張潔，王曉麗，丁娜

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028）

0 引言

子宮肌瘤（Hysteromyoma）是人體中極為常見的腫瘤之一，是多見于女性生殖器官的一種良性腫瘤，其臨床中也稱之為子宮纖維瘤，主要是由于機體子宮平滑肌細胞增生而成，同時其中少量的纖維結(jié)締組織也作為一種支持組織而存在[1]?，F(xiàn)階段對于治療子宮肌瘤的首選方式以外科手術(shù)治療為主，手術(shù)途徑等選擇需要根據(jù)患者的能力、是否有生育需求、肌瘤大小、位置等綜合考量，但部分患者由于心理因素和健康知識掌握程度不足的影響使得其治療依從性顯著下降，不利于手術(shù)的順利實施和護理服務(wù)的開展，因此制定有效的護理方案對于提高護理質(zhì)量和水平具有促進作用[2-3]。本文針對在子宮肌瘤護理中實施護理質(zhì)量持續(xù)改進措施對于提高生活質(zhì)量的作用和價值進行分析和觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019 年6 月至2020 年12 月選擇60 例子宮肌瘤患者展開觀察，隨機劃分為觀察組（護理質(zhì)量持續(xù)改進）和對照組（常規(guī)護理），各30 例，對照組年齡29～51 歲，平均（40.51±5.34）歲；觀察組年齡29～49 歲，平均（40.78±3.84）歲。將兩組一般資料進行比對（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤西醫(yī)診斷指南標(biāo)準(zhǔn)者，年齡＞18歲者，無糖尿病、高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病，患者及其家屬在知曉同意書具體內(nèi)容下均簽字同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙者，合并嚴(yán)重凝血功能障礙者，合并肝、腎等嚴(yán)重功能障礙者；合并麻醉藥物過敏者；合并聽力功能障礙者，中途退出觀察研究以及拒絕配合者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預(yù)措施，護理人員做好常規(guī)健康知識宣教工作和日常生活飲食護理，同時密切觀察患者血壓、心率以及血氧飽和度等各項生命指標(biāo)特征的變化情況[4]。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施護理質(zhì)量持續(xù)改進，在護理實施前建立護理質(zhì)量持續(xù)改進小組，其中主要的組成成員由護士長和多名工作經(jīng)驗豐富的護理人員組成，結(jié)合醫(yī)院實際情況和特點以及以往護理過程中存在的不足和問題進行深入的分析和觀察，針對性地調(diào)整工作規(guī)章制度，確定每一位護理人員的職責(zé)，明確分工，從而避免出現(xiàn)不良事件互相推卸責(zé)任，繼而制定護理路徑表切實落實到日常工作中[5]。在此過程中，護理持續(xù)改進小組應(yīng)當(dāng)定期對科室各個環(huán)節(jié)的護理細節(jié)進行監(jiān)管，比如對日常護理工作記錄、定時監(jiān)測體溫以及遵循醫(yī)囑等多維度資料進行護理，護理人員日常做好交接班前后的各項注意事項和記錄等。注重護理人員的專業(yè)技能知識教育培訓(xùn)力度，定期在科室內(nèi)召開護理質(zhì)量持續(xù)改進的實施措施會議，加強培養(yǎng)護理人員的職業(yè)素養(yǎng)，工作中嚴(yán)格遵循相關(guān)的規(guī)章制度，每次培訓(xùn)后均進行考核，并將考核成績納入到績效考核中，提高護理人員的工作積極性和創(chuàng)新性[6]?？山Y(jié)合我科實際情況編撰護理人員日常工作指南，其中包括的主要內(nèi)容如下所示：護理文書、安全護理、病房管理、基礎(chǔ)護理、消毒隔離等內(nèi)容相關(guān)。在護理實施的過程中，護理人員在手術(shù)實施前應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者對各項必需檢查項進行檢查，結(jié)合患者的病情變化情況針對性地制定個性化健康教育方案，護理人員在進行健康知識宣教的過程中可采用清晰、簡明的語言敘述方式為患者及其家屬全面講解關(guān)于疾病的發(fā)病機制以及當(dāng)前應(yīng)用較為廣泛的治療方式的優(yōu)勢和特點等，同時針對術(shù)前、術(shù)后的各項注意事項進行闡述，從而更好地提高患者及其家屬對于疾病的知識掌握程度，對于患者提出的疑問和顧慮進行全面、準(zhǔn)確的解答，對于其認(rèn)知錯誤的觀點及時進行糾正[7-8]。定期針對護理各環(huán)節(jié)進行評估，小組成員加強與患者和家屬進行溝通和交流，了解其對于護理服務(wù)的真正需求，針對護理過程中出現(xiàn)的錯誤進行總結(jié)，進而重點關(guān)注護理過程中易出錯環(huán)節(jié)的監(jiān)督和管理并制定監(jiān)管應(yīng)對措施，對此部分患者在術(shù)前受到疾病知識認(rèn)知程度不足等多因素的影響極易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，使得術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)加強，不利于手術(shù)的開展，因此護理人員應(yīng)結(jié)合患者個性特點針對性地進行心理疏導(dǎo)，可指導(dǎo)其播放輕柔、舒緩的輕音樂或者感興趣的電視劇和電影，部分患者對于未知的手術(shù)存在著一定的恐懼心理，護理人員可為其詳細講解關(guān)于手術(shù)實施的具體流程和特點等，同時為其舉例成功案例，從而使其明白手術(shù)的安全性和有效性，從而緩解其不良情緒，術(shù)前指導(dǎo)患者手術(shù)正確體位，同時聯(lián)合社會和家庭關(guān)懷給予患者更多的支持和關(guān)注，使得其保持良好的心態(tài)積極面對治療，樹立治療信心和勇氣[9]。術(shù)后指導(dǎo)患者保持舒適的休息體位，因個體差異性，患者的疼痛感受均有所不同，針對其疼痛進行評級，疼痛等級較低的患者護理人員可通過播放輕音樂、輕柔按摩等方式緩解患者的疼痛和不適感，對于疼痛等級極高的患者可嚴(yán)格遵循醫(yī)囑為其使用適量的鎮(zhèn)痛藥物，使用期間密切觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。術(shù)后鼓勵支持患者進行四肢被動訓(xùn)練，繼而結(jié)合其耐受程度循序漸進為四肢主動運動，繼而進行坐立、站立、屋內(nèi)行走、走廊行走等訓(xùn)練，促進機體恢復(fù)速度[10]?；颊咝g(shù)后的飲食主要以清淡易于胃腸道消化吸收的流質(zhì)或者半流質(zhì)食物為主，保證其每日攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素和纖維素等物質(zhì)，避免食用辛辣、刺激性食物，從而避免出現(xiàn)便秘等情況?；颊叱鲈呵?d，護理人員應(yīng)當(dāng)告知其居家護理技巧，盡量減少大體力勞動，每日保持適量的運動鍛煉，比如散步、打太極拳等運動，告知其定期前往醫(yī)院進行復(fù)查，護理人員做好電話隨訪工作并做好記錄，也可通過建立微信公眾號、微信分享群等多媒體方式為患者答疑解惑，并定時推送相關(guān)健康知識，提高患者對健康知識的掌握程度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組在接受不同護理模式下其生活質(zhì)量評分變化情況主要采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（SF-36）展開綜合性的評價，本次針對患者軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活以及社會功能四個維度進行評分，總計74 個條目，分值越高提示生活質(zhì)量越高，反之分值越低提示生活質(zhì)量越差。觀察兩組護理質(zhì)量評分情況，主要針對于護理文書、基礎(chǔ)護理、病房管理、消毒隔離以及安全護理五個維度進行綜合評分，總分值為100 分，分值越高表明護理質(zhì)量越佳[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 對資料進行分析處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分變化情況

觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差兩組患者對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分變化情況（,分）

2.2 兩組護理質(zhì)量評分變化情況

觀察組護理質(zhì)量評分顯著高于對照組，兩組患者對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理質(zhì)量評分變化情況（,分）

3 討論

子宮肌瘤的多發(fā)群體以30～50 歲的女性為主，其病因仍然處于不明確狀態(tài)，在大量的研究中認(rèn)為與代激素謝、卵巢功能、內(nèi)分泌失調(diào)等因素共同作用下所導(dǎo)致[12]。子宮肌瘤具有極高的發(fā)病率，患病者大多在接受超聲或者盆腔檢查中發(fā)現(xiàn)，常見的臨床癥狀表現(xiàn)以子宮不規(guī)則出血、腹部包塊、疼痛、白帶增多、貧血、不孕或者流產(chǎn)等為主，對于患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了極大的影響[13]。近年來人們更加重視于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，在為子宮肌瘤患者護理工作中實施常規(guī)的護理模式雖然具有一定的臨床應(yīng)用價值，但其無法全面滿足患者的護理服務(wù)需求，使得護理質(zhì)量有所下降，不利于建立良好的護患關(guān)系[14]。而護理質(zhì)量持續(xù)改進是建立在常規(guī)護理基礎(chǔ)上的一種新型方案，其主要針對于護理各環(huán)節(jié)存在的不足和問題進行分析和總結(jié)，結(jié)合科室的實際情況制定相應(yīng)的監(jiān)督管理措施，日常加強護理環(huán)節(jié)的檢查、核對和管理，針對易出錯的護理環(huán)節(jié)重點改善，從而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)、全面和科學(xué)的護理服務(wù)[15]。本次研究中，為子宮肌瘤患者護理中實施護理質(zhì)量持續(xù)改進，其研究結(jié)果顯示如下：觀察組生活質(zhì)量評分以及護理質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05），根據(jù)結(jié)果進行深入分析可知，護理質(zhì)量持續(xù)改進減少了不良并發(fā)癥的發(fā)生幾率，具有改善患者不良情緒、提高依從性的重要作用。

綜上所述，在子宮肌瘤護理過程中實施護理質(zhì)量持續(xù)改進措施較之常規(guī)的護理模式，其具有更為突出的臨床應(yīng)用價值，使得我科手術(shù)綜合醫(yī)療服務(wù)水平顯著提升，對于加快患者術(shù)后恢復(fù)具有積極的促進作用，值得推廣應(yīng)用。