桂瑾

本文旨在讓某醫(yī)院通過引入一種更為有效的管理方式和工作方法，改變原有的管理模式，從而在基本要素不變的情況下，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本文強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代醫(yī)院管理的創(chuàng)新，從醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)、績效分配、人才培養(yǎng)、文化建設(shè)、信息基建等方面入手，緊跟時(shí)代腳步，全方位的解決某醫(yī)院發(fā)展停滯的現(xiàn)狀。

一、現(xiàn)代醫(yī)院管理創(chuàng)新的重要意義

（一）全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度

十九大報(bào)告里指出要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，這就必須要遵循公益性、公平性和可及性這三個(gè)特點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)院管理則是把社會效益放在首位，以患者的根本利益為出發(fā)點(diǎn)，注重健康公平，切實(shí)滿足全市人民健康需求。

（二）有利于我國新時(shí)代醫(yī)療事業(yè)向前發(fā)展

現(xiàn)代醫(yī)院管理創(chuàng)新是在不斷地尋求突破、找尋新路徑，通過更合理的管理方法，使我國的醫(yī)療事業(yè)持續(xù)向前發(fā)展，為人民健康撐起牢固的保護(hù)網(wǎng)。

（三）更充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價(jià)值

醫(yī)生是一個(gè)需要終身學(xué)習(xí)非常特殊的崗位，責(zé)任重，風(fēng)險(xiǎn)大，所以要建立滿足醫(yī)務(wù)人員合理訴求的制度保障。醫(yī)院做好內(nèi)部績效考核獎懲，體現(xiàn)公平公正，獎罰分明，多勞多得，不斷調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

（四）弘揚(yáng)醫(yī)者崇高的職業(yè)精神

醫(yī)院的根本任務(wù)是治病救人，是醫(yī)生為病人服務(wù)的過程，在這過程中，醫(yī)生作為工作人員要有對本職業(yè)的榮譽(yù)感。通過現(xiàn)代醫(yī)院管理創(chuàng)新，打造醫(yī)院的人文氛圍，提升醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，使醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院的“以病人為中心，想病人之所想，急病人之所急，救病人之所需”的諾言，保障人民的衛(wèi)生健康，從而弘揚(yáng)醫(yī)務(wù)人員崇高的職業(yè)精神。

（五）高質(zhì)量持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)

新的醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)不斷涌現(xiàn)，改變著醫(yī)療環(huán)境和人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求，這就需要不斷以新的標(biāo)準(zhǔn)去回顧和更新，讓病人可以獲得滿意的醫(yī)療服務(wù)。質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)永恒的主題，現(xiàn)代醫(yī)院要從問題入手，建立系統(tǒng)性的思維，持續(xù)改進(jìn)問題。

二、某醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理創(chuàng)新現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院決策機(jī)制

該醫(yī)院建立了黨委議事決策制度和院長辦公會議事規(guī)則，但是黨委總攬全局意識和貫徹執(zhí)行力不強(qiáng)，沒有按照制度要求，執(zhí)行議事決策程序，對“三重一大”的內(nèi)容范圍規(guī) 定不詳細(xì)，特別是大額資金、重要項(xiàng)目的界定不清;對黨委會議決策事項(xiàng)的公開、公示范圍和方式不明確，沒有黨委會議紀(jì)要。

（二）所在區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量水平

該醫(yī)院是三級甲等醫(yī)院、國家博士后科研工作站、國家臨床重點(diǎn)專科學(xué)建設(shè)單位、國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)、省屬重點(diǎn)科研院所、某大學(xué)生物學(xué)碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地。醫(yī)院臨床亞專業(yè)學(xué)科完善，覆蓋病種齊全。形成了手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)中藥、介入、免疫、生物治療、分子靶向、整形微創(chuàng)、核素治療等綜合體系。在開展流行病學(xué)調(diào)查、提高臨床療效、改善生活質(zhì)量、控制疾病復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移方面均取得了良好成效，引領(lǐng)某地區(qū)臨床及科研水平的快速發(fā)展。但是，隨著某地區(qū)發(fā)病率的逐年上升，醫(yī)院接診人數(shù)不斷增加的同時(shí)，省內(nèi)多家綜合醫(yī)院也在爭相大力發(fā)展優(yōu)勢?？平ㄔO(shè)，引進(jìn)高端人才、投入先進(jìn)設(shè)備、發(fā)掘尖端前沿技術(shù)，如若繼續(xù)沿用之前的醫(yī)院管理制度，將使醫(yī)院不在具有?？苾?yōu)勢，區(qū)域競爭力將持續(xù)下降。

（三）現(xiàn)有的績效考核制度

該醫(yī)院按照黨的十九大關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的要求，自2018年引入全新績效考核制度，結(jié)合衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)“九不準(zhǔn)”規(guī)定，為進(jìn)一步解放思想，大膽先行先試，不斷改革創(chuàng)新，使醫(yī)院管理更符合“五個(gè)有利于”：有利于醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展;有利于提高職工積極性和工作效率;有利于兩個(gè)效益的提升和兼顧，并以社會效益為最高準(zhǔn)則;有利于公平公正;有利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。同時(shí)，落實(shí)“兩個(gè)允許”的要求，合理確定醫(yī)院薪酬水平;制定符合醫(yī)院現(xiàn)階段發(fā)展需要，對內(nèi)具有公平性，對外具有競爭性，能充分體現(xiàn)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)崗位醫(yī)務(wù)人員工作價(jià)值的績效分配制度，建立具有激勵和約束機(jī)制的、科學(xué)完善的績效分配體系。

（四）創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)

該醫(yī)院并沒有獨(dú)立的現(xiàn)代醫(yī)院管理創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，在上級主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，院黨委會議、院長辦公室、專家委員會根據(jù)醫(yī)院的需要制定相關(guān)的管理制度。但是沒有專業(yè)的醫(yī)院管理人員，對管理學(xué)方面的知識遠(yuǎn)不及專業(yè)型人才，不能做到科學(xué)的制定管理制度。

（五）科室結(jié)構(gòu)

三、某醫(yī)院現(xiàn)代管理創(chuàng)新存在的問題

（一）管理制度不健全

作為民主管理實(shí)施形式，職工代表大會也是職工民主管理權(quán)力能夠有效行使的重要保障，充分體現(xiàn)了基層民主政治建設(shè)的中國特色。該醫(yī)院共計(jì)開過兩屆職工代表大會，并未形成常態(tài)化民主管理制度。

（二）信息化建設(shè)投入較少，系統(tǒng)落后

該醫(yī)院仍在使用2012年前后引進(jìn)的HIS系統(tǒng)，運(yùn)行時(shí)問題頻出，不符合現(xiàn)代醫(yī)院的要求，已經(jīng)跟不上現(xiàn)行的科技技術(shù)，屬于過時(shí)的產(chǎn)物，亟待更新升級。全院的信息化基建也未展開，病人仍是拿著紙質(zhì)的報(bào)告單在樓上樓下來回奔波，各種化驗(yàn)單、影像圖片、病歷等也未能形成數(shù)字化，供病人方便的查看。全院未全面覆蓋免費(fèi)WIFI網(wǎng)絡(luò)。

（三）骨干人才流失嚴(yán)重

該醫(yī)院在對骨干人才的培養(yǎng)方面，缺乏足夠的重視，高端人才因?yàn)樾匠甏霾辉竵恚M(jìn)的人才缺乏對醫(yī)院的歸屬感及薪酬容易跳槽，技術(shù)成熟的學(xué)科帶頭人被其他醫(yī)院高薪挖走，人才梯隊(duì)呈現(xiàn)斷崖趨勢，年青一代沒有足夠的歷練成為科室中堅(jiān)力量。

（四）科室結(jié)構(gòu)布局欠合理，管理嚴(yán)重滯后

現(xiàn)階段在醫(yī)院管理中普遍存在著職工工作積極性不足的問題，造成整體管理工作效率較低的現(xiàn)象;同時(shí)在組織結(jié)構(gòu)上的復(fù)雜性和多樣化，導(dǎo)致管理機(jī)構(gòu)臃腫，人浮于事，事浮于人，辦事流程混亂，辦事效率低下。有少數(shù)管理者在其位不謀其政，工作缺乏主動性，遇事怕得罪人，出現(xiàn)扯皮、推諉等現(xiàn)象。無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院行政管理的實(shí)踐性和創(chuàng)新性要求，離職業(yè)化要求相差較遠(yuǎn)。

（五）缺少對醫(yī)院人文氛圍的關(guān)注

堅(jiān)持以病人為中心，傳承和發(fā)揚(yáng)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)藥文化，努力推進(jìn)以精神文化、行為文化、制度文化以及環(huán)境文化為主要內(nèi)容的醫(yī)院現(xiàn)代化文化建設(shè)，形成具有豐富內(nèi)涵和特色的醫(yī)院文化。

四、某醫(yī)院現(xiàn)代管理創(chuàng)新的對策

（一）管理創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)引領(lǐng)全局創(chuàng)新發(fā)展

1.引領(lǐng)全局，領(lǐng)導(dǎo)者重塑創(chuàng)新角色

為了使醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)能夠更好地應(yīng)對市場和技術(shù)發(fā)展需求，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者首先需要對創(chuàng)新思維的培養(yǎng)和滲透加強(qiáng)重視，同時(shí)對自身創(chuàng)新思維方式進(jìn)行培養(yǎng)至關(guān)重要，能夠進(jìn)一步提高醫(yī)院管理水平和市場競爭實(shí)力。所以領(lǐng)導(dǎo)者首先應(yīng)對不斷豐富自身管理學(xué)知識，對創(chuàng)新能力的重要性提高認(rèn)識。另外在創(chuàng)新過程中，領(lǐng)導(dǎo)者還需要對有利于團(tuán)隊(duì)組織積極創(chuàng)新的工作環(huán)境和氛圍進(jìn)行有效創(chuàng)設(shè)。

2.團(tuán)隊(duì)建設(shè)力度加強(qiáng)，管理創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)有效培育

作為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)和主體，在人才團(tuán)隊(duì)建設(shè)中需要加強(qiáng)臨床重點(diǎn)專科、學(xué)科建設(shè)，使醫(yī)院核心競爭實(shí)力不斷提高。同時(shí)對高層次管理人才和緊缺人才進(jìn)行積極引進(jìn)，選派優(yōu)秀專家外出深造進(jìn)修學(xué)習(xí);要注重提升醫(yī)院整體學(xué)習(xí)能力，如建立健全全院學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)設(shè)施、激活職工個(gè)人學(xué)習(xí)的成就動機(jī)、創(chuàng)造醫(yī)院學(xué)習(xí)的制度環(huán)境、營造全院學(xué)習(xí)的氛圍。

3.全員參與，打造民主化醫(yī)院管理創(chuàng)新機(jī)制

職工代表大會是實(shí)行民主管理的基本形式。一是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下職代會制度與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層等管理結(jié)構(gòu)的有效銜接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院利益和職工利益的協(xié)調(diào)發(fā)展，推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。二是要把職代會制度作為維護(hù)職工合法權(quán)益、促進(jìn)勞動關(guān)系和諧的有效載體，使廣大職工的工作和參與積極性提高，在醫(yī)院改革、創(chuàng)新、穩(wěn)定發(fā)展中充分發(fā)揮自身價(jià)值和作用。

（二）加大投入力度

1.醫(yī)院全面信息化建設(shè)

醫(yī)院信息平臺功能指引主要以為民、便民、利民為聚集點(diǎn)，與全民健康信息平臺實(shí)現(xiàn)全面對接，并和行業(yè)監(jiān)管、公共衛(wèi)生、招標(biāo)采購、醫(yī)保經(jīng)辦等信息進(jìn)行互聯(lián)互通，使預(yù)約診療、住院管理、藥物管理、電子病歷、門急診掛號、醫(yī)保結(jié)算、雙向轉(zhuǎn)診、保險(xiǎn) 、救助、醫(yī)院綜合運(yùn)營管理系統(tǒng)等功能得以實(shí)現(xiàn)，從而使醫(yī)院信息管理系統(tǒng)與相關(guān)部門醫(yī)療服務(wù)信息能夠進(jìn)行全面聯(lián)網(wǎng)共享。

2.醫(yī)院藥房信息化、自動化建設(shè)

為了有效促進(jìn)醫(yī)院藥房自動化水平的提高，首先應(yīng)對先進(jìn)的全自動藥品分包機(jī)進(jìn)行積極引進(jìn)，提高藥品配送的效率，使護(hù)士取藥、擺藥時(shí)間得以有效節(jié)約，護(hù)理安全性切實(shí)提高。同時(shí)促進(jìn)藥房工作自動化管理的實(shí)現(xiàn)，使藥師的工作效率提高，通過繁重手工作業(yè)量的減少，使其能夠?qū)⒐ぷ髦攸c(diǎn)轉(zhuǎn)移至臨床合理用藥的指導(dǎo)及藥物配伍上，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提升， 使患者用藥安全得以有效保障。另外醫(yī)院藥房還應(yīng)加強(qiáng)信息化建設(shè)， 一是要有就醫(yī)患者的醫(yī)療信息資源共享平臺， 藥師通過患者信息資料對處方藥品及用藥進(jìn)行指導(dǎo)。二是通過計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)藥房的信息化管理。三是通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行藥品采購管理。四是通過“零距離”服務(wù)的有效落實(shí)， 確?；颊攉@得更為優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

（三）加強(qiáng)政策學(xué)習(xí)貫徹

1.提高黨性，深入學(xué)習(xí)《指導(dǎo)意見》精神

充分發(fā)揮醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，落實(shí)黨委（黨組）意識形態(tài)工作責(zé)任制，領(lǐng)導(dǎo)精神文明建設(shè)和思想政治工作，確保醫(yī)院改革發(fā)展正確方向。合理設(shè)置醫(yī)院黨建工作機(jī)構(gòu)，配齊配強(qiáng)黨建工作力量，建立科學(xué)有效的黨建工作考核評價(jià)體系，堅(jiān)持把黨組織活動與業(yè)務(wù)工作有機(jī)融合，嚴(yán)格執(zhí)行“三會一課”、民主生活會和組織生活會、主題黨日等制度。

2.打造底蘊(yùn)，創(chuàng)造專科醫(yī)院自有品牌

要有效利用“互聯(lián)網(wǎng)+”新理念，借助各種媒介加強(qiáng)醫(yī)院對外宣傳。及時(shí)報(bào)道醫(yī)院的特色?？破放疲录夹g(shù)、新業(yè)務(wù);科研成果和醫(yī)學(xué)科學(xué)前沿新進(jìn)展;介紹醫(yī)院方便群眾就醫(yī)所采取的措施和做法，宣傳在救死扶傷中涌現(xiàn)出的感人事跡。

（作者單位：蘭州市第一人民醫(yī)院 ）