度的沖擊。公立醫(yī)院要在新醫(yī)改背景下提高競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，就要根據(jù)自身情況通過(guò)精細(xì)化的成本管理模式達(dá)到醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的有效降低。現(xiàn)階段，公立醫(yī)院只有提高全員成本管理意識(shí)、加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)管理人才培養(yǎng)、建設(shè)完善的成本管理體系、提升成本管理的信息化水平，調(diào)動(dòng)全體職工參與成本控制的積極性，在實(shí)際工作中提高成本精細(xì)化管理意識(shí)，才能使醫(yī)療成本得到全面有效的控制，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院在新醫(yī)改形式下的長(zhǎng)遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展。

（作者單位：禹城市人民醫(yī)院）