周 敏

(眉山市人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，四川 眉山 620010)

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是一組以高血壓、高血糖(或糖耐量受損)、高血脂，以及肥胖(腹型肥胖)為主要特點(diǎn)和表現(xiàn)的代謝紊亂癥候群[1]。隨著當(dāng)今社會(huì)生活水平的提高、生活形式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病發(fā)病率逐漸增高。相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：全世界MS患病率為25%，我國(guó)有超過(guò)2億人口符合該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。在MS的干預(yù)中，腹型肥胖是治療關(guān)鍵。對(duì)于代謝綜合征腹型肥胖的治療，西醫(yī)主要運(yùn)用藥物或手術(shù)等手段，但其不良反應(yīng)多且花費(fèi)大。因此，尋找一種療效佳、不良反應(yīng)小且具有長(zhǎng)期療效的方法是目前代謝綜合征腹型肥胖研究的重中之重。針?lè)ê凸薹ㄊ侵嗅t(yī)治療肥胖最經(jīng)典和傳統(tǒng)的兩種方法。筆者所在科室長(zhǎng)期運(yùn)用針灸、拔罐、耳針、穴位埋線等中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療代謝綜合征腹型肥胖，取得了顯著療效。2018年6月—2019年12月，筆者采用針刺聯(lián)合真空抽氣罐腹部走罐治療代謝綜合征腹型肥胖51例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇眉山市人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科收治的代謝綜合征腹型肥胖患者102例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組51例，男31例，女20例；年齡平均(45.58±8.39)歲；病程平均(3.43±2.68)年。對(duì)照組51例，男29例，女22例；年齡平均(44.93±8.19)歲；病程平均(3.38±2.51)年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[3]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。(1)腰圍(WC)：男性≥90 cm，女性≥80 cm。(2)至少符合以下2項(xiàng)：①甘油三酯(TG)>1.70 mmol/L，已接受相應(yīng)治療；②高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.03 mmol/L(男)或<1.29 mmol/L(女)，或已接受相應(yīng)治療；③血壓升高：收縮壓(SBP)≥130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓(DBP)≤85 mmHg，或已診斷為高血壓病并接受相應(yīng)治療；④空腹血糖(FBG)≥5.6 mmol/L，或已診斷為2型糖尿病。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合MS并肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～70歲者；③3個(gè)月內(nèi)未調(diào)整過(guò)降壓、降糖、降脂藥物者；④簽署知情同意書(shū)者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不配合檢查及治療者；②正釆取其他方法如手術(shù)、藥物控制體質(zhì)量、腹圍者；③繼發(fā)性肥胖，如多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能減退、藥物引發(fā)的肥胖；④患有嚴(yán)重的冠心病、腦卒中，或合并肝腎功能損害者；⑤患有傳染性疾病、精神疾病者；⑥妊娠期、哺乳期婦女或半年內(nèi)打算懷孕者；⑦對(duì)針灸、走罐治療畏懼，暈針，不能堅(jiān)持治療者。

3.3 剔除和脫落病例標(biāo)準(zhǔn)

①未按規(guī)定康復(fù)治療，無(wú)法判斷療效者；②資料不全影響療效或安全性判斷者；③治療過(guò)程中發(fā)生意外事件而不能堅(jiān)持治療者。

4 治療方法

對(duì)照組給予針刺治療。主穴：天樞、足三里、陰陵泉、中脘、三陰交、豐隆。配穴：胃熱濕阻證，加曲池、合谷；脾虛濕阻證，加地機(jī)、氣海；肝郁氣滯型，加太沖、行間；脾腎陽(yáng)虛證，加昆侖、太溪；陰虛內(nèi)熱證，加太溪、復(fù)溜。操作方法：采用直徑為0.30 mm、長(zhǎng)度為40 mm的華佗牌針灸針(由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，蘇械注準(zhǔn)20162270970)，用平補(bǔ)平瀉手法，留針20 min。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予真空抽氣罐(由山東世紀(jì)通醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：川坤拔罐)腹部走罐。操作方法：先用潤(rùn)滑油涂于患者腹部皮膚，將真空罐抽氣以均勻的力度吸附患者腹部，走罐時(shí)從外周向臍中推動(dòng)時(shí)用力重，從臍中向外周推動(dòng)時(shí)用力輕，走罐時(shí)間5～10 min。先針刺，后走罐。女性如遇經(jīng)期，治療暫停順延。兩組均隔日治療1次，治療10次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)與方法

①簡(jiǎn)易體脂參數(shù)：體質(zhì)量、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、WC、腰臀比(WHR)。具體測(cè)量方式：先測(cè)量身高、體質(zhì)量，并用皮尺測(cè)量腰圍與臀圍。BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m2)；WHR=腰圍(cm)/臀圍(cm)[4]。②腹部脂肪厚度及內(nèi)臟脂肪指數(shù)(VAI)：用彩色多普勒超聲檢查儀檢測(cè)脂肪厚度。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組治療前后體質(zhì)量、BMI、WC、WHR對(duì)比

與同組治療前對(duì)比，兩組治療后的體質(zhì)量、BMI、WC、WHR均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。與對(duì)照組治療后對(duì)比，治療組的體質(zhì)量、BMI、WC、WHR降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組代謝綜合征腹型肥胖患者治療前后體質(zhì)量、BMI、WC、WHR對(duì)比

7.2 兩組治療前后腹部脂肪厚度、VAI對(duì)比

與同組治療前對(duì)比，兩組治療后的腹部脂肪厚度、VAI均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。與對(duì)照組治療后對(duì)比，治療組的腹部脂肪厚度、VAI降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組代謝綜合征腹型肥胖患者治療前后腹部脂肪厚度、VAI對(duì)比

8 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，代謝綜合征已成為日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[5]。MS以腹型肥胖為主要特點(diǎn)與致病始動(dòng)因素，因此，現(xiàn)代社會(huì)迫切需要一種安全、有效、長(zhǎng)效的減肥方式。目前，西醫(yī)治療MS缺乏整體的治療方案和早期干預(yù)措施，治療方法副作用較大，且其只要求能夠降低患者的體質(zhì)量，對(duì)肥胖并發(fā)癥的改善有限。西醫(yī)主要使用的藥物如西布曲明有口干、失眠、便秘等不良反應(yīng)，奧利司他會(huì)影響維生素吸收和引起胃腸功能障礙；外科手術(shù)如腹腔鏡可調(diào)式胃捆扎術(shù)、胃旁路術(shù)、腹腔鏡胃旁路術(shù)、去脂整形術(shù)、吸脂整形術(shù)等可能會(huì)出現(xiàn)切口感染、皮膚褶皺及凹凸不平、皮膚壞死、脂肪栓塞，以及其他并發(fā)癥[6-9]。

目前，中醫(yī)學(xué)運(yùn)用整體觀、辨證論治思想治療代謝綜合征肥胖的優(yōu)勢(shì)日益凸顯。MS在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“濕阻”“消渴”“肥滿”的范疇[10]，中醫(yī)學(xué)對(duì)其有豐富的認(rèn)識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)在中醫(yī)減肥方式繁多，常聯(lián)合1～2種治療手段進(jìn)行治療，已有多種方法治療肥胖的文獻(xiàn)報(bào)道，如針灸聯(lián)合穴位埋線、針灸聯(lián)合腹部推拿、針灸聯(lián)合耳針、針灸聯(lián)合火罐等[11-15]，但對(duì)代謝綜合征引起的腹型肥胖研究較少，未檢索到針灸配合真空抽氣罐腹部走罐治療代謝綜合征所致腹型肥胖的研究報(bào)道。

從本研究的結(jié)果來(lái)看，治療組治療3個(gè)療程后在體質(zhì)量、BMI、WC、WHR方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；且腹部脂肪厚度、VAI亦優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。可見(jiàn)，與單純的針刺相比，針刺配合走罐的治療效果更佳。

針刺和罐法是中醫(yī)治療肥胖最經(jīng)典和傳統(tǒng)的方法。針刺配合真空抽氣罐腹部走罐治療代謝綜合征腹型肥胖創(chuàng)傷小、疼痛輕、無(wú)副作用，減肥的同時(shí)還能調(diào)理機(jī)體(其機(jī)制與調(diào)節(jié)下丘腦攝食中樞、促進(jìn)新陳代謝等有關(guān))，可以較好地預(yù)防和干預(yù)MS，且具有較好的遠(yuǎn)期療效；患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小、樂(lè)于接受；因而具有一定優(yōu)勢(shì)。真空抽氣罐作為中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)的現(xiàn)代運(yùn)用，不僅具有傳統(tǒng)火罐通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、吸毒排膿的效果，還具有操作簡(jiǎn)單、不易發(fā)生燙傷和罐口刮傷、操作透明可視等特點(diǎn)，因此越來(lái)越受到人們的青睞。作為一種綠色、健康的減肥方式，中醫(yī)減肥的優(yōu)勢(shì)日益凸顯。探尋一種安全、經(jīng)濟(jì)、長(zhǎng)效的中醫(yī)綜合治療方法是現(xiàn)今研究的重點(diǎn)，對(duì)提高代謝綜合征腹型肥胖患者的生活質(zhì)量、減輕其心腦血管疾病發(fā)病率、實(shí)現(xiàn)健康減肥夢(mèng)具有重大現(xiàn)實(shí)意義。