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        壯醫(yī)點穴療法聯(lián)合撳針調(diào)控IL-6促孕足月孕婦宮頸成熟的臨床研究

        2021-06-30 03:23:54蘇莉溫榮華張榮欣
        實用醫(yī)學雜志 2021年11期
        關(guān)鍵詞:壯醫(yī)點穴宮頸

        蘇莉 溫榮華 張榮欣

        1廣西南寧市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科(南寧530022);2廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院產(chǎn)科(南寧530011)

        孕婦在進入孕足月都希望能順利自然啟動分娩,但臨床超期妊娠發(fā)生占妊娠總數(shù)的5% ~12%[1-3]。研究發(fā)現(xiàn)即使在低風險人群中,妊娠40周后分娩的產(chǎn)婦并發(fā)癥也會增加,為減少產(chǎn)婦不良結(jié)局,超過41 周未啟動分娩者需引產(chǎn)分娩[4-6]。在引產(chǎn)分娩過程中臨床常使用前列腺素制劑、縮宮素、人工破膜術(shù)、cook 球囊機械性擴張等方法,這些方法雖提高了陰道分娩的成功率,但是均存在如宮縮過頻、過強、嚴重時子宮破裂以及潛在感染、胎膜早破、宮頸損傷、臍帶脫垂等風險[7-11]。這些方法均需要住院而且增加孕婦的痛苦,與自發(fā)宮縮啟動分娩相比還增加了剖宮產(chǎn)的風險和其他產(chǎn)后并發(fā)癥[12-14]。因此,積極探索經(jīng)濟、簡便、可操作性強、安全有效的促宮頸成熟自然啟動分娩的方法對減少產(chǎn)婦不良結(jié)局具有重要的臨床意義。本研究選取2019年7月至2020年12月我院產(chǎn)科住院患者開展壯醫(yī)點穴療法聯(lián)合撳針促孕足月孕婦宮頸成熟的臨床研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象

        1.1.1 納入標準(1)初產(chǎn),初中以上學歷,年齡18 ~34 歲,孕足月且核對孕周準確有引產(chǎn)指征并簽署引產(chǎn)同意書;(2)Bishop 評分2 ~5 分;(3)B 超示胎兒發(fā)育良好,無窘迫,單活胎頭位妊娠;(4)無全身炎癥或局部炎癥性疾??;(5)無剖宮產(chǎn)指征,無妊娠并發(fā)癥及合并癥,無陰道產(chǎn)禁忌,無先兆臨產(chǎn)或臨產(chǎn)癥狀;(6)患者知情同意并簽訂知情同意書。

        1.1.2 排除標準(1)有剖宮產(chǎn)指征者以及胎監(jiān)提示胎兒宮內(nèi)缺氧者;(2)有妊娠并發(fā)癥及合并癥、有陰道產(chǎn)禁忌證者;(3)有先兆臨產(chǎn)或臨產(chǎn)癥狀者;(4)有全身炎癥或局部炎癥性疾病者。

        1.1.3 病例剔除、脫落、中止試驗標準(1)試驗期間出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥、合并癥或其他意外事件,不宜繼續(xù)接受試驗者;(2)試驗期間違反研究方案,依從性較差的實驗者;(3)試驗期間因主觀原因不愿繼續(xù)接受試驗者。

        1.2 治療方法將符合上述條件的120 例孕足月孕婦,采用隨機數(shù)字表法分為A、B 兩組各60 例。A 組(壯醫(yī)點穴療法聯(lián)合撳針組):先取合谷、三陰交兩穴予撳針貼敷,由專人采用壯醫(yī)點穴療法作用此兩穴及會陰穴,以壯醫(yī)的點壓為手法,出現(xiàn)酸、麻、脹、重感為力度,每穴點壓100 次,依次做完3 穴為1 遍,共3 遍為一次,每次用時大約30 min,每天10 次(每次間隔1 h,午睡和晚睡暫停),2 d 一療程。B 組(小劑量催產(chǎn)素組):早上開始生理鹽水500 mL + 催產(chǎn)素2.5 U 靜滴,8 滴/分起,每15 分鐘加4 滴/min,視宮縮調(diào)節(jié)滴速,最大滴速不超過40 滴/min,使宮縮維持在每10 分鐘3 次(宮縮強度不要求),每天靜滴6 h,2 d 為一療程。如果出現(xiàn)臨產(chǎn)則視為成功停止操作,宮頸評分為滿分13 分,并檢測此時的血清IL-6 值。兩組孕婦每天均行胎心電子監(jiān)護了解胎兒狀況,兩組一療程前后均進行宮頸Bishop 評分(表1)、癥狀量化評分(表2),并采用電化學發(fā)光法進行血清IL-6 檢測,并記錄孕婦體溫、呼吸、脈搏、疲勞度和睡眠情況(表3)。

        表1 宮頸Bishop 評分表Tab.1 Cervical Bishop score table

        表2 癥狀量化評分表Tab.2 Symptom quantification score table

        表3 一般情況觀察表Tab.3 General observation table

        1.3 統(tǒng)計學方法使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料用均數(shù)±標準差表示,行獨立樣本的t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 一般資料本研究選取病例120 例,中間退出9 例,最終納入111 例,A 組57 例,B 組54 例。A組的平均年齡為(28.6 ± 5.2)歲,孕周(39.3 ± 1.7)周,宮頸評分(3.2 ± 1.4),IL-6 為(1.5 ± 0.6)pg/mL;B 組的平均年齡為(28.2±5.3)歲,孕周(39.2±1.9)周,宮頸評分(3.0±1.3),IL-6 為(1.6±0.5)pg/mL;兩組的年齡、孕周、宮頸評分、IL-6 值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在研究干預過程中共有4 例孕婦出現(xiàn)臨產(chǎn)并分娩,其中A 組3 例,B 組1 例,均視為成功,宮頸評分按滿分13 分算,并檢測開始臨產(chǎn)時的血清IL-6 值。

        2.2 干預前后宮頸評分A 組干預后的宮頸評分明顯高于B 組評分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

        表4 干預前后宮頸評分Tab.4 Cervical score before and after intervention±s

        表4 干預前后宮頸評分Tab.4 Cervical score before and after intervention±s

        組別A 組B 組P 值例數(shù)57 54干預前3.2±1.4 3.0±1.3>0.05干預后5.7±1.5 4.7±1.6<0.05

        2.3 干預前后癥狀量化評分A 組干預后癥狀量化評分明顯高于B 組評分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

        表5 干預前后癥狀量化評分Tab.5 Symptom quantification score before and after intervention±s

        表5 干預前后癥狀量化評分Tab.5 Symptom quantification score before and after intervention±s

        組別A 組B 組P 值例數(shù)57 54干預前癥狀量化評分1.0±0.2 0.9±0.4>0.05干預后癥狀量化評分4.6±1.2 3.5±1.7<0.05

        2.4 干預前后IL-6 的值A(chǔ) 組干預后IL-6 明顯高于B 組IL-6,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。

        表6 干預前后IL-6 的值Tab.6 IL-6 values before and after intervention±s

        表6 干預前后IL-6 的值Tab.6 IL-6 values before and after intervention±s

        組別A 組B 組P 值例數(shù)57 54干預前IL-6 值(pg/mL)1.5±0.6 1.6±0.5>0.05干預后IL-6 值(pg/mL)4.2±1.4 3.2±1.1<0.05

        2.5 不良反應(yīng)不良反應(yīng)包括對胎兒和母體兩方面的影響。對胎兒方面影響主要通過胎心監(jiān)護評價,胎心監(jiān)護分為反應(yīng)型、不典型和異常三類,出現(xiàn)不典型和異常屬不良反應(yīng)。對母體方面影響主要通過母體體溫、呼吸、脈搏、疲勞度和睡眠評分進行評價,評分≥4 分視為不良反應(yīng)。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.51%、7.41%,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表7。

        表7 不良反應(yīng)比較Tab.7 Comparison of adverse reactions 例(%)

        3 討論

        根據(jù)《靈樞·筋經(jīng)》和《靈樞·經(jīng)脈》記載三陰交穴為足太陰的經(jīng)筋和足厥陰的經(jīng)脈均聚、環(huán)于陰器,常與合谷穴配伍,為歷代醫(yī)家選為下胎之穴位。會陰穴是全身經(jīng)穴中唯一同出三脈(任、督、沖)之穴,是壯醫(yī)三道兩路在體表布設(shè)的網(wǎng)結(jié),是女性生殖器官咪花腸在體表上的重要反應(yīng)點[15-16]。故選取三陰交、合谷、會陰3 穴,采用壯醫(yī)點穴療法促宮頸成熟啟動分娩。壯醫(yī)點穴療法是醫(yī)者用手指在患者體表的一定穴位和刺激線上施行點壓、掐、拍和扣等手法以治療疾病的一種方法[17]。撳針又稱“埋針法”,是將特制的小型針固定于穴位對應(yīng)的皮內(nèi)做較長時間留針的一種方法,起到持續(xù)穩(wěn)定的刺激作用[18]。撳針是在皮膚層內(nèi)的所以安全無痛、無損傷、不影響活動[19-20]。本治療采用壯醫(yī)點穴療法聯(lián)合撳針法按摩刺激,可增強療效、持續(xù)穩(wěn)定的作用。本研究患者在癥狀量化評分表中的體現(xiàn)為:三陰交、合谷、會陰3 穴均有子宮收縮作用,但個體的敏感性不同,其中三陰交、合谷穴有下胎、胎頭下降感,刺激會陰穴有宮頸黏液增多癥狀。A 組宮頸成熟評分和癥狀量化評分均明顯高于B 組,差異有統(tǒng)計學意義,說明壯醫(yī)點穴療法聯(lián)合撳針干預足月孕婦,有促宮頸成熟作用。

        宮頸成熟是分娩啟動的必備條件。研究表明IL-6、IL-8 炎癥因子在宮頸成熟分娩過程中具有重要的促進作用[21-22]。MIKESKA 等[23]研究發(fā)現(xiàn),足月妊娠孕婦外周血IL-6 的濃度與子宮收縮的強度及頻率正相關(guān),在分娩過程中,IL-6 通過刺激前列腺素的合成加強宮縮,而宮縮反過來又增加IL-6生成,二者互為因果,說明IL-6 在維持正常分娩和加速分娩中發(fā)揮重要的作用。本研究發(fā)現(xiàn)兩組干預后IL-6 都有不同程度的升高,如臨產(chǎn)后則快速升高,與上述學者研究相似,IL-6 與宮頸成熟和分娩啟動正相關(guān)。本研究A 組IL-6 的量較B 組明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義,說明壯醫(yī)點穴療法可能是通過調(diào)控IL-6 促宮頸成熟啟動分娩。

        本研究對象為初產(chǎn)婦Bishop 評分2 ~5 分,宮頸不成熟,單用催產(chǎn)素引產(chǎn)不易成功,需先用其它方法促宮頸成熟,如米索前列醇、欣普貝生、宮頸球囊等[24]。米索前列醇較經(jīng)濟便宜,但目前醫(yī)療市場上只有200 μg/片的規(guī)格,每次放置1/8 片,用量難于操作,并且有過敏、易引起子宮收縮過強過頻不良事件發(fā)生。欣普貝生即是地諾前列酮,屬于一種具有控釋作用的PGE2 栓劑,但其有宮縮過頻過強、急產(chǎn)、胎兒窘迫、胎盤早剝、子宮破裂等風險。宮頸球囊對宮縮的作用緩和、弱,往往需要聯(lián)合催產(chǎn)素以提高成功率,并有潛在感染、宮頸損傷、胎膜早破、胎盤早剝等風險,屬侵入性操作,陰道炎者不宜。本研究壯醫(yī)點穴療法聯(lián)合撳針法促宮頸成熟,胎監(jiān)評分與B 組無差異性,對孕婦的不良影響更小。該方法經(jīng)濟簡便、安全有效、無需住院、可減輕上述方法帶給患者的痛苦和經(jīng)濟負擔,適合臨床上推廣使用。本研究樣本量尚少,需擴大臨床樣本和研究范圍,本方法對于宮頸成熟者和不成熟者的效果,還有本方法使用的頻次等需要進一步的研究。

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