譚慧儀

（廣東省中山市人民醫(yī)院 乳腺中心，廣東 中山 528400）

0 引言

放療、化療是治療惡性腫瘤的重要手段，在提高癌癥患者遠期生存率、生活質(zhì)量等方面具有重要作用[1]。但由于放化療除殺滅癌癥細胞外，還會對機體正常組織的細胞造成一定的損傷，且隨著癌癥細胞的生長繁殖會引發(fā)較多的不良反應(yīng)，其中以口腔潰瘍較為常見[2]。放化療后口腔潰瘍以唇、舌、頰等黏膜處發(fā)生單個或多個灰白色或淡黃色淺表性潰瘍點為主要表現(xiàn)，促使患者出現(xiàn)較為突出的口舌疼痛感，對其飲水、進食、服藥、入眠等日常活動造成影響，不僅影響患者的治療及機體攝入營養(yǎng)，還會給患者帶來一定的心理壓力，顯著降低患者的生活質(zhì)量[3]。因此，積極控制癌癥患者的放化療后口腔潰瘍尤為重要。長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，利多卡因、維生素B12、生理鹽水配制而成的漱口液在減輕放化療后口腔潰瘍口腔疼痛方面具有良好的效果，可降低口腔疼痛對進食的影響，提升患者的生活質(zhì)量?？祻?fù)新液是一種提取物，目前在防治放化療后口腔潰瘍中應(yīng)用效果較好[4]。為探究一種有效可靠的漱口液，本研究對2018 年1 月至2019 年12 月本院43例患者進行研究，采用自制漱口液進行含漱，取得較好的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2019 年12 月本院86 例乳腺癌放化療后口腔潰瘍患者作為研究對象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019 年版）》中關(guān)于乳腺癌診斷，并經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診，可予常規(guī)放化療[5]；均為女性；放化療前無口腔疾病；意識清晰，可進行正常溝通交流；知情同意本研究。排除標準：口腔疾病術(shù)后創(chuàng)面愈合不佳；合并糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病等全身性疾??；合并嚴重的器官功能損害；精神障礙；意識障礙；過敏體質(zhì)者。按抽簽法隨機分為A、B 組各43 例。兩組基礎(chǔ)資料無顯著差異（P＞0.05），具有比較價值，見表1。

表1 一般資料（）

表1 一般資料（）

1.2 方法

A 組：使用復(fù)方硼砂含漱液進行含漱。取本院自制復(fù)方硼砂含漱液300mL，囑患者每日晨起、三餐后及睡前使用該漱口液進行含漱。含漱方法：吸入漱口液10～15mL，低頭，保持下頜緊貼胸前10s；抬頭并盡量向后仰，促使漱口液留置咽部停留10s；頭擺正，促使漱口液在口腔停留≥20s，同時鼓動兩頰≥10次，促使漱口液與口腔黏膜充分接觸；最后吐出。含漱30～60min 內(nèi)避免飲水。

B 組：基于A 組基礎(chǔ)上加用康復(fù)新液、利多卡因+維生素B12+外用生理鹽水制成的漱口液進行含漱。取康復(fù)新液（廠家：湖南科倫制藥；國藥準字Z43 020995；規(guī)格：100mL）20mL+復(fù)方硼砂含漱液（與A 組一致）20mL+利多卡因（廠家：河北天成藥業(yè)；國藥準字H13 022313；規(guī)格：5mL：0.1g）0.5～0.7g+維生素B12 注射液（廠家：天津金耀藥業(yè)；國藥準字H12 020388；規(guī)格：1mL:0.25mg）5mg+生理鹽水500mL 制成漱口液，囑患者每日晨起、餐前使用利多卡因可利于進食，三餐后及睡前使用該漱口液進行含漱。含漱方法與A 組相同。含漱30～60min 內(nèi)避免飲水。兩組均干預(yù)14d 觀察效果。

1.3 觀察指標

采用干預(yù)前（干預(yù)前1d）、干預(yù)后（干預(yù)后14d）患者口腔潰瘍嚴重程度、口腔疼痛情況、生活質(zhì)量完成對干預(yù)效果的評價。①觀察口腔潰瘍嚴重程度（0 度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度）改善情況；②口腔疼痛情況：采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，囑患者根據(jù)量表對自身的主觀疼痛感覺進行評分，總分0～10 分，0 分為無痛，10 分為劇烈疼痛，分值越小，疼痛越輕；③生活質(zhì)量：采用簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）進行評估，包括軀體疼痛、生理功能、生理職能、情感職能、精神健康、社會功能、活力情況、總體健康8個維度，總分100分，分值越大，生活質(zhì)量越佳[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以%表示；計量資料采用t檢驗，以（）表示。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔潰瘍嚴重程度

干預(yù)后，兩組口腔潰瘍均較干預(yù)前改善，且B組改善程度大于A 組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 口腔潰瘍嚴重程度（例）

2.2 口腔疼痛情況

干預(yù)前，兩組VAS 評分對比無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組VAS 評分均較干預(yù)前降低，且B 組降低幅度大于A 組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 口腔疼痛情況［（），分］

表3 口腔疼痛情況［（），分］

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組SF-36 評分對比無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SF-36 評分均較干預(yù)前提高，且B組提高幅度大于A組，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 生活質(zhì)量［（），分］

表4 生活質(zhì)量［（），分］

3 討論

研究指出，化療藥物會導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲下降、厭食等不良反應(yīng)，導(dǎo)致消化液分泌減少，口腔唾液濃稠度上升，口腔黏膜自凈能力降低；同時可對口腔黏膜產(chǎn)生抑制殺傷作用，對黏膜細胞的再生、成熟、修復(fù)產(chǎn)生直接影響，導(dǎo)致口腔黏膜干燥、自凈能力降低，從而致使細菌迅速繁殖，引起食物殘渣發(fā)酵腐敗，產(chǎn)生的胺類物質(zhì)和吲哚硫氰基可導(dǎo)致潰瘍糜爛的發(fā)生；放療的放射線可減少唾液腺的分泌，口腔內(nèi)產(chǎn)生大量的酸性物質(zhì)，可作用于潰瘍表明而導(dǎo)致創(chuàng)面遷延不愈，影響患者的進食，機體免疫功能下降，形成惡性循環(huán)[7]。本院結(jié)合前人經(jīng)驗，采用自制的漱口液對乳癌放化療后口腔潰瘍患者進行漱口，結(jié)果取得良好的效果。

復(fù)方硼砂含漱液是臨床常見的漱口水，其主要成分包括硼砂、液化酚、碳酸氫鈉、甘油，其中甘油對口腔黏膜具有一定的保護作用；硼砂與低濃度液化酚聯(lián)合作用具有消毒防腐的功效，而甘油與這兩種成分作用可利于主藥藥效的發(fā)揮，可中和口腔的pH 值，抑制真菌感染，改善口腔潰瘍[8]。但長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，針對放化療患者，其機體免疫功能呈現(xiàn)降低狀態(tài)，單純使用復(fù)方硼砂含漱液進行口腔清潔療效不佳。故本研究在此基礎(chǔ)上結(jié)合康復(fù)新液、利多卡因+維生素B12+外用生理鹽水聯(lián)合使用。

生理鹽水屬于等滲液，患者進行漱口可減少口腔食物殘留，避免細菌在口腔內(nèi)繁殖；同時還能保持口腔濕潤，維持口腔正常的生理環(huán)境，緩解唾液分泌減少而引起的口腔干燥；還能對霉菌性口腔潰瘍產(chǎn)生一定的預(yù)防作用。但生理鹽水無抗菌作用，對口腔潰瘍的治療效果不佳。利多卡因是一種酰胺類局麻藥，穿透力較強，擴散性好，起效迅速，且作用時間長，具有良好的鎮(zhèn)痛作用[9]。維生素B12屬B 族維生素，現(xiàn)代藥理認為其可通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、保護有髓鞘神經(jīng)纖維正常結(jié)構(gòu)等方式起到良好的緩解疼痛的作用[10]。由此可見，將上述三種藥物聯(lián)合制成漱口水可起到顯著的緩解疼痛的作用，可促進患者的進食，改善患者的生活質(zhì)量。但由于這三種藥物無直接的抑菌效果，在治療口腔潰瘍方面療效欠佳。故本研究在上述用藥基礎(chǔ)上加用康復(fù)新液。

康復(fù)新液具有加快肉芽組織增生、促進受損組織表皮生長的功效，促進壞死組織的脫離，增加受損部位的供血，為潰瘍創(chuàng)面的修復(fù)創(chuàng)造一個良好的環(huán)境，利于改善口腔潰瘍病情；其中含有的黏糖氨酸能夠活化非特異性細胞的免疫功能，提高機體的免疫力，加速對細菌的殺滅作用[11]。結(jié)果顯示干預(yù)后，五種藥物制成的漱口液組口腔VAS 評分、口腔潰瘍嚴重程度均較干預(yù)前降低，且低于單一復(fù)方硼砂漱口液組，差異顯著；干預(yù)后，五種藥物制成的漱口液組SF-36 評分高于干預(yù)前，且高于單一復(fù)方硼砂漱口液組，差異顯著。由此可見，五種藥物聯(lián)用能夠提高療效，有效減輕口腔疼痛，促進創(chuàng)面的修復(fù)，進而提升患者的生活質(zhì)量。分析原因在于：這五種藥物聯(lián)用時，可從不同的作用機制對口腔潰瘍創(chuàng)面產(chǎn)生療效，起到協(xié)同作用，從而加速創(chuàng)面的修復(fù)，減輕口腔疼痛。白洪芳[12]等在復(fù)方硼砂含漱液的基礎(chǔ)上結(jié)合康復(fù)新液含漱，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組口腔疼痛程度及口腔黏膜等級降低，且降低幅度大于單純復(fù)方硼砂含漱液組，差異顯著，進一步證實這兩種藥物聯(lián)用時能夠發(fā)揮更為顯著的修復(fù)黏膜創(chuàng)面、減輕口腔疼痛的效果。

綜上所述，本研究中使用的自制漱口液，即將復(fù)方硼砂含漱液、康復(fù)新液、利多卡因、維生素B12、外用生理鹽水混合而制成漱口液，能夠發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛、促進潰瘍創(chuàng)面修復(fù)的效果，從而降低對患者進食的影響，改善機體的免疫功能，有利于其生活質(zhì)量的提升。但本研究仍存在一定的缺陷：①選取的樣本容量較小，數(shù)據(jù)缺乏代表性；②缺乏對患者免疫功能、炎癥因子水平、營養(yǎng)狀態(tài)等指標的觀察。故應(yīng)在今后的研究中還需進行完善以做更深入的研究。