陸榮華，陳峰松，袁 健，朱孟華

（南通市海門區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇226100）

隨著人們生活方式的改變及社會(huì)老齡化，高尿酸血癥及痛風(fēng)患者越來(lái)越多，目前我國(guó)痛風(fēng)患病率為0.4%～1.5%[1]。痛風(fēng)主要與嘌呤代謝紊亂致尿酸生成增多、尿酸排泄減少引起的高尿酸血癥直接相關(guān)，尿酸鹽晶體在關(guān)節(jié)大量沉積可引起急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。由于健康宣教不夠，患者治療依從性較差，導(dǎo)致穩(wěn)定期痛風(fēng)并發(fā)上消化道出血的患者增多。本研究選取我科2017年4月—2020年3月收治的60例痛風(fēng)急性發(fā)作合并上消化道出血患者，觀察復(fù)方倍他米松聯(lián)合扶他林治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇痛風(fēng)急性發(fā)作合并上消化道出血患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組中男性28例，女性2例，年齡68.0±11.3歲，體重64.2±8.8 kg；收縮壓129±15.5 mmHg，舒張壓83±8.2 mmHg，心率65±7.1次/分；胃鏡檢查示胃潰瘍11例，十二指腸球部潰瘍15例，胃腸吻合口潰瘍1例，未行胃鏡檢查3例，既往胃鏡檢查提示消化性潰瘍。對(duì)照組中男性27例，女性3例，年齡69.4±13.5歲，體重63.1±10.2 kg，收縮壓130±14.6 mmHg，舒張壓84±8.3 mmHg，心率66±8.4次/分；胃鏡檢查示胃潰瘍9例，十二指腸球部潰瘍14例，賁門粘膜撕裂（劇烈嘔吐引起）1例，胃癌（潰瘍惡變）1例，復(fù)合潰瘍1例，未行胃鏡檢查4例，既往胃鏡檢查提示消化性潰瘍。痛風(fēng)急性發(fā)作的診斷符合1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的分類標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、體重、血壓、心率、消化道出血病因比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者上消化道出血除了常規(guī)治療外，達(dá)到輸血標(biāo)準(zhǔn)的予以輸血支持，胃鏡檢查明確出血病因后予以內(nèi)鏡下鈦夾鉗夾止血、熱活檢鉗止血等。觀察組在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)予以扶他林乳膠劑外涂關(guān)節(jié)疼痛處，每日3次。在上消化道出血停止24小時(shí)后予以復(fù)方倍他米松注射液7 mg，肌肉注射1次。對(duì)照組僅予以扶他林乳膠劑外涂。兩組療程均為7天。治療前及治療后分別檢測(cè)患者血尿酸、血肌酐、ESR、CRP，并觀察體溫、關(guān)節(jié)紅腫、疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙。同時(shí)觀察胃腸道反應(yīng)，嘔血或者黑便及血壓變化。

1.3 療效評(píng)判指標(biāo) （1）疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）：0分，無(wú)痛；1～3分，輕微疼痛，能忍受；4～6分，明顯疼痛，影響睡眠，尚能忍受；7～10分，強(qiáng)烈疼痛，難忍，影響食欲和睡眠。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：治療前及治療7天后血尿酸（UA）、血肌酐（Cr）、血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以xˉ±s表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛VAS評(píng)分比較 治療前VAS評(píng)分觀察組為5.82±1.2分，對(duì)照組為5.91±1.7分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后VAS評(píng)分觀察組為1.02±0.7分，對(duì)照組為4.36±0.7分，均較治療前降低，但觀察組較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 兩組治療前血UA、血Cr、ESR、CRP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前比較，觀察組治療后ESR、CRP下降，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組治療后ESR、CRP亦下降，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組ESR、CRP低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前、后血UA、血Cr比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血UA、血Cr、ESR、CRP水平比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組治療期間均無(wú)腹瀉、嘔吐等胃腸道明顯癥狀，未發(fā)生再次嘔血及黑便。

3 討 論

痛風(fēng)由環(huán)境因素、遺傳因素、腎臟病、血液病、腫瘤放療等多種因素所致[2]。近年來(lái)，穩(wěn)定期痛風(fēng)因上消化道出血入院治療過(guò)程中出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作的患者逐漸增多，臨床上質(zhì)子泵抑制劑為上消化道出血常規(guī)治療藥物，丙氨酰谷氨酰胺等藥物配合治療亦有報(bào)道[3-6]。痛風(fēng)具有發(fā)作期、間歇期、慢性期的特點(diǎn)，急性期表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫疼痛，而關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)性腎病等。臨床上治療急性痛風(fēng)發(fā)作的藥物種類很多，美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)院（ACR）推薦秋水仙堿和激素作為痛風(fēng)急性發(fā)作的一線治療藥物[7]，非甾體抗炎藥物也廣泛用于急性痛風(fēng)治療，通過(guò)抑制環(huán)氧化酶活性，阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素而發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用，但可發(fā)生胃腸道不適等不良反應(yīng)。復(fù)方倍他米松是二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸鈉復(fù)合物，注射后2～4 h可達(dá)到有效血藥濃度，藥效維持3周甚至更長(zhǎng)[8]。由于持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)，可以減少口服藥物帶來(lái)的胃腸道不適及肝腎功能損傷。輕癥患者可采用復(fù)方倍他米松單藥治療，而病情較重者采用聯(lián)合用藥[9-10]。本研究患者系急性痛風(fēng)發(fā)作合并上消化道出血，選擇藥物時(shí)注重腸道不良反應(yīng)，特別是消化道再出血、潰瘍延遲修復(fù)與愈合、肝腎功能損害及對(duì)心血管系統(tǒng)的影響，在明確出血病因后采取綜合治療盡早控制出血。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組ESR、CRP、VAS疼痛評(píng)分較治療前及對(duì)照組明顯下降，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），也無(wú)明顯不良反應(yīng)，表明肌肉注射復(fù)方倍他米松聯(lián)合非甾體抗炎藥物外涂治療效果好于單用非甾體抗炎藥物外涂。

綜上所述，痛風(fēng)急性發(fā)作合并上消化道出血患者采用復(fù)方倍他米松肌肉注射聯(lián)合扶他林乳膠劑外涂能更快速緩解癥狀，控制炎癥反應(yīng)，安全性好。本研究樣本量較小，隨訪時(shí)間較短，還需更進(jìn)一步臨床實(shí)踐證實(shí)。