康星鈺，魏博，涂聘婷，鄭利國(guó)

（深圳兒童醫(yī)院 普外新生兒外科，廣東 深圳 518000）

0 引言

相比與成年患者，新生兒病況和溝通能力等方面均更為復(fù)雜[1]，要求醫(yī)護(hù)人員不僅自身專業(yè)能力需較強(qiáng)，還需具備穩(wěn)定、良好的心理素質(zhì)、溝通能力。因此，醫(yī)院需定期為新生兒普外科醫(yī)護(hù)人員提供培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，讓其掌握與家屬和患兒溝通、交流技巧，避免因醫(yī)患溝通問題發(fā)生矛盾，發(fā)揮預(yù)期教學(xué)的作用。所以，怎樣訓(xùn)練新生兒普外科實(shí)習(xí)護(hù)士的溝通能力則相當(dāng)重要。以往多采用一對(duì)多課堂講課的模式進(jìn)行帶教，實(shí)習(xí)護(hù)士處于被動(dòng)接受狀態(tài)，日益發(fā)現(xiàn)此方式存在較大弊端。隨著醫(yī)學(xué)各項(xiàng)技術(shù)改進(jìn)，已有學(xué)者提出[2]，采用迷你臨床演練評(píng)估（Mini clinical exercise assessment，Mini-CEX）的勝任力導(dǎo)向教學(xué)方式進(jìn)行帶教，可顯著提升普外科實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量。但此方面報(bào)告較少，現(xiàn)納入我院2019 年3 月至2020 年5 月期間50 名新生兒普外科實(shí)習(xí)護(hù)士分組論述Mini-CEX 的勝任力導(dǎo)向教學(xué)效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院2019 年3 月至2020 年5 月期間新生兒普外科50 名實(shí)習(xí)護(hù)士納入到討論中，按照其帶教方式分組，即對(duì)照組25 例vs 觀察組25 例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①各實(shí)習(xí)護(hù)士在我院兒科輪轉(zhuǎn)，此次為有關(guān)新生兒的內(nèi)容；②各實(shí)習(xí)生均同意接受此次教學(xué)方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途脫落帶教者，如中途因各因素休假者；②不愿配合此次帶教方式者。對(duì)照組：年齡20-24 歲，平均為（22.5±1.1）歲，女性23 例，男性2 例；觀察組：年齡20-24.2 歲，平均為（22.8±1.2）歲，女性22 例，男性3 例；基本資料差異?。≒＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)教學(xué)法，以培訓(xùn)師講授為主，學(xué)員被動(dòng)接受則可，可用PPT 方式講解與新生兒患兒之間的溝通技能和相應(yīng)知識(shí)。

觀察組接受Mini-CEX 的勝任力導(dǎo)向教學(xué)，教學(xué)中，使用仿真模擬人、增加標(biāo)準(zhǔn)化患者，還原真實(shí)接診情景，用Mini-CEX 評(píng)估量表及時(shí)反饋并觀察糾正，引導(dǎo)其反思、總結(jié)，逐步提升，及時(shí)記錄，一旦出現(xiàn)問題，及時(shí)反饋和糾正。Mini-CEX 評(píng)估量表內(nèi)容包含醫(yī)療面談、病史采集、體格檢查、人文關(guān)懷、臨床判斷、診療思路、溝通技能、健康宣教、組織效能、整體表現(xiàn)等方面。

1.3 指標(biāo)判定

實(shí)習(xí)后均需接受Mini-CEX 考查，包含整體評(píng)價(jià)、組織效能、健康咨詢、人文關(guān)懷、護(hù)理措施、護(hù)理診斷、護(hù)理查體、護(hù)理問診等方面，各項(xiàng)得分范圍為1-9 分，得分越高越良好。

帶教前、帶教后均需考核醫(yī)學(xué)生成績(jī)，包含實(shí)際操作成績(jī)和理論成績(jī)兩個(gè)方面，各項(xiàng)分值均為0-100分，得分越高則表明越良好。

帶教后用我院自行設(shè)計(jì)的Mini-CEX 的勝任力導(dǎo)向教學(xué)法滿意度調(diào)查表評(píng)估此次教學(xué)滿意度，量表包含自我學(xué)習(xí)能力的提升、學(xué)習(xí)興趣提升、理論知識(shí)與臨床實(shí)際緊密結(jié)合、臨床應(yīng)變能力提升、交流合作能力提升、教學(xué)方式多樣新穎、教學(xué)計(jì)劃合理等方面，各項(xiàng)分值均為0～100 分，讓醫(yī)學(xué)生自行閱讀問卷并打分則可。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 Mini-CEX 評(píng)分

觀察組Mini-CEX 評(píng)分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 比較Mini-CEX 得分（分，）

表1 比較Mini-CEX 得分（分，）

2.2 考核成績(jī)

帶教前組間理論成績(jī)、實(shí)際操作成績(jī)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），帶教后，觀察組理論成績(jī)、實(shí)際操作成績(jī)均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 比較考核成績(jī)（分，）

表2 比較考核成績(jī)（分，）

2.3 教學(xué)滿意度

從自我學(xué)習(xí)能力的提升、學(xué)習(xí)興趣提升、理論知識(shí)與臨床實(shí)際緊密結(jié)合、臨床應(yīng)變能力提升、交流合作能力提升、教學(xué)方式多樣新穎、教學(xué)計(jì)劃合理等方面考核此次教學(xué)滿意度狀況，觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 比較教學(xué)滿意度評(píng)分（分，）

表3 比較教學(xué)滿意度評(píng)分（分，）

3 討論

Mini-CEX 指導(dǎo)包含多方面綜合性素質(zhì)，如人文關(guān)懷、操作技能、專業(yè)知識(shí)等，可將醫(yī)護(hù)專業(yè)素養(yǎng)直接反應(yīng)出。解冬梅,盛久靈,陳郁鹽等學(xué)者[3]曾在報(bào)告中分析了82 名普外科實(shí)習(xí)護(hù)生，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生出科考核成績(jī)[(96.56±4.23)分]高于對(duì)照組[(90.42±5.12)分]，實(shí)驗(yàn)組Mini-CEX 總得分[(5.22±0.45)分]高于對(duì)照組[(4.01±1.03)分],實(shí)驗(yàn)組護(hù)理帶教質(zhì)量評(píng)估表[(98.34±6.12)分] 高于對(duì)照組[(92.45±5.16) 分，表明Mini-CEX 的勝任力導(dǎo)向教學(xué)法在臨床帶教中具有較大優(yōu)勢(shì)。本研究中，觀察組帶教后理論和實(shí)際操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組，Mini-CEX 評(píng)分高于對(duì)照組，且P值＜0.05，表明Mini-CEX 可顯著提升護(hù)生綜合能力，此結(jié)果與以往報(bào)告相符[3]。此外，本研究還顯示，觀察組教學(xué)滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，此點(diǎn)證實(shí)了Mini-CEX 帶教法可明顯提升教學(xué)質(zhì)量。其原因?yàn)?，Mini-CEX 帶教按照實(shí)習(xí)大綱能力要求，以及實(shí)習(xí)生的工作崗位實(shí)際需求和自身實(shí)際操作水平，細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容，此基礎(chǔ)上，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)行個(gè)性化指導(dǎo)和帶教，強(qiáng)化培訓(xùn)各實(shí)習(xí)生自身弱項(xiàng)，增強(qiáng)其綜合能力。同時(shí)，帶教中，重視人文關(guān)懷，建立護(hù)理理念，提升崗位熱愛度，滿足醫(yī)學(xué)發(fā)展需求[4]。Mini-CEX 重視反饋環(huán)節(jié)，可及時(shí)強(qiáng)化改進(jìn)實(shí)習(xí)生薄弱項(xiàng)目，協(xié)助其在臨床中，不斷觀察、學(xué)習(xí)，積累工作經(jīng)驗(yàn)。此方式很好的彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)方式的臨床知識(shí)積累和培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士的記憶，提升實(shí)習(xí)護(hù)士的主動(dòng)積極性，避免出現(xiàn)低能高分狀況，分析病例個(gè)案，重建知識(shí)框架[5]。此外，實(shí)習(xí)階段獲得專業(yè)技能的主要途徑則為臨床實(shí)際實(shí)踐，此對(duì)帶教質(zhì)量也有直接性影響，以往采用的帶教方式、考核內(nèi)容均非常單一，缺乏全面考核[6-8]。Mini-CEX 的勝任力導(dǎo)向教學(xué)法可進(jìn)一步規(guī)范教學(xué)制度，間接提升帶教老師的帶教質(zhì)量和帶教意識(shí)，起到促進(jìn)和監(jiān)督效果。首先重視建設(shè)帶教老師的職業(yè)道德，發(fā)揮表率效果。其次，帶教老師在教學(xué)中也會(huì)不斷學(xué)習(xí)和進(jìn)步，主動(dòng)備課，按照實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)際狀況針對(duì)性教學(xué)，及時(shí)反饋和調(diào)整帶教中存在的問題，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍和教學(xué)氛圍，潛移默化的將帶教意識(shí)融入到日常護(hù)理中，教學(xué)質(zhì)量得到提升[9,10]。所以，帶教中建設(shè)帶教老師的職業(yè)道德，提升帶教技巧和業(yè)務(wù)水平，也對(duì)護(hù)生的責(zé)任心和耐心有影響和培養(yǎng)作用。

綜上所述，在帶教新生兒實(shí)習(xí)護(hù)士中采用Mini-CEX 的勝任力導(dǎo)向教學(xué)法，可明顯提升帶教效果和臨床發(fā)揮能力。