文政偉 張冠榮 吳粵 袁向東

廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）（廣州510080）

加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是一種新的外科診療理念，旨在基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和多學(xué)科協(xié)作模式，對圍術(shù)期處理的臨床路徑進行優(yōu)化，最大程度地減少手術(shù)患者的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，促進患者盡早康復(fù)。該理念于1997年由丹麥外科醫(yī)生KEHLET提出，經(jīng)過20多年的臨床實踐，ERAS 已在歐美等發(fā)達(dá)國家得到廣泛應(yīng)用和推廣［1-2］。大量研究［3-5］結(jié)果表明，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，ERAS 在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療資源利用等方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。在我國，黎介壽［6］于2007年正式將ERAS 引入國內(nèi)，并結(jié)合我國醫(yī)療背景開始了ERAS的本土化研究。隨著我國醫(yī)療改革的深入推進，建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系成為新時代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要目標(biāo)，采用新理念、新技術(shù)提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平是實現(xiàn)這一目標(biāo)的必要措施。其中，ERAS 因具有良好的臨床應(yīng)用價值，受到了衛(wèi)生管理部門和醫(yī)院的廣泛關(guān)注。自2016年，在國家衛(wèi)生計生委的推動下，ERAS 理念在多省市醫(yī)療機構(gòu)中開始實踐推廣［7］；2019年11月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《加速康復(fù)外科試點工作方案》，進一步推進ERAS 在全國的推廣和標(biāo)準(zhǔn)化工作［8］。然而，ERAS顛覆了傳統(tǒng)外科的常規(guī)理念，且涉及多學(xué)科、多部門協(xié)作，缺乏成熟的實施體系和標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，因而當(dāng)前仍面臨難以推廣應(yīng)用的困境。

本研究通過總結(jié)廣東省某三級醫(yī)院推廣ERAS 的實踐經(jīng)驗，對比ERAS 實施前后12 個典型病種術(shù)式治療結(jié)局指標(biāo)的變化情況，并分析影響ERAS 開展的因素，以期為該理念在醫(yī)療機構(gòu)的推廣應(yīng)用提供實證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源廣東省某三甲醫(yī)院2019年開始在全院手術(shù)科室推行ERAS 診療模式，要求所有手術(shù)科室上報擬開展ERAS 的病種手術(shù)，共有18 個手術(shù)科室報告了197 個開展的ERAS 術(shù)種。本研究基于廣東省醫(yī)療機構(gòu)病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)，根據(jù)18 個專科報告的ERAS 術(shù)種清單，參照國際疾病分類手術(shù)與操作編碼（ICD-9-CM-3），查詢各類手術(shù)在ERAS 實施前后（2018-2019年）與治療結(jié)局相關(guān)的統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)。另外，選擇直腸切除術(shù)等12 個具有明確共識和ERAS 操作指南的術(shù)種作為代表性術(shù)式［9-11］，采集2018-2019年各術(shù)種出院患者的住院時間、費用等數(shù)據(jù)。為深入分析ERAS 的實施效果，在排除有嚴(yán)重合并癥和既往外科手術(shù)史的患者后，依據(jù)患者的醫(yī)囑信息，將2019年具有ERAS醫(yī)囑且依從性良好的患者作為ERAS 組，同期其他患者作為非ERAS 組。

1.2 評價指標(biāo)參考《加速康復(fù)外科試點工作方案》［8］和《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊》［12］，選擇平均住院日、次均住院費用、費用構(gòu)成和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為結(jié)局評價指標(biāo)。其中，手術(shù)并發(fā)癥是指并發(fā)于手術(shù)或手術(shù)后的疾病或情況，以國家衛(wèi)生健康委公布的手術(shù)并發(fā)癥目錄為依據(jù)，統(tǒng)計病案首頁中出院診斷符合“手術(shù)并發(fā)癥診斷相關(guān)名稱”且該診斷入院病情為“無”的病例，與同期手術(shù)人次數(shù)相比，計算手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 研究方法采用描述性分析法，描述在全院推廣實施ERAS 診療模式的實踐經(jīng)驗；采用比較分析法，以選取的12 個代表性術(shù)種為例，將2019年ERAS 組患者的結(jié)局評價指標(biāo)分別與2018、2019年未實施ERAS 者進行縱向和橫向比較，以探討ERAS 的實施效果。

1.3.1 問題梳理該院是廣東省內(nèi)的大型三甲綜合性醫(yī)院，整體運行一直保持較高的效率，住院周轉(zhuǎn)速度在廣東省內(nèi)名列前茅，近年來醫(yī)院平均住院日逐年下降，住院及手術(shù)量逐年遞增。但該院因床位一直以來并無實質(zhì)性增長，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量發(fā)展?jié)u遇天花板。2017年該院的醫(yī)務(wù)管理部門深度接觸ERAS 后，考慮該院短時間內(nèi)無大規(guī)模增加實體床位可能，但目前候床患者較多，具備開展ERAS 的現(xiàn)實需求，而醫(yī)院圍術(shù)期各臨床?？葡鄬R全，大多數(shù)?？萍韧嘤虚_展多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）的經(jīng)驗，具備開展ERAS 的基礎(chǔ)條件，遂決定嘗試在全院推行，以期在現(xiàn)有的規(guī)模條件下，讓醫(yī)院服務(wù)體量有再進一步的上升空間。

2018年該院醫(yī)務(wù)部門在推行ERAS 時以鼓勵為主，但僅有少數(shù)?？祈憫?yīng)，且開展ERAS 的手術(shù)病種較少。經(jīng)過對各手術(shù)?？漆t(yī)護人員的深入調(diào)研，并召集相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人進行頭腦風(fēng)暴訪談后，發(fā)現(xiàn)前期ERAS 推行效果不理想的原因包括：（1）各臨床手術(shù)專科對ERAS 缺乏認(rèn)識，不了解開展ERAS 的收益；（2）國內(nèi)開展醫(yī)院較少，可借鑒榜樣不多，?？谱孕辛私饩唧w流程細(xì)節(jié)難度大；（3）麻醉前、中、后流程改變，需要麻醉科配合制定飲食及鎮(zhèn)痛等?？苽€性化ERAS 方案；（4）圍術(shù)期的飲食、康復(fù)宣教增加了護理工作量，部分護士不理解認(rèn)為是負(fù)擔(dān)；（5）醫(yī)院層面無相關(guān)統(tǒng)一推進活動，臨床科室無導(dǎo)向性；（6）該項目未與醫(yī)院績效掛鉤，科室開展積極性不高。

1.3.2 強制性推廣策略針對以上問題，為更好地推動ERAS 項目在該院內(nèi)的廣泛開展，醫(yī)務(wù)部門制定了強制性各科開展的計劃和措施。

1.3.2.1 召開部分科室研討會2018年底醫(yī)務(wù)部門組織召開了ERAS 示范科室交流會，邀請了護理部、麻醉科、普通外科、神經(jīng)外科、骨科、婦科、胸外科、肺科、泌尿外科、康復(fù)科、臨床藥學(xué)科、營養(yǎng)科等目前該專業(yè)在國內(nèi)ERAS 領(lǐng)域開展相對成熟的臨床?？茀骺剖液筒块T就ERAS 安全性、制度與流程完善性、多部門協(xié)作與配合性、醫(yī)療質(zhì)量管控及效益評估等問題展開了討論，醫(yī)務(wù)部門認(rèn)真聽取了各相關(guān)?？埔庖姾徒ㄗh。

1.3.2.2 舉行醫(yī)院層面啟動會進一步加快院內(nèi)

ERAS 推進速度，提高患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，讓更多患者都能享受到ERAS 理念所帶來的諸多收益，該院決定將從醫(yī)院層面規(guī)范全院加速康復(fù)外科的診療工作，于2018年底在全院范圍內(nèi)召開了醫(yī)院ERAS 啟動會上，并邀請了國內(nèi)在ERAS 應(yīng)用領(lǐng)域開展較早的兄弟醫(yī)院分別做了相關(guān)經(jīng)驗分享，同時醫(yī)務(wù)部門還通報了當(dāng)時即將建立的ERAS 的管理目標(biāo)和質(zhì)量評價體系。

1.3.2.3 向兄弟醫(yī)院借他山石醫(yī)務(wù)部門通過“走出去、請進來”等多種途徑和方式對ERAS 相關(guān)術(shù)種的資料進行搜集，尤其是向國內(nèi)ERAS 項目開展較好的醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，了解其具體實施的術(shù)種，并將部分應(yīng)用已成熟的ERAS 專科手術(shù)病種及其流程帶回該院分發(fā)給相應(yīng)?？七M行學(xué)習(xí)及模仿。

1.3.2.4 結(jié)合科主任目標(biāo)考核除了在舉辦醫(yī)院ERAS 啟動會，為發(fā)揮臨床?？曝?fù)責(zé)人的主觀能動性，將開展ERAS 項目納入科主任年度目標(biāo)考核中，通過與科室行政主任簽訂責(zé)任狀的形式，明確每個術(shù)科科室均須開展一項以上的ERAS 術(shù)種，并將開展的成效與科主任績效掛鉤。

該院通過項目摸底、根因分析、啟動全員培訓(xùn)、分科重點宣講、多學(xué)科聯(lián)合、績效捆綁等多種手段和舉措，經(jīng)過一年的努力實現(xiàn)全部手術(shù)科室均啟動ERAS 工作，并逐漸嘗試擴充開展的ERAS病種。其中該院普外的胃腸專業(yè)組ERAS 已非常成熟，經(jīng)常被國內(nèi)?？仆醒埵谡n分享經(jīng)驗，并發(fā)表了相應(yīng)的著作，該院院胸外科亦舉辦多期食管癌微創(chuàng)和快速康復(fù)手術(shù)學(xué)習(xí)班，培訓(xùn)班吸引了省內(nèi)近十家醫(yī)院胸科醫(yī)生參會。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法住院時間、費用采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗；手術(shù)并發(fā)癥以頻數(shù)和率（%）描述，采用Fisher 確切概率法進行組間比較。應(yīng)用Excel 對數(shù)據(jù)進行整理、匯總和計算，SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計推斷，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ERAS 實施前后指標(biāo)根據(jù)18 個手術(shù)科室填報的ERAS 術(shù)種清單（共197 個），統(tǒng)計2018、2019年接受各類手術(shù)治療的患者人數(shù)分別為15 239 和14 958 例。與2018年（ERAS 推廣前）相比，2019年清單內(nèi)所有手術(shù)患者總體的平均住院時間縮短0.7 d［（10.1±5.5）dvs.（10.8±7.8）d，t=-9.026，P＜0.001］；平均住院費用減少630.8 元［（50 509.6 ±23 715.3）vs.（51 140.4 ± 27 416.7）元，t=-2.139，P= 0.032］，同比下降1.2%；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率從0.41%下降為0.24%（χ2=6.893，P=0.009），同比下降41.5%。

2.2 ERAS患者與非ERAS患者結(jié)局指標(biāo)差異以直腸切除術(shù)等12 個術(shù)種為代表性術(shù)式，比較2019年ERAS 患者與2018-2019年非ERAS 患者相關(guān)結(jié)局指標(biāo)的差異。表1結(jié)果顯示：在納入分析的12個代表術(shù)式中，ERAS 組患者的平均住院時間均低于2018 和2019年非ERAS 患者，且除胰十二指腸切除術(shù)、終末期瓣膜病瓣膜置換術(shù)外，其他術(shù)種住院時間的組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其中，肺癌根治術(shù)ERAS 患者的平均住院時間下降最明顯，較2018、2019年的非ERAS 患者分別減少2.9、9.3 d。在住院費用方面，各代表術(shù)式ERAS 組患者的次均住院費用低于非ERAS患者（P＜0.05），其中以胰十二指腸切除術(shù)ERAS 患者的住院費用負(fù)擔(dān)下降最明顯，與2018、2019年非ERAS 患者相比分別減少17 897.3、36 434.4 元，同比降低12.3%、22.2%。此外，在所有12 個代表術(shù)式的ERAS 組患者中均未觀察到手術(shù)并發(fā)癥，而在2018、2019年的非ERAS 患者中分別有5、6 種術(shù)式存在手術(shù)并發(fā)癥。

表1 2018-2019年ERAS 實施前后12 個病種手術(shù)的治療結(jié)局比較Tab.1 Comparison of treatment outcomes before and after the implementation of ERAS for 12 diseases in 2018-2019±s

表1 2018-2019年ERAS 實施前后12 個病種手術(shù)的治療結(jié)局比較Tab.1 Comparison of treatment outcomes before and after the implementation of ERAS for 12 diseases in 2018-2019±s

注：a 與2018年比較，P ＜0.05；b 與2019年非ERAS 比較，P ＜0.05

病種手術(shù)直腸切除術(shù)胃切除術(shù)胰十二指腸切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)鼓室成形術(shù)肺癌根治術(shù)終末期瓣膜病瓣膜置換術(shù)房間隔缺損修補術(shù)全子宮切除術(shù)剖宮產(chǎn)2018年例數(shù)278 169 49 344 164 275 410 403 350 602 562 810平均住院時間15.7±5.6 20.1±10.8 35.7±15.0 8.6±4.2 11.0±4.7 11.8±5.3 5.5±1.8 14.0±5.6 23.5±11.7 11.8±5.9 9.6±4.7 6.1±2.3次均住院費（千元）74.8±22.3 98.4±30.2 145.7±47.6 27.2±9.7 86.7±22.7 90.0±41.0 17.0±7.6 78.2±17.5 147.1±30.0 51.4±24.0 32.3±10.4 11.5±5.2并發(fā)癥（%）0（0）0（0）1（2.04）0（0）0（0）0（0）0（0）1（0.25）2（0.57）0（0）1（0.18）2（0.25）2019年非ERAS例數(shù)87 98 42 80 40 33 82 32 327 408 176 133平均住院時間16.8±7.6 19.8±7.5 38.1±16.3 9.2±3.5 15.2±9.0 13.0±6.7 4.7±1.6 20.4±7.5 22.7±11.3 12.7±6.8 10.4±5.1 7.7±3.2次均住院費（千元）82.4±48.3 100.2±32.2 164.3±66.0 31.1±10.1 109.1±70.0 85.9±30.8 19.4±5.1 98.7±15.3 169.4±40.5 63.1±27.6 39.2±11.9 17.4±6.2并發(fā)癥（%）1（1.15）0（0）1（2.38）0（0）0（0）0（0）0（0）0（0）3（0.92）1（0.25）1（0.57）2（1.5）2019年ERAS例數(shù)180 63 31 204 126 274 392 474 61 158 460 620平均住院時間14.6±5.5a，b 17.4±7.4a，b 34.2±12.4 7.9±2.8a，b 10.0±3.6a，b 10.2±3.3a，b 4.3±1.4a，b 11.1±5.0a，b 22.5±9.4 10.6±4.6a，b 8.6±3.6a，b 5.8±2.2a，b次均住院費（千元）70.5±22.2a，b 90.4±25.8a，b 127.8±31.3a，b 24.5±7.8a，b 81.6±20.1a，b 79.2±32.2a 15.2±3.2a，b 75.9±15.6a，b 138.7±30.2a，b 52.8±11.7b 30.9±9.4a，b 10.9±3.7a，b并發(fā)癥（%）0（0）0（0）0（0）0（0）0（0）0（0）0（0）0（0）0（0）0（0）0（0）0（0）b

2.3 耗材指標(biāo)評價進一步分析ERAS 與非ERAS患者的次均藥品、耗材費用及其比例，顯示在所有12 個術(shù)式中，ERAS 患者的次均藥品、耗材費用都明顯低于2018年及同期非ERAS 患者（P＜0.05），見表2。此外，在藥品費比例方面，除剖宮產(chǎn)外，其他術(shù)式ERAS 患者的藥占比均低于非ERAS 者；在耗占比方面，所有12 個術(shù)式ERAS 患者的耗材占比均低于2018年非ERAS 患者，但只有胃切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、鼓室成形術(shù)和全子宮切除術(shù)等4 個術(shù)式的耗材占比低于2019年同期非ERAS者。

表2 2018-2019年ERAS 實施前后12 個病種手術(shù)的藥品與耗材Tab.2 Drugs and consumables before and after the implementation of ERAS for 12 diseases in 2018-2019±s

表2 2018-2019年ERAS 實施前后12 個病種手術(shù)的藥品與耗材Tab.2 Drugs and consumables before and after the implementation of ERAS for 12 diseases in 2018-2019±s

注：a 與2018年比較，P ＜0.05；b 與2019年非ERAS 比較，P ＜0.05

2018年2019年非ERAS2019年ERAS術(shù)次均藥費藥占比次均耗材費耗材比次均藥費藥占比次均耗材費耗材比次均藥費藥占比次均耗材費耗材比（千元）（%）（千元）（%）（千元）（%）（千元）（%）（千元）（%）（千元）（%）除術(shù)10.4±6.413.921.0±6.728.112.0±7.514.621.5±9.226.19.3±5.1a，b13.219.3±6.2a，b 27.4術(shù)19.3±13.719.630.1±11.530.620.5±12.720.533.7±9.933.613.6±9.9a，b15.026.0±9.2a，b28.8手病種直腸切胃切除胰十二指腸切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)鼓室成形術(shù)肺癌根治術(shù)終末期瓣膜病瓣膜置換術(shù)房間隔缺損修補術(shù)全子宮切除術(shù)剖宮產(chǎn)43.3±11.6 6.1±3.5 5.9±3.5 6.8±2.2 3.2±2.2 10.8±4.3 28.2±14.3 4.1±2.5 4.6±2.8 1.7±0.7 29.7 22.4 6.8 7.6 18.8 13.8 19.2 8.0 14.2 14.8 30.0±7.6 6.4±2.4 62.9±31.2 62.4±34.8 2.1±1.3 32.9±9.2 54.2±13.1 15.3±7.2 4.8±2.0 0.9±0.5 20.6 23.5 72.6 69.3 12.4 42.1 36.9 29.8 14.9 7.8 51.4±15.9 6.0±3.1 11.3±9.8 7.4±2.9 2.4±1.1 18.6±5.5 31.8±17.7 4.8±2.5 5.5±2.1 2.6±1.0 31.3 19.3 10.4 8.6 12.4 18.8 18.8 7.6 14.0 14.9 44.1±10.8 6.4±2.1 64.2±26.9 53.0±26.5 2.9±1.3 29.5±6.9 54.4±12.4 15.5±8.3 5.5±2.4 0.7±0.4 26.8 20.6 58.9 61.7 15.0 29.9 32.1 24.6 14.0 4.0 34.5±7.1a，b 4.4±2.1a，b 5.1±2.6a，b 5.1±1.9a，b 2.0±0.7a，b 8.2±4.2a，b 23.8±10.7a，b 3.3±1.8a，b 4.1±1.8a，b 1.6±0.6a，b 27.0 18.0 6.3 6.4 13.2 10.8 17.2 6.3 13.3 14.7 24.3±7.3a，b 5.2±2.5a，b 55.0±17.0a，b 52.9±26.8a 1.1±0.6a，b 28.0±7.8a，44.8±11.6a，b 13.4±3.8a，b 4.0±1.4a，b 0.7±0.4a 19.0 21.2 67.4 66.8 7.2 36.9 32.3 25.4 12.9 6.4

3 討論

雖然ERAS 在醫(yī)院落地的推進過程中會遇到許多的問題和困難，但是ERAS 給患者或者是醫(yī)院帶來的收益卻已經(jīng)由上述數(shù)據(jù)完全呈現(xiàn)出來了，真正使醫(yī)院順應(yīng)國家醫(yī)療改革的方向，讓醫(yī)療服務(wù)走向“多、快、好、省“，從而實現(xiàn)醫(yī)院、患者、醫(yī)務(wù)人員的多方共贏。

3.1 患者的利益得到重視

3.1.1 患者治療相關(guān)獲益顯著增加在“生物-心理-社會”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新模式下，圍繞“以患者為中心”的理念，醫(yī)療機構(gòu)的一切醫(yī)療活動更是應(yīng)該以患者的利益為主導(dǎo)［13］。ERAS 在醫(yī)院的廣泛開展將會讓患者獲益良多，生理上譬如腸道手術(shù)時，傳統(tǒng)術(shù)前要進行禁食、灌腸、口服瀉藥等一系列的腸道準(zhǔn)備，讓本來就已經(jīng)因為手術(shù)導(dǎo)致心理惶恐不安的患者還有接受生理上的痛苦，嚴(yán)重影響患者個人的就醫(yī)體驗。而ERAS 相關(guān)指南認(rèn)為手術(shù)前的空腹腸道準(zhǔn)備會對患者造成術(shù)前應(yīng)激性的刺激，導(dǎo)致患者脫水、電解質(zhì)紊亂及內(nèi)環(huán)境失衡可能［14］。尤其是年老患者，因為合并癥隨著年紀(jì)增多，生理性身體儲備逐漸減少，按傳統(tǒng)術(shù)前進行腸道準(zhǔn)備可謂是極其苦不堪言。心理上，ERAS 路徑中還強調(diào)手術(shù)前的宣教，一方面促進了醫(yī)患間的交流，使患者對疾病的發(fā)展、治療以及圍術(shù)期的注意事項有所了解；另一方面通過了解手術(shù)安排、配合準(zhǔn)備及預(yù)后轉(zhuǎn)歸極大程度緩急了患者術(shù)前的緊張情緒，醫(yī)從性亦會顯著提高，醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

因此ERAS 的臨床應(yīng)用對患者圍術(shù)期生活質(zhì)量的提高、手術(shù)預(yù)后改善及康復(fù)轉(zhuǎn)歸加快等都具有重大意義，切實使患者的身理和心理需求都能得到了充分的尊重，讓臨床醫(yī)療變得更有溫度，患者滿意度自然也將會大大提升。

3.1.2 患者經(jīng)濟支出負(fù)擔(dān)不增反減正如上述某院開展ERAS 后相關(guān)術(shù)種次均費用下降的數(shù)據(jù)那樣，首先ERAS 創(chuàng)新、科學(xué)的圍術(shù)期流程，本質(zhì)上就是一種優(yōu)化的臨床路徑，譬如取消常規(guī)腸道準(zhǔn)備、不常規(guī)防止鼻胃腸減壓管、術(shù)前6 h 可進食、術(shù)前2 ～4 h 可飲水、術(shù)后盡快恢復(fù)進食、鼓勵早期下床活動等等都是將外科學(xué)、麻醉學(xué)和護理學(xué)最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)整合在一起后，制定出最先進、優(yōu)化、合理的流程和路徑，臨床醫(yī)生嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的ERAS 圍術(shù)期流程為患者提供醫(yī)療服務(wù)，一方面規(guī)范了醫(yī)生的臨床行為，避免了患者因個別醫(yī)生刻意牟利行為或隨意不規(guī)范診療導(dǎo)致圍術(shù)期額外的費用支出；另一方面科學(xué)的ERAS 流程也減少了患者術(shù)后副反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，有利于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量提高，并相應(yīng)減少了患者在治療并發(fā)癥方面的費用支出。再者，ERAS 通過發(fā)揮外科學(xué)、麻醉學(xué)、臨床藥學(xué)、護理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、康復(fù)學(xué)等等各學(xué)科優(yōu)勢，體現(xiàn)了ERAS 是集多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）所長的成果，使患者得到更舒適，特別是性價比更高的圍術(shù)期就醫(yī)體驗，讓老百姓享受價值醫(yī)療，真正告別過往的“看病貴”問題。

3.2 醫(yī)院的瓶頸得到解決

3.2.1 “解綁”醫(yī)院硬件限制ERAS 對于患者而言，能讓其快速康復(fù)并盡快回到接近患病手術(shù)前的正常功能及生活狀態(tài)，而對于醫(yī)院來說，ERAS則能減少單個患者的占床時間，提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率、加快醫(yī)院的運行效率［15］。因此，ERAS 除了是一種臨床路徑，也是一種MDT 的合作診療模式，更是一種能消除手術(shù)患者出院阻礙因素的重要工具［16］。綜上所述，雖然從單個患者的醫(yī)療費用支出看，對醫(yī)院或許是收入降低了，但綜合來看，ERAS 的應(yīng)用加快了醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率、提升了運行效率，使醫(yī)院在有限的床位數(shù)內(nèi)可以服務(wù)更多的患者，有效地緩解了醫(yī)院因擴增床位受限而遇到的瓶頸，為被國家政策限制盲目擴張的大型醫(yī)院換來了寶貴的業(yè)務(wù)增長空間，也切實解決人民群眾“看病難”的問題。

3.2.2 提升醫(yī)院核心軟實力自我國2016年9月25日頒布《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》以來，各級衛(wèi)生行政管理部門都高度重視醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)的管理，2018年國家衛(wèi)生健康委更是在上海、廣東、浙江、湖北等省市舉辦了多場的“醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平雙提升”發(fā)布會，一系列的各項工作都在傳遞國家不斷規(guī)范醫(yī)療行為、保障醫(yī)療安全，提升醫(yī)療技術(shù)、豐富醫(yī)療內(nèi)涵的信號。過往的患者治療往往只是一個?？频摹皢伪鲬?zhàn)”，而ERAS 則是在臨床多學(xué)科診療的基礎(chǔ)上，開展管理團隊、學(xué)科團隊、技術(shù)團隊各層面的多學(xué)科合作融合。通過ERAS 的合作，讓傳統(tǒng)狹隘的單?？浦委熌Ｊ街饾u轉(zhuǎn)變，不同?？浦g的學(xué)術(shù)交流能不斷拓寬各?？漆t(yī)生的視野，教學(xué)相長、互通有無，從根本上打破學(xué)科壁壘，加強?？漆t(yī)生對疾病的系統(tǒng)化認(rèn)識和臨床思維能力的縝密性。所以說，ERAS 在醫(yī)院的廣泛開展，能在一定程度上提升醫(yī)院的各?？漆t(yī)療團隊學(xué)科能力和診療水平，引導(dǎo)原本越走越“窄”只關(guān)注器官病灶的臨床?？萍夹g(shù)，逐漸走向?qū)€體患者全身性的關(guān)注以及對疾病全過程治療關(guān)注的“柳暗花明又一村”新方向。

綜上，通過對ERAS 實施前后醫(yī)療數(shù)據(jù)的對比分析，發(fā)現(xiàn)ERAS 的開展能在保障醫(yī)療安全的同時一定程度上提高醫(yī)療質(zhì)量和運行效率，提升了患者就醫(yī)體驗。但礙于認(rèn)識時間不長及開展病種ERAS 仍有流程可繼續(xù)優(yōu)化，該院ERAS 工作上還有進步的空間。下一階段，該院將進一步加強ERAS 相關(guān)制度建設(shè)，建立考核評價體系，通過ERAS 手術(shù)病種實時監(jiān)控、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理監(jiān)控等方式，進一步加強ERAS 項目工作在院內(nèi)的規(guī)范化和制度化建設(shè)。