李亞敏 金鈺鈮 芮芳 雷靜 陸琳

昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學影像科（昆明650032）

卵巢交界性腫瘤（borderline ovarian tumor，BOT）是介于良惡性腫瘤之間具有低度惡性潛能的卵巢上皮性腫瘤，組織學上BOT 上皮細胞增多、增生活躍，核異型及核分裂象增加，但無間質浸潤［1］。BOT占卵巢上皮腫瘤的10%～15%［2-3］，其中以卵巢交界性漿液性腫瘤（serous borderline ovarian tumor，S-BOT）和卵巢交界性黏液性腫瘤（mucinous borderline ovarian tumor，M-BOT）最常見，分別占50%～65%和35%～46%［4］。M-BOT 被認為是卵巢黏液性癌癌前病變，且發(fā)病年齡較輕，腫瘤級別較早，及時治療可以取得良好效果［5］，而S-BOT 并非卵巢漿液性癌癌前病變，其可能存在獨特組織起源［6］，兩者治療及隨訪均有所不同［7］。因此，術前鑒別S-BOT 及M-BOT 具有重要的意義。但目前臨床缺乏確診S-BOT 及M-BOT 的有效方法［8］。多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）具有高密度分辨率和空間分辨率等特點以及聯(lián)合應用MPR 技術，越來越多的應用于卵巢病變的診斷［9］。然而，關于MSCT 增強掃描應用于卵巢S-BOT 及M-BOT 的鑒別診斷方面報道較少。本文通過回顧性分析我院85 例BOT 患者的MSCT 影像學特征，旨在為S-BOT及M-BOT 的鑒別診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2014年5月至2020年1月在我院行MSCT 平掃和增強檢查且經(jīng)手術病理證實的39 例S-BOT 和46 例M-BOT 患者的CT 及相關臨床資料。S-BOT 組年齡22～74 歲，平均（52.87 ± 14.03）歲；M-BOT 組年齡19～78 歲，平均（51.28 ± 14.50）歲?；颊叨嘁蝮w檢、下腹部不適、月經(jīng)不規(guī)律、白帶異常或絕經(jīng)后出血等癥狀就診，其中表現(xiàn)為腹脹、腹痛或壓迫癥狀41 例，月經(jīng)異常32 例，無明顯癥狀12 例。

1.2 掃描方法采用美國GE 公司Light speed 64排螺旋CT機先行腹盆腔CT平掃，檢查前飲水800～1 000 mL，使膀胱充盈?；颊哐雠P位，掃描范圍從膈肌水平至恥骨聯(lián)合，平掃結束后采用智能追蹤技術行動脈期掃描、動脈期后延遲30 s 行靜脈期，90 s 行延遲期掃描。對比劑采用非離子型碘海醇（300 mgI/mL，揚子江藥業(yè)，江蘇），使用Ulrich 高壓注射器，經(jīng)肘靜脈團注，劑量1.5 mL/kg 體質量，注射流率3～4 mL/s，對比劑注射完畢后追加40 mL 0.9%的生理鹽水。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流200 mAs，矩陣512 × 512，掃描層厚5 mm，層間距5 mm，螺距0.891。將原始圖像傳至GE ADW 4.6工站，采用多平面重組技術進行冠矢狀面重組。

1.3 圖像分析MSCT 影像分析內容包括：（1）腫瘤部位、大小、邊界；（2）分房數(shù)目（單/雙房、多房）；（3）腫瘤類型（囊性、囊實性）；（4）囊液是否均質；（5）腫塊是否合并出血或鈣化；（6）囊實性腫塊中實性成分形態(tài)（結節(jié)、團塊狀突起，地圖樣）；（7）囊壁或間隔是否增厚（＞3 mm）；（8）囊實性腫塊中實性成分平掃CT 值及增強掃描各期強化率，各期強化率=各期實性成分強化CT 值-實性成分平掃CT 值/實性成分平掃CT 值。圖像分析由2 名從事腹部影像診斷的放射科醫(yī)師共同完成，意見不一致時經(jīng)雙方討論后達成一致。實性成分CT值分別在不同層面選取3 個不同的感興趣測量后取平均值，最終以兩名醫(yī)師測量的平均值作為最終的測量值。

1.4 統(tǒng)計學方法統(tǒng)計學分析使用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布的計量資料采用均值±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料用M（P25，P75）表示，組間比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用logistic 回歸分析MSCT 影像學特征與S-BOT 和M-BOT 的關系。P＜0.05 認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 S-BOT 和M-BOT MSCT 診斷與病理診斷的對照分析與病理結果相比較，MSCT 增強掃描診斷S-BOT 和M-BOT 的靈敏度為87.2%，特異度為89.1%、準確度為88.2%，Kappa 值為0.763，見表1。

表1 S-BOT 和M-BOT MSCT 診斷與病理結果對照分析Tab.1 Comparative analysis of MSCT diagnosis of S-BOT and M-BOT with pathological results例

2.2 S-BOT 與M-BOT 之間腫塊特征的組間比較39 例S-BOT 共39 個腫瘤，左側16 例，右側23 例；46 例M-BOT 共46 個腫瘤，左側24 例，右側22 例。腫塊分房、囊壁/間隔增厚、囊液均質、軟組織成分平掃CT 值、動脈期強化率、靜脈期強化率、延遲期強化率及腫塊最大徑在兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。S-BOT 中單/雙房多見，而M-BOT 中以多房常見；M-BOT 中囊壁/間隔增厚較S-BOT 常見；S-BOT 囊液密度較M-BOT 更均質；軟組織成分平掃CT 值S-BOT 較M-BOT 低，但S-BOT 軟組織成分在增強各期的強化率均較MBOT 高；M-BOT 最大徑較S-BOT 最長徑大。見表2和圖1。

圖1 S-BOT 及M-BOT 平掃及增強CT 影像學表現(xiàn)Fig.1 The plain scan and enhanced CT imaging performance of the S-BOT and M-BOT

表2 S-BOT 組與M-BOT 組腫塊特征的組間比較結果Tab.2 The comparison results of the tumor characteristics between S-BOT group and M-BOT group例

2.3 S-BOT 及M-BOT 的影像學特征的logistic 歸分析將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素即腫塊分房、囊壁/間隔增厚、囊液均質性、軟組織成分平掃CT 值、動脈期強化率、靜脈期強化率、延遲期強化率及腫塊最大徑等因素納入logistic 回歸分析。結果顯示腫塊分房、囊壁/間隔增厚及軟組織成分平掃CT 值是鑒別診斷S-BOT 及M-BOT 的重要因素（表3）。

表3 S-BOT 組與M-BOT 組腫塊特征的logistic 回歸分析結果Tab.3 Logistic regression analysis results of the tumor characteristics between S-BOT group and M-BOT group

3 討論

卵巢S-BOT 及M-BOT 是卵巢上皮性交界性腫瘤中較為常見的類型。臨床上對于S-BOT 及MBOT 的鑒別診斷尚缺乏特異性的方法。隨著MSCT 及其后重建技術的迅猛發(fā)展，使得MSCT 在卵巢病變的臨床應用中存在一定診斷價值。MSCT增強掃描及后處理技術能夠清晰顯示卵巢腫物的部位、形態(tài)、范圍、內部成分及有無其他器官轉移等，在卵巢腫瘤術前FIGO 分期及治療方案制定中具有重要的價值［9-14］。相對于超聲檢查，MSCT 掃描范圍更大，更有助于腫瘤診斷；與MRI 相比，MSCT 掃描時間更短，且對體內金屬植入如（如節(jié)育器等）無法去除或密集恐懼癥患者更為適用。本研究中MSCT 增強掃描診斷S-BOT 及M-BOT 的靈敏度和特異度以及準確度均較高，且與病理結果診斷的一致性為0.763，說明MSCT 診斷S-BOT及M-BOT 的準確性較好。

由于卵巢黏液性腫瘤細胞分裂更活躍，可以產(chǎn)生更多的腺體及囊腔，使得M-BOT 中約50%呈多房囊性的特點［15］。本研究中S-BOT 主要以單/雙房多見，而M-BOT 以多房囊性多見，與文獻報道一致，且多因素分析結果顯示分房征象是鑒別卵巢S-BOT 及M-BOT 的有效因素。文獻報道［16］M-BOT中囊壁/間隔增厚較S-BOT 多見，且是鑒別診斷SBOT 及M-BOT 的主要因素。本研究中囊壁/間隔增厚在M-BOT 中較S-BOT 更常見，兩組間差異有統(tǒng)計學意義，且多因素分析結果也表明囊壁/間隔增厚是鑒別卵巢S-BOT 及M-BOT 的重要因素。

金丹等［16］研究結果顯示S-BOT 中囊液均質性較M-BOT 囊液均質性較高，并分析這可能與二者分房特點有關。由于M-BOT 以多房多見，不同囊腔之間密度差異較大且病灶內各囊壁的黏液上皮細胞分泌旺盛程度不一有關。但研究中囊液均質性在S-BOT 及M-BOT 之間差異無統(tǒng)計學意義，作者分析原因為18 個S-BOT 中有4 個囊液不均質的S-BOT 病灶由于出現(xiàn)鈣沉積樣表現(xiàn)導致囊內的CT值較高，使得研究中S-BOT 平均囊液密度增高所致。本研究中S-BOT 與M-BOT 囊液均質性在兩組之間差異有統(tǒng)計學意義，但囊液均質性不是鑒別S-BOT 及M-BOT 的重要因素。

本研究中囊實性腫塊中軟組織成分平掃CT值在M-BOT 中為43.33（38.00，48.00）HU，在S-BOT中為34.10（32.00，36.00）HU，M-BOT 軟組織成分平掃CT 值較S-BOT 的高，兩組間差異有統(tǒng)計學意義，且多因素分析顯示囊實性腫塊中軟組織成分平掃CT 值是鑒別S-BOT 及M-BOT 的重要因素。囊實性腫塊中軟組織成分增強后各期強化率在兩組間差異均有統(tǒng)計學意義，且S-BOT 強化率均較M-BOT 強化率高，但增強后各期強化率均不是鑒別S-BOT 及M-BOT 的重要因素。文獻報道［16］囊實性腫塊中軟組織成分平掃CT 值M-BOT 較S-BOT高，增強后各期強化率S-BOT 較M-BOT 高，分析原因為S-BOT 中血管含量較M-BOT 更豐富；研究結果還表明由于S-BOT 與M-BOT 軟組織成分內纖維含量均較高，因此增強掃描均呈現(xiàn)出漸進性延遲強化的特點，本研究結果與研究報道一致。

M-BOT 組病灶內黏液分泌更旺盛使得M-BOT較大，MESSALLI 等［17］研究中S-BOT 平均最大直徑為7.7 cm，而M-BOT 平均最大徑為14.9 cm，金丹等［16］的研究中S-BOT 平均最大徑（11.7 ± 4.7）cm，而M-BOT 平均最大徑為（18.3 ± 7.3）cm。本研究中S-BOT 的平均最大徑［10.21（8.80，11.00）cm］小于M-BOT 的平均最大徑［12.27（9.60，14.63）cm］，與文獻報道一致。

綜上所述，卵巢S-BOT 與M-BOT 的MSCT 增強特征存在一定的差異，腫塊分房、囊壁/間隔增厚、囊液均質性、軟組織成分平掃CT 值、增強掃描各期強化率及腫塊最大徑等有助于臨床進行鑒別診斷，其中分房、腫塊內軟組織成分平掃CT 值及囊壁/間隔增厚等因素是鑒別兩者的重要形態(tài)學特征，可為臨床診斷與治療提供重要影像學依據(jù)。