龍灝，張楊/LONG Hao,ZHANG Yang

1 引論

長久以來，地域主義理論已成為現(xiàn)代建筑發(fā)展中用以平衡全球化所帶來的標(biāo)準(zhǔn)化與均質(zhì)化的一種理論武器，指導(dǎo)著當(dāng)代建筑師的實(shí)踐。一些作品彰顯了特殊時(shí)期的精神風(fēng)貌與社會思潮，但也有相當(dāng)部分對地域主義的理解流于對表面形式的模仿，淪為用現(xiàn)代材料堆砌出的地域、民族或傳統(tǒng)符號的作品。純粹的地域主義與全球化針鋒相對，拒絕時(shí)代發(fā)展帶來的任何特質(zhì)，而新地域主義同傳統(tǒng)地域主義的一個顯著區(qū)別則在于對全球化的態(tài)度——新地域主義認(rèn)為地域建筑同樣應(yīng)該具備時(shí)代性，地域主義理論也應(yīng)當(dāng)相應(yīng)地具備動態(tài)性并適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展而變化，地域主義與全球化理應(yīng)是一對溝通互補(bǔ)的平衡關(guān)系[1]。

眾所周知，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下的醫(yī)院建筑模式取決于醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)學(xué)模式，當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)、整體醫(yī)學(xué)的模式?jīng)Q定了當(dāng)代大型醫(yī)院建筑必須通過高效的交通流線組織復(fù)雜的功能并形成高度的人工環(huán)境。其中，全球化為現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)了重要力量，新技術(shù)和新材料的應(yīng)用使得更多高水平卻“標(biāo)準(zhǔn)化”的醫(yī)院被快速建成，為快速提升醫(yī)療水平提供了可實(shí)現(xiàn)的途徑。

然而，隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展與綜合生物、心理、社會整體醫(yī)學(xué)觀的建立，醫(yī)院設(shè)計(jì)開始關(guān)注病人除生理治療之外的全面療愈，醫(yī)療服務(wù)的需求和內(nèi)容在不斷提升，同時(shí)大型醫(yī)院建筑在城市中面對的問題也日益復(fù)雜。這些變化都對新的醫(yī)院建筑建設(shè)提出了更高的要求。

在此背景下，將新地域主義這一“面向本土的同時(shí)積極回應(yīng)時(shí)代的發(fā)展、關(guān)注建筑所處的地方文脈的同時(shí)重視都市生活現(xiàn)狀、在現(xiàn)代建筑語境中注重提取區(qū)域中更為本質(zhì)的特征”的建筑理論框架[2]用以討論當(dāng)代大型醫(yī)院建筑的地域性表達(dá)，將可能對相關(guān)問題進(jìn)行探討并提出一些方向性策略。

2 自然環(huán)境的適應(yīng)

從理論上說，任何建筑都是“在地建造”的。建筑在建造與使用的過程中，始終與其所在場所有著緊密的聯(lián)系，其中最直接關(guān)聯(lián)的是建筑所在地域的自然物理環(huán)境，地形和氣候是其中最突出的影響要素。盡管隨著技術(shù)的進(jìn)步，似乎任何困難也阻擋不了當(dāng)代人類“改造自然”、在任何環(huán)境下都按照自身意愿建造建筑物的可能，然而，建筑對所處地域自然環(huán)境的回應(yīng)本身仍然是建筑在地性表達(dá)的“內(nèi)在動因”和重要組成部分。

當(dāng)代大型醫(yī)院是公共建筑中功能要求最為復(fù)雜的類型之一，科室眾多、人流物流復(fù)雜。在滿足合理的功能布局、高效的組織流線、良好的采光通風(fēng)、宜人的景觀環(huán)境等相似建設(shè)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，適應(yīng)不同項(xiàng)目所處不同的地點(diǎn)、地域的地形地貌、氣候特征，成為當(dāng)代大型醫(yī)院建筑在地性的基本呈現(xiàn)方式。

2.1 利弊轉(zhuǎn)換的地形利用

在影響建筑地域性的諸多因素中，地形地貌是決定建筑的整體構(gòu)成、構(gòu)筑方式、相關(guān)技術(shù)和室內(nèi)外的交通策略的主要因素。

一般意義而言，高差較大的山地地形往往被視作建設(shè)大型醫(yī)院的不利條件，但在城市發(fā)展空間受限、平整土地資源稀缺等背景下，在崎嶇起伏的場地上進(jìn)行大型醫(yī)院建設(shè)也并不罕見，建筑師結(jié)合大型醫(yī)院功能要求、分層筑臺設(shè)置大型醫(yī)院本要求，盡量分開設(shè)置多種單獨(dú)出入口等，巧妙處理反而帶給了這些建筑完全不同于建設(shè)在平地上的醫(yī)院建筑的在地特征。

“分層筑臺”是適應(yīng)山地地形的大型建筑或建筑群在設(shè)計(jì)中的一種較為常見、成熟的空間組織模式。由于這種方式能夠有效地利用場地高差進(jìn)行人員分流，緩解了建筑內(nèi)豎向交通壓力，減少了內(nèi)部功能穿套導(dǎo)致的互相干擾；分臺形成的各標(biāo)高廣場、屋面天臺等還具備良好的景觀視野、令人身心愉悅；在平原地區(qū)只能全部埋地的地下車庫可能因?yàn)榈匦侮P(guān)系而有了與城市道路直接平接和采光通風(fēng)的可能，這些優(yōu)勢善加利用就能更好地組織大型醫(yī)院建筑的復(fù)雜功能、提升醫(yī)院的環(huán)境品質(zhì)，建筑功能和形體結(jié)合層層臺地的手法在有效減少土方、降低建筑造價(jià)的同時(shí)，也凸顯了山地醫(yī)院的整體形象和性格。

例如，在重慶市涪陵中心醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)中，設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)就結(jié)合大型醫(yī)院建筑的功能需求從剖面入手，對整個建設(shè)場地環(huán)境進(jìn)行了細(xì)致的立體化梳理，10 余個不同功能、不同性質(zhì)（門診、急診、住院、體檢、車庫、潔污等）的出入口分別分布在4 個不同標(biāo)高的臺地上（圖1），不僅有效地通過場地區(qū)分了各種流線，同時(shí)也構(gòu)成了建筑本身最突出的在地特征。

1 重慶市涪陵中心醫(yī)院的高差利用（繪制：張楊）

因此，山地城市的大型醫(yī)院“分層筑臺”組織各功能出入口的模式，是順應(yīng)自然環(huán)境的地形地勢策略的具體表現(xiàn)形式，其本質(zhì)是減少人為改造自然、降低建設(shè)成本并減弱自然中的不利條件對建筑的產(chǎn)生不利影響，成為實(shí)現(xiàn)大型醫(yī)院建筑對場地條件的利弊轉(zhuǎn)換、呈現(xiàn)建筑在地性的有效手段。

山地醫(yī)院交通流線的立體組織方式，也影響了平地條件下的當(dāng)代大型醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)建設(shè)思路。例如，在香港大學(xué)深圳醫(yī)院的設(shè)計(jì)中，建筑師就在城市規(guī)劃管理部門的支持下將規(guī)劃城市道路的標(biāo)高進(jìn)行了調(diào)整，形成了醫(yī)院一定程度的立體交通組織（圖2），改善了平地條件下滿足醫(yī)院多樣交通功能需求的不利因素，構(gòu)成了這一建筑獨(dú)特的在地性。

2 平地醫(yī)院的立體化交通處理（圖片來源：邢立華，張楊改繪）

2.2 綠色持續(xù)的氣候回應(yīng)

不同地區(qū)氣候條件差異巨大，溫度、濕度、風(fēng)象、植被等物理環(huán)境都有顯著不同，也因此導(dǎo)致了各地傳統(tǒng)建筑材料、空間組合模式、圍護(hù)界面與屋面形式等的區(qū)別，這些區(qū)別本身構(gòu)成了傳統(tǒng)意義上建筑在地性的最大表征。

例如，在熱帶沿海地區(qū)，炎熱潮濕的氣候極易滋生蚊蟲，是瘧疾和登革熱等傳染病的高發(fā)地帶，因此當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建筑在“前現(xiàn)代時(shí)期”滿足一般采光、通風(fēng)要求的同時(shí)，如何避免蚊蟲滋擾成為了產(chǎn)生那些醫(yī)院建筑在地性特征的原因。在早期殖民時(shí)期的馬來西亞就因此形成了醫(yī)院雙層坡屋頂、頂部開側(cè)窗、底部架空、層高較高且主要為單間形式的亭式病房模式（圖3），在地特征十分明顯[3]。

3 馬來西亞殖民地時(shí)期醫(yī)院病房亭的典型剖面

隨著社會生產(chǎn)力的發(fā)展與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的建立，醫(yī)院在當(dāng)下已經(jīng)被普遍視為一臺提供疾病診斷與治療服務(wù)的大型機(jī)器，當(dāng)代醫(yī)院在基本醫(yī)療功能要求的趨同背景下，其建筑的內(nèi)部功能關(guān)系、內(nèi)外空間、形體等趨同亦是必然的結(jié)果，并且規(guī)模大的醫(yī)院趨同性更強(qiáng)。在現(xiàn)代建筑技術(shù)支持下，院內(nèi)維持適宜的溫濕度等已經(jīng)不再是難題，但隨之而來的卻是醫(yī)院巨大的能源消耗和運(yùn)營成本。在新地域主義理論和當(dāng)代綠色可持續(xù)發(fā)展理念的指導(dǎo)下，以綠色建筑新技術(shù)為支撐的“氣候友好型”設(shè)計(jì)新策略成為當(dāng)代醫(yī)院建筑在地性表達(dá)的新手段。綠色可持續(xù)的大型醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)不僅需要通過提高效率和節(jié)約能耗等設(shè)計(jì)措施降低醫(yī)院運(yùn)營成本，在自然條件合適且建造成本支持的情況下還可以通過利用風(fēng)能、太陽能甚至廢物循環(huán)等方式產(chǎn)出資源，進(jìn)行能源的自我循環(huán)，成為一種能更好地適應(yīng)地域氣候條件、減少能源消耗的綠色建筑，構(gòu)成了醫(yī)院建筑新的在地性特征。

地處新加坡北部義順鎮(zhèn)的邱德拔醫(yī)院就是當(dāng)代適應(yīng)氣候的大型醫(yī)院建筑優(yōu)秀案例（圖4）。醫(yī)院中每棟建筑的朝向都通過當(dāng)代設(shè)計(jì)手段盡可能精準(zhǔn)地避免當(dāng)?shù)貜?qiáng)烈陽光直射室內(nèi)并改善內(nèi)部空氣的流通性（圖5）：建筑群中的露天內(nèi)庭與外廊降低了中央空調(diào)的能耗，外維護(hù)系統(tǒng)更是通過大量的精細(xì)化設(shè)計(jì)去適應(yīng)氣候特點(diǎn)，如采用能夠增大外墻風(fēng)壓從而將空氣導(dǎo)入內(nèi)部的鋁合金“翼墻”、能夠保證換氣效果以及防止雨水滲漏的“雨季百葉”、可以避免眩光同時(shí)將陽光反射到內(nèi)部用于照明的遮光板等等。為了達(dá)成綠色循環(huán)可持續(xù)，邱德拔醫(yī)院還采用了一系列可以產(chǎn)出資源的措施，如員工和居民可以在遍布院區(qū)內(nèi)部的綠化花園中種植水果蔬菜以及香料，為院區(qū)食堂提供健康有機(jī)的食物材料[4]（圖6）；廢水回收系統(tǒng)使得水資源可以被循環(huán)利用；光伏發(fā)電系統(tǒng)與太陽能加熱系統(tǒng)的使用也為醫(yī)院節(jié)約了大量能源消耗[5]。

4 融于環(huán)境的新加坡邱德拔醫(yī)院

5 適應(yīng)氣候的空間和構(gòu)造設(shè)計(jì)（4.5圖片來源：張春陽）

6 居民在醫(yī)院露臺種植（圖片來源：https://newscollection.net/asia-pacific/singapore/hospitals-that-seek-to-heal-withnature/）

邱德拔醫(yī)院對綠色可持續(xù)建筑新技術(shù)的運(yùn)用，不僅有效降低了建筑的整體消耗和成本，減弱了環(huán)境中不利要素的影響，還準(zhǔn)確地通過解決氣候環(huán)境帶來的突出矛盾，化劣勢為優(yōu)勢，使整個建筑融入了有明顯地域特征的整體自然環(huán)境之中，賦予了建筑與自然共生的生命力，展示了新技術(shù)背景下大型醫(yī)院建筑新的在地特征。

3 時(shí)代文脈的表達(dá)

作為現(xiàn)代人類城市生活中必不可少的一類建筑，醫(yī)院建筑因其提供救治服務(wù)，成為人類生命全過程“守護(hù)神”的空間象征，且天然地富有道德和人文精神。在當(dāng)代，醫(yī)院建筑又是人類文明、科學(xué)和技術(shù)成果的集中體現(xiàn)，多數(shù)大型醫(yī)院都有較長的歷史延續(xù)，應(yīng)該展現(xiàn)出歷史與時(shí)代特征。因此，當(dāng)代大型醫(yī)院建筑在內(nèi)部空間人性化設(shè)計(jì)之外，通過延續(xù)歷史文脈、彰顯時(shí)代精神來體現(xiàn)建筑應(yīng)有的人文精神，也是彰顯大型醫(yī)院建筑“此時(shí)此地”地域特征的重要手段。

3.1 延續(xù)歷史文脈

文脈是城市和建筑在漫長的發(fā)展演變過程中形成的具有獨(dú)特性的空間與精神特征，會與當(dāng)?shù)鼐用竦目臻g認(rèn)知產(chǎn)生交互影響，如重慶市民很少有明確的東南西北概念與這個城市當(dāng)代空間肌理的關(guān)系。醫(yī)院作為一種與人們?nèi)粘Ｉ铌P(guān)系極為密切的公共建筑，其空間形態(tài)記憶對患者的就醫(yī)體驗(yàn)與延續(xù)區(qū)域認(rèn)同都十分重要。回應(yīng)歷史文脈是一種態(tài)度，它不同于直接截取地區(qū)的文化符號或是采用傳統(tǒng)的建筑形式，而應(yīng)該是始終貫穿于設(shè)計(jì)的基本理念。大型醫(yī)院建筑通過從區(qū)域或本院的歷史、文化著手，將其中的物質(zhì)或精神特征在新的建筑空間、形體、群體以及材料形式等方面有所表達(dá)來延續(xù)歷史文脈的創(chuàng)作方式，可以取得與地域環(huán)境的精神連接，有利于延續(xù)區(qū)域的認(rèn)同感、表達(dá)建筑的在地性。

醫(yī)院建筑在任何時(shí)代都可能是那個時(shí)代尺度較大的建筑體或群體空間，由于醫(yī)療功能與人們?nèi)粘Ｉ蠲芮邢嚓P(guān)，無論是它的外在形象還是因?yàn)檩^多地被使用而帶給當(dāng)?shù)鼐用駶撘颇目臻g記憶，都是城市文脈不可分割的一部分。當(dāng)這樣的醫(yī)院隨著當(dāng)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平進(jìn)行改造更新時(shí)，將這樣的文脈記憶融入新的設(shè)計(jì)中，就是大型醫(yī)院建筑在地表達(dá)的途徑之一。例如，在重慶市涪陵中心醫(yī)院改造更新項(xiàng)目中，建筑師就對原有醫(yī)院門診部底層完全開敞并形成了當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)人群24 小時(shí)可以隨時(shí)穿過門診部到達(dá)住院區(qū)內(nèi)院的空間關(guān)系印象深刻，改造之后繼續(xù)為市民保留這樣的穿行可能自然成為設(shè)計(jì)創(chuàng)作的思考之一。盡管改造后面積大大增加了的新門急診大樓，由于醫(yī)院運(yùn)營管理模式以及“回字形”平面難以支持將建筑首層直接開敞，但最終設(shè)計(jì)成果仍然通過新的方式留出了人們夜間穿行的通道，最大程度地再現(xiàn)了原有醫(yī)院空間格局的文脈（圖7）。而南京鼓樓醫(yī)院則是從醫(yī)院周邊既有的歷史遺存出發(fā)延續(xù)了固有的文脈關(guān)系——醫(yī)院北側(cè)延續(xù)了明代鼓樓遺址的歷史軸線，東側(cè)則提取了另一條源起民國的中山路歷史軸線，兩條歷史軸線相互交匯，使這座歷史悠久的醫(yī)院以一種新的形式被整合進(jìn)了城市的歷史空間結(jié)構(gòu)之中。

7 城市文脈的當(dāng)代延續(xù)（繪制：張楊）

較為普遍的地域文化表達(dá)手段，如就地取材、傳統(tǒng)建筑符號的提取、傳統(tǒng)建造技藝的使用等，同樣也可以是大型醫(yī)院建筑在地表達(dá)的設(shè)計(jì)手法。例如，非洲尼日爾綜合醫(yī)院就明確延續(xù)了尼日爾本地的傳統(tǒng)建筑風(fēng)格，整體雖為鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)，卻吸取了當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)工藝“蒂羅爾”樣式墻身的制作和施工方法，用當(dāng)?shù)睾恿鞯暮由?、白水泥和水按比例混合進(jìn)行人工噴涂（圖8）。這種外墻材料能長時(shí)間經(jīng)受干熱天氣的考驗(yàn)，造價(jià)非常低廉且修補(bǔ)簡便、不露痕跡。這種現(xiàn)代建筑結(jié)構(gòu)體系與地區(qū)傳統(tǒng)建造技藝相結(jié)合的策略，正是新地域主義動態(tài)性的體現(xiàn)，即對時(shí)代發(fā)展帶來的技術(shù)進(jìn)步抱持開放的態(tài)度，同時(shí)充分發(fā)揮地區(qū)傳統(tǒng)材料和技術(shù)的特定優(yōu)勢。

8 尼日爾綜合醫(yī)院的材料運(yùn)用（圖片來源：https://www.archdaily.cn/cn/798328/ni-ri-er-zong-he-yi-yuan-zhong-xinjian-zhu-she-ji-yan-jiu-zong-yuan-you-xian-gong-si）

除了建筑形式，醫(yī)院建筑的內(nèi)外空間還可以作為傳統(tǒng)精神或區(qū)域歷史的表達(dá)媒介。例如，由于尼日爾有悠長的宗教背景與文化積淀、民眾普遍信仰伊斯蘭教，建筑師在上述醫(yī)院各處都設(shè)計(jì)了可供穆斯林做禮拜的場地，表達(dá)了對于傳統(tǒng)文化及信仰的尊重與關(guān)懷。

3.2 彰顯時(shí)代特征

醫(yī)院建筑的模式與空間本身是為了適應(yīng)醫(yī)療模式而存在的，從時(shí)間維度看醫(yī)院也是一個時(shí)期地區(qū)文明發(fā)展程度的具體表征之一，深具歷史特征。不同于古代常常以寺廟、教堂甚至民居等建筑為載體的宗教醫(yī)學(xué)和經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式時(shí)期，對醫(yī)學(xué)和科技的發(fā)展具有天然敏感性的當(dāng)代大型醫(yī)院建筑必須對復(fù)雜的醫(yī)療功能進(jìn)行層次清晰的流線設(shè)計(jì)，這本身就是建筑歷史性的直接表現(xiàn)，加之民眾普遍認(rèn)為醫(yī)院建筑品質(zhì)與醫(yī)療水平成正相關(guān)的心理，使得近年來新建大型醫(yī)院建筑對于現(xiàn)代建筑的外在表現(xiàn)提出了更高的要求，使得時(shí)代特征的表現(xiàn)也成為表達(dá)建筑在地性的一種要求，新地域主義本身所具有的動態(tài)性為在地域建筑中使用全球化所帶來的新材料和新技術(shù)積極回應(yīng)歷史文脈提供了理論基礎(chǔ)，是當(dāng)代醫(yī)院建筑在回應(yīng)歷史的同時(shí)，表達(dá)醫(yī)院的時(shí)代性特征成為一種設(shè)計(jì)態(tài)度。

西藏昌都市丁青縣藏醫(yī)院地處高原山地，場地橫貫高差近10m 的斷坎。雖然建筑整體形象上顯然是一座鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)的現(xiàn)代主義風(fēng)格醫(yī)院，但卻在建筑形式和空間上透露著強(qiáng)烈的地域色彩（圖9）。由傳統(tǒng)建筑布局衍生而來的功能分區(qū)、提取自藏族民居的“陽光廳”空間形式、模擬民居中柵欄形象而建起的方木柱林圍墻、碉樓式深入墻體的窗戶……設(shè)計(jì)師用一系列現(xiàn)代主義的建筑語言和材料，傳遞出醫(yī)院與地域傳統(tǒng)之間的緊密聯(lián)系[6]。

9 昌都市丁青縣藏醫(yī)院（圖片來源：https://www.gooood.cn/dingqing-county-tibetan-hospital-bazuo-architecture-studio.htm）

在另一個案例中，建筑師有意識地以“克制的地域主義”思想為指導(dǎo)，在青海省海北州中藏醫(yī)康復(fù)醫(yī)院[7]的建筑設(shè)計(jì)中對唐卡等傳統(tǒng)文化元素以及青海傳統(tǒng)建筑中柱廊帶來的強(qiáng)烈光影變化、空曠寥廓之地中以寺廟為主的傳統(tǒng)公共建筑的色彩等進(jìn)行了轉(zhuǎn)譯性表達(dá)，地域傳統(tǒng)建筑的物質(zhì)和空間精神特征在現(xiàn)代建筑語境下轉(zhuǎn)譯成為使設(shè)計(jì)成果同時(shí)兼具傳統(tǒng)地域特質(zhì)和時(shí)代特征的巧妙手段，醫(yī)院入口門診大廳、采用紅色拉毛stucco 墻面和金色屋頂?shù)荣x予了這組建筑強(qiáng)烈而具有時(shí)代性的在地特征（圖10）。

10 青海省海北州中藏醫(yī)康復(fù)醫(yī)院（圖片來源：劉玉龍）

很明顯，新技術(shù)、新材料的使用完全可能在帶來更加優(yōu)質(zhì)療愈空間的同時(shí)，體現(xiàn)出時(shí)代發(fā)展所帶來的醫(yī)院建筑地域性新表達(dá)方式。無論是當(dāng)下還是未來，將地域建筑的空間和文化特征轉(zhuǎn)譯為具有時(shí)代性的建筑語言，都是創(chuàng)造既具有時(shí)代特征又富于地域人文情懷的的醫(yī)院建筑作品的有效策略。

4 整體融合的發(fā)展

在生物學(xué)概念里，生態(tài)系統(tǒng)中，組成環(huán)境的所有物理要素及其彼此間發(fā)生的一系列相互作用構(gòu)成了系統(tǒng)的可持續(xù)[8]，人類賴以生存的環(huán)境系統(tǒng)也包含了人類和因其存在而受到影響的環(huán)境。想要維持這種可持續(xù)性，就必須使人類活動在與環(huán)境的相互作用過程中形成動態(tài)平衡、成為有機(jī)發(fā)展的整體。同理，當(dāng)代城市作為一個巨系統(tǒng)，其中的大型醫(yī)院建設(shè)也必須考慮與城市整體發(fā)展之間的關(guān)系，未來需要更加關(guān)注社會本身在醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)、文化傳統(tǒng)、場所精神、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等方面的需求。在城市建設(shè)中，大型醫(yī)院往往會面對在開發(fā)程度較高的既有中心地區(qū)或在開發(fā)程度較低的新規(guī)劃城區(qū)內(nèi)進(jìn)行建設(shè)兩種情況，融入現(xiàn)有環(huán)境與引領(lǐng)新區(qū)發(fā)展自然成為追求與環(huán)境的和諧共生、實(shí)現(xiàn)大型醫(yī)院建筑在地性的兩種主要途徑。

4.1 消弭醫(yī)院邊界，主動融入社區(qū)

我國多數(shù)的大型醫(yī)院往往位于城區(qū)中心，無論在空間還是功能上都通過圍墻或邊界與城市完全割裂開來，仿佛一座醫(yī)療孤島。這種模式雖然能夠確保就診環(huán)境安全、預(yù)防院內(nèi)污染外擴(kuò)，卻也大大減弱了醫(yī)院作為公共建筑在城市生活中可能發(fā)揮的作用。大型醫(yī)院能否以一種更加親切的形象融入社區(qū)之中，以其自身的優(yōu)勢為城市承擔(dān)更多的功能和職責(zé)？新加坡的當(dāng)代社區(qū)友好型醫(yī)院給出了肯定的答案。

新加坡采用“基層醫(yī)療–綜合醫(yī)療–中長期護(hù)理”的三級醫(yī)療體系[9]，在人口密度高和資源相對緊缺的國情背景下，有效地提升了醫(yī)療效率，其6 家大型綜合性醫(yī)院構(gòu)成了綜合醫(yī)療層級，為患者提供各種重大疾病的診斷和治療，基層醫(yī)療則由各國立專科中心和社區(qū)醫(yī)院組成，在基層承擔(dān)著長期療養(yǎng)、預(yù)防保健、健康教育等職責(zé)。這種醫(yī)療體系源于“預(yù)防為主，治療為輔”的醫(yī)療理念，鼓勵居民在日常生活中提升健康意識，緩解醫(yī)療資源不足的壓力。

在此背景下，新加坡的社區(qū)友好型醫(yī)院打破了傳統(tǒng)醫(yī)院的邊界，將醫(yī)療功能隨居民的活動輻射到周邊，從而整體提高了區(qū)域中居民的預(yù)防保健意識。黃廷芳綜合醫(yī)院和裕廊社區(qū)醫(yī)院組成的聯(lián)合體就是其中具有代表性的案例（圖11）——居民可以在綜合醫(yī)院接受治療后轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)療養(yǎng)，兩所醫(yī)院通過二層的J-Walk 步行道被串連至周邊的Westgate、JEM 和BigBox 等商場和裕廊東地鐵站，院內(nèi)所有的休閑療愈空間都對外開放，共同組成一個開放式的醫(yī)療聯(lián)合體。黃廷芳醫(yī)院還配備有居家養(yǎng)老社區(qū)護(hù)理小組CCT，為醫(yī)院周邊有需求的家庭提供上門服務(wù)。物理上的消除邊界與重新建立連接，不僅可以使居民輕易地到達(dá)醫(yī)院內(nèi)部，享受院內(nèi)的綠地和景觀，同時(shí)還從心理上改善了居民對醫(yī)院的刻板印象和抵觸情緒，使健康與生活緊密聯(lián)系成為可能。與建筑形式相匹配的是，醫(yī)院還時(shí)常與社區(qū)、學(xué)校共同舉行義務(wù)身體檢查和健康宣傳，邀請學(xué)生合唱團(tuán)為患者進(jìn)行合唱表演。

11 新加坡黃廷芳綜合醫(yī)院和裕廊社區(qū)醫(yī)院（圖片來源：https://www.wsp.com/zh-CN/projects/ng-teng-fonggeneral-hospital-singapore）

顯然，新加坡開放式的社區(qū)友好型醫(yī)院通過增強(qiáng)與城市中交通、景觀、商業(yè)等各要素的關(guān)聯(lián)使自身與周邊環(huán)境緊密聯(lián)系、與城市融合共生，提高了城市和社區(qū)對它的依存度。誠然，這種醫(yī)院模式及其建筑形式首先源自新加坡的醫(yī)療服務(wù)體系和理念，但大型醫(yī)院融入社區(qū)所帶來的醫(yī)療效率及城市環(huán)境品質(zhì)的提升、通過消解自身邊界融入社區(qū)形成有機(jī)整體的策略，本身也成為醫(yī)院建筑地域性表達(dá)的一種手段。

4.2 醫(yī)院主導(dǎo)發(fā)展，引領(lǐng)新區(qū)建設(shè)

快速城市化帶來的城市擴(kuò)張建設(shè)中，醫(yī)療資源配備的優(yōu)劣成為評判新興居住區(qū)品質(zhì)的重要指標(biāo)。新都市主義的倡導(dǎo)者之一埃里克·奧勒斯蒂亞（Erik Aulestia）認(rèn)為，鑒于醫(yī)院在社區(qū)中吸引員工、增加房地產(chǎn)價(jià)值和稅收收入，改善生活質(zhì)量，甚至改善社區(qū)健康等價(jià)值，HOD 模式（Hospital-oriented Development，以醫(yī)療為主導(dǎo)的發(fā)展）將與TOD 模式（Transit-oriented Development，以交通為主導(dǎo)的發(fā)展）一起，成為步行社區(qū)的兩個主要發(fā)展方向。一個完整的以醫(yī)院為中心的社區(qū)模型包含了交通可達(dá)性、10 分鐘步行圈、醫(yī)院、辦公區(qū)、零售/混合商業(yè)、住宅、開放空間、步行性等要素，主要以醫(yī)院作為區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的引擎獲得整體的發(fā)展和提升（圖12）。

12 醫(yī)院為中心的社區(qū)發(fā)展模型（圖片來源：https://www.cnu.org/publicsquare/2020/10/19/hod-next-tod）

在具體的建設(shè)中，由于大型醫(yī)院可能伴隨巨大的人流交通需求，也出現(xiàn)了HOD 結(jié)合TOD 的發(fā)展模式，廣東省東莞市地鐵1 號線的人民醫(yī)院站就是一個最新的案例（圖13）。該項(xiàng)目用地面積近30,000m2、總建筑面積超過100,000m2，旨在打造建設(shè)“地上個性化醫(yī)療服務(wù)+地下配套商業(yè)服務(wù)”于一體的綜合健康服務(wù)中心，預(yù)計(jì)將于2024年建成。

13 HOD+TOD模式下的東莞人民醫(yī)院方案（圖片來源：https://m.mp.oeeee.com/a/BAAFRD000020210331462783.html）

東莞項(xiàng)目既有HOD 的社區(qū)發(fā)展理念，也有TOD 的外在表現(xiàn)形式，實(shí)質(zhì)上是一種強(qiáng)化醫(yī)療中心地位從而帶動周邊整體發(fā)展的策略。雖然這種策略的最終效果還有待時(shí)間檢驗(yàn)，但作為大型“醫(yī)療+交通”綜合體使區(qū)域內(nèi)醫(yī)療功能、交通可達(dá)性、人流、物流、商業(yè)等要素高效集結(jié)，將可能帶來的區(qū)域醫(yī)療配置水平及整體區(qū)域活力提升是可以期待的。醫(yī)院深度融入城市新建區(qū)域的日常生活使兩者都能獲得有機(jī)發(fā)展繼而尋求一種可持續(xù)的共生關(guān)系，這種共生關(guān)系亦將成為這類醫(yī)院建筑在地性的重要組成部分。

5 結(jié)語

或許可以這樣說，盡管地域性是建筑的基本屬性之一，本文也基于新地域主義理論框架分析總結(jié)了多維度的大型醫(yī)院建筑地域性表達(dá)策略，但卻不代表提出大型醫(yī)院建筑地域性表達(dá)的標(biāo)準(zhǔn)方法。

作為功能需求導(dǎo)向的城市重要公共建筑，醫(yī)院建筑的地域性表達(dá)自然有它特殊的策略與手段——不同地區(qū)的自然環(huán)境有所差異，建筑師就因勢而為，通過調(diào)整建筑的空間構(gòu)成、維護(hù)界面等去適應(yīng)地形氣候要素，轉(zhuǎn)劣勢為優(yōu)勢、化消極為積極；不同項(xiàng)目所處的歷史文脈不盡相同，建筑師就在現(xiàn)代建筑的語境下積極將地方傳統(tǒng)轉(zhuǎn)譯為現(xiàn)代建筑語言，以此回應(yīng)歷史、延續(xù)文脈；不同地區(qū)的城市與社會環(huán)境紛繁復(fù)雜、千差萬別，建筑師就探索將大型醫(yī)院融入城市的途徑。盡管具體項(xiàng)目的建筑師對地域建筑理論的接受程度有高低、建筑地域性表達(dá)的處理手法有優(yōu)劣，但在全球化發(fā)展大潮下的未來大型醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)與建設(shè)中，地域性建筑設(shè)計(jì)思維和建筑的在地性表達(dá)無疑仍將是思考建筑創(chuàng)作策略的一條重要途徑?！?/p>