萬宇凱

(嵩縣中醫(yī)院內(nèi)科，河南 嵩縣 471400)

支氣管哮喘是在多種炎性細(xì)胞共同作用下引起的以氣道阻塞和氣道高反應(yīng)性為特征的呼吸系統(tǒng)疾病。該病病因復(fù)雜，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、胸悶，多在清晨和夜間癥狀加劇。支氣管哮喘急性加重期癥狀較重，治療難度大，倘若治療不當(dāng)可能會(huì)威脅到患者的生命安全[1]。西醫(yī)學(xué)對(duì)慢性支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制的研究取得了長足的進(jìn)步，但目前對(duì)該病的具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，在諸多報(bào)道中，“慢性氣道炎癥”機(jī)制占主導(dǎo)地位?，F(xiàn)在的醫(yī)療條件和手段尚無法根治支氣管哮喘，臨床治療主要以控制癥狀、減少急性發(fā)作次數(shù)為主。針對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作期，西醫(yī)臨床用藥的主要目的是改善喘息、氣急等癥狀，緩解病情，解痙平喘，但藥物副作用大，停藥后容易復(fù)發(fā)，整體療效欠佳[2]。中醫(yī)治療將整體觀念和辨證論治相結(jié)合，通過調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等，減輕哮喘癥狀，減少哮喘發(fā)病頻率，改善預(yù)后[3-5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冷哮證是支氣管哮喘的主要證型，主要是由于外寒侵襲導(dǎo)致臟腑功能減退，內(nèi)伏的痰飲隨氣上升，壅塞氣道，引起哮喘發(fā)作。2018年1月—2019年7月，筆者采用溫肺化濁防哮湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療支氣管哮喘急性發(fā)作期冷哮證49例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇嵩縣中醫(yī)院門診收治的支氣管哮喘急性發(fā)作期冷哮證患者98例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組49例，其中男25例，女24例；年齡平均(52.87±2.69)歲；哮喘病程平均(5.26±1.12)年；急性發(fā)作病程平均(26.77±4.52)h；輕度18例，中度22例，重度9例。對(duì)照組49例，其中男23例，女26例；年齡平均(52.78±2.73)歲；哮喘病程平均(5.74±1.10)年；急性發(fā)作病程平均(26.90±4.47)h；輕度16例，中度21例，重度12例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《支氣管哮喘防治指南(2020年版)》[6]中支氣管哮喘急性發(fā)作期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及《支氣管哮喘中醫(yī)診療專家共識(shí)(2012)》[7]中哮喘冷哮證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合支氣管哮喘急性發(fā)作期的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②中醫(yī)辨證為冷哮證者；③經(jīng)嵩縣中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意者；④患者及家屬對(duì)本研究方案知情同意，并簽字確認(rèn)者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①處于緩解期的支氣管哮喘患者；②危重癥患者；③對(duì)本研究所用藥物過敏者；④合并支氣管擴(kuò)張者；⑤合并心、肝、腎等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；⑥患有內(nèi)分泌疾病者；⑦妊娠和哺乳期婦女。

4 治療方法

對(duì)照組給予吸氧、臥床休息、抗炎、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等西醫(yī)常規(guī)治療；同時(shí)給予吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(由GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)H20160660)2.5 mL和吸入用布地奈德混懸液(由AstraZeneca Pty Ltd生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)H20140475)2 mL，溶入9 g/L氯化鈉溶液2.5 mL中，霧化吸入，每日2次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用溫肺化濁防哮湯，藥物組成：麻黃、桂枝、紫蘇、白芥子、萊菔子各9 g，法半夏、白芍各12 g，地龍15 g，干姜、五味子各6 g，細(xì)辛、甘草片各3 g。每日1劑，水煎400 mL,早晚分服。

兩組均于治療2周后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)與方法

5.1 中醫(yī)癥狀評(píng)分

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]中支氣管哮喘的中醫(yī)證候評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，中醫(yī)癥狀包括咳嗽、氣喘、胸悶氣短、咳痰和喉中哮鳴音，根據(jù)無、輕度、中度、重度分別計(jì)0，2，4，6分。

5.2 臨床癥狀及體征消失時(shí)間

觀測(cè)咳嗽、氣喘、喉中哮鳴音、肺啰音的消失時(shí)間。

5.3 肺功能指標(biāo)

采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)肺功能第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、FEV1/FVC的變化。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]中支氣管哮喘的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀和體征全部消失，中醫(yī)證候積分較治療前減少≥90%。顯效：臨床癥狀和體征明顯緩解，中醫(yī)證候積分較治療前減少70%～<90%。有效：臨床癥狀和體征有所緩解，中醫(yī)證候積分較治療前減少30%～<70%。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.78，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組支氣管哮喘急性發(fā)作期冷哮證患者療效對(duì)比 例

8.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分對(duì)比

治療后，兩組咳嗽、氣喘、胸悶氣短、咳痰、喉中哮鳴音等中醫(yī)癥狀評(píng)分均明顯降低，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組支氣管哮喘急性發(fā)作期冷哮證患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分對(duì)比 分，

8.3 兩組臨床癥狀和體征消失時(shí)間對(duì)比

治療后，兩組咳嗽、氣喘、喉中哮鳴音及肺啰音等臨床癥狀及體征消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組支氣管哮喘急性發(fā)作期冷哮證患者臨床癥狀和體征消失時(shí)間對(duì)比

8.4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

治療后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC均明顯升高，且治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表4。

表4 兩組支氣管哮喘急性發(fā)作期冷哮證患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

9 討 論

支氣管哮喘因發(fā)病率高、治療難度大成為難治性呼吸系統(tǒng)疾病。該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，氣道炎癥的持續(xù)存在是支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作的重要原因[9]。隨著全球氣候的變化及空氣污染的加劇，支氣管哮喘的發(fā)病率和病死率呈上升趨勢(shì)，每年都有大量患者因支氣管哮喘急性發(fā)作而住院治療。哮喘是不可治愈的疾病，預(yù)防和控制急性發(fā)作是西醫(yī)治療哮喘的主要目標(biāo)[10]。目前，國內(nèi)支氣管哮喘的防治水平仍與發(fā)達(dá)國家存在一定差距。糖皮質(zhì)激素類藥物是西醫(yī)治療支氣管哮喘急性發(fā)作的首選藥物，雖然短期內(nèi)可緩解臨床癥狀，但長期使用可使患者對(duì)藥物的敏感性降低，且停藥后復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[11]。因此，加強(qiáng)對(duì)支氣管哮喘的防治尤為重要。中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治理論在哮喘的治療中起到了重要作用。支氣管哮喘屬中醫(yī)學(xué)“哮病”范疇。該病病因病機(jī)復(fù)雜，多由內(nèi)外因?qū)е路谓?jīng)氣機(jī)失調(diào)，不能輸布津液，生痰內(nèi)伏于肺；或飲食不節(jié)，喜食辛辣、肥膩食品，導(dǎo)致脾胃受外邪所擾，功能失調(diào)，痰濁內(nèi)生，結(jié)痰并深伏于肺，成為哮喘發(fā)病的根源。肺主皮毛且通鼻竅，當(dāng)遇誘因或感受外邪時(shí)，肺氣機(jī)逆亂而生咳嗽，痰與氣相搏阻塞氣道而出現(xiàn)喘息氣促。冷哮證為支氣管哮喘的主要證型，當(dāng)患者遭受寒邪時(shí)引觸，加之素體陽氣不足，水液運(yùn)化失調(diào)，導(dǎo)致痰隨氣生，壅塞氣道，肺氣上逆而發(fā)病[12]?！督饏T要略》曰：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！敝赋隼湎C的治療應(yīng)以溫肺化飲為總體原則。溫肺化濁防哮湯方中麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫；桂枝為辛溫解表藥，發(fā)汗解表，溫經(jīng)通陽；紫蘇消痰平喘，潤腸降氣；白芥子利氣豁痰，溫中散寒；萊菔子消食除脹，降氣化痰；法半夏燥濕化痰，降逆止嘔，清痞消結(jié)，溫化肺中寒飲；白芍補(bǔ)血養(yǎng)血，平抑肝陽，柔肝止痛，斂陰止汗；地龍通肺絡(luò)，清熱平喘；五味子收斂固澀，益氣生津，可收斂諸藥辛散太過；細(xì)辛祛風(fēng)散寒，行水開竅，化飲鎮(zhèn)咳；干姜溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲，可利胸中氣機(jī)；甘草片清熱解毒，祛痰止咳，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏溫肺散寒、止咳平喘之效[13-15]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：麻黃的有效成分麻黃多糖和生物堿可松弛組胺導(dǎo)致的氣管平滑肌痙攣，發(fā)揮止咳平喘的作用[16]；細(xì)辛具有松弛氣管平滑肌、抗炎、祛痰平喘的作用[17]；五味子的有效成分乙醇提取物具有抗超敏反應(yīng)的作用，可有效緩解支氣管痙攣，治療哮喘[18]；白芍的有效活性成分白芍苷具有抗炎、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等功效[9]。諸藥各司其職，多途徑、多靶點(diǎn)發(fā)揮治療作用，起到標(biāo)本兼治之效。本研究結(jié)果顯示：治療后，治療組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，治療組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分均較對(duì)照組明顯降低(P<0.01)，且治療組臨床癥狀和體征消失時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.01)，表明溫肺化濁防哮湯可改善支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的臨床癥狀和體征，提高治療效果。此結(jié)論和唐引引等[19]研究結(jié)果具有一致性。

支氣管哮喘屬于呼吸道疾病，多數(shù)患者伴有氣道通氣功能障礙，尤其是當(dāng)哮喘急性發(fā)作時(shí)，支氣管會(huì)處于變窄、阻塞狀態(tài)；但這種狀態(tài)具有可逆性，當(dāng)患者病情得到控制時(shí)，支氣管痙攣狀態(tài)會(huì)緩解。肺功能指標(biāo)是評(píng)判氣道通氣功能的客觀標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者病情的評(píng)估及臨床療效的判定具有重要意義[20]。FEV1與支氣管舒縮程度密切相關(guān)，其水平越低表示支氣管阻塞越嚴(yán)重。FEV1/FVC是反映呼吸道阻塞嚴(yán)重程度的常見指標(biāo)，可評(píng)估哮喘通氣功能[21]。本研究結(jié)果顯示：治療后，治療組FEV1、FVC和FEV1/FVC均較對(duì)照組有明顯改善(P<0.01)，表明溫肺化濁防哮湯可有效改善支氣管哮喘患者的肺通氣功能，從而達(dá)到減少冷哮證發(fā)作的目的。

綜上所述，溫肺化濁防哮湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療支氣管哮喘急性發(fā)作期冷哮證有較好療效，可改善臨床癥狀和體征，縮短癥狀和體征的存在時(shí)間，改善肺功能，值得臨床推廣運(yùn)用。