張林芳 王睿瑞 汪天英 焦露露 沈 麗 王健英 胡曉娟 張 磊 劉保成△

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)上海中醫(yī)健康服務(wù)協(xié)同創(chuàng)新中心 (上海，201203) 2.上海市浦東新區(qū)北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

脂肪性肝病是由多種原因引起的以肝細(xì)胞內(nèi)脂肪蓄積和脂肪變性為病理特征的綜合征。隨著人們生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，高脂食物攝入增多及運(yùn)動(dòng)量減少等因素造成脂肪性肝病的發(fā)病率逐年升高，已成為嚴(yán)重危害人們身體健康的重要疾病。體質(zhì)是機(jī)體生命活動(dòng)的重要表現(xiàn)形式，一定程度上決定了疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)病傾向，影響病機(jī)和證候性質(zhì)，是判斷預(yù)后的重要依據(jù)[1]。因此，研究體質(zhì)和疾病相關(guān)性對(duì)于“治未病”和指導(dǎo)疾病的辨證論治都具有重要意義[2]。本研究通過(guò)分析老年脂肪性肝病患者的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型、生活運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及相關(guān)疾病史，探討其致病原因，為老年脂肪性肝病的防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2017年4～7月上海市某社區(qū)的13 276例老年人中醫(yī)體質(zhì)與健康狀況調(diào)查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，進(jìn)行病例對(duì)照設(shè)計(jì)。刪除參與變量信息缺失者后，篩選出946例有效樣本，其中老年脂肪性肝病患者494例作為病例組，非脂肪性肝病老年人452例作為對(duì)照組。

1.2 研究方法 回顧性分析所有研究對(duì)象的臨床資料，比較病例組患者與對(duì)照組人員的體質(zhì)、病史及高血壓、高脂血癥、糖尿病患病情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 脂肪性肝病診斷標(biāo)椎參照2019年最新修訂的脂肪性肝病診療規(guī)范[3]；高血壓診斷參照《中國(guó)老年人高血壓管理指南2019》[4]；高脂血癥診斷參照2019歐洲血脂指南[5]；糖尿病診斷參照《中國(guó)老年2型糖尿病診療措施(2018版)》[6]；超重和肥胖的判定按照中國(guó)成人體重判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：BMI(kg/m2)≥24為超重，BMI≥28為肥胖；中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型判定依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《體質(zhì)分類(lèi)與判定》[7]。

1.4 研究指標(biāo) ①脂肪性肝病的檢出率；②對(duì)比兩組人群生化檢查結(jié)果；③高血壓、高脂血癥、糖尿病的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組人群基本信息 見(jiàn)表1。提示年齡與老年脂肪性肝病發(fā)病具有相關(guān)性；60～69歲老年人更應(yīng)重視預(yù)防脂肪性肝病的發(fā)生。老年脂肪性肝病患者中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型以平和質(zhì)、基本平和質(zhì)為最多，其次痰濕質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)，且超重、肥胖者占比較大。

表1 基本信息在兩組人群間比較 (例,%)

2.2 兩組人群肝功能、空腹血糖、血壓檢測(cè)結(jié)果 見(jiàn)表2。

表2 兩組人群肝功能、空腹血糖、血壓結(jié)果比較

2.3 兩組人群血脂及BMI檢測(cè)情況 見(jiàn)表3。

表3 兩組人群血脂、BMI檢測(cè)結(jié)果比較

2.4 兩組人群現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人史情況 見(jiàn)表4。

表4 現(xiàn)病史、既往史、家族史及個(gè)人史在兩組人群間比較 (例,%)

2.5 脂肪性肝病相關(guān)因素Logistic回歸分析 見(jiàn)表5。以年齡、BMI、現(xiàn)患高血壓、高脂血癥、糖尿病、既往高血壓、糖尿病、高血壓家族史、糖尿病、每周鍛煉時(shí)間以及體質(zhì)作為自變量X，以是否患有脂肪性肝病為因變量Y，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、BMI、高脂血癥、糖尿病以及以平和質(zhì)和基本平和質(zhì)作為參照的陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)均進(jìn)入方程，且均為獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

表5 脂肪性肝病的多因素Logistic回歸分析

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為脂肪性肝病是由多種原因引起的肝內(nèi)脂質(zhì)含量異常增加而導(dǎo)致。大量文獻(xiàn)報(bào)道BMI、高脂血癥、糖尿病三者與脂肪性肝病息息相關(guān)。隨著B(niǎo)MI指數(shù)增加，脂肪性肝病的患病率顯著增高，且BMI指數(shù)超標(biāo)者的血糖、血脂亦顯著增高，說(shuō)明BMI升高與2型糖尿病及高脂血癥發(fā)病呈正相關(guān)[8-10]。本研究中結(jié)果也證實(shí)這一結(jié)論。該結(jié)論提示老年人群需合理飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，避免肥胖及超重，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)老年高脂血癥及糖尿病患者的監(jiān)測(cè)，以預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)脂肪性肝病。

王琦教授將中醫(yī)理論的辨證論治與體質(zhì)理論相結(jié)合，提出重視“辨體論治”的觀點(diǎn)，以不同體質(zhì)特征及個(gè)體體質(zhì)狀態(tài)為出發(fā)點(diǎn)，把握個(gè)體差異以及疾病與健康的整體要素，選擇相應(yīng)的養(yǎng)生、預(yù)防、治療方法，并認(rèn)為“辨體論治”在診斷學(xué)、病因病機(jī)學(xué)及治療學(xué)上具有重要意義[11]。

陸文秀等[12]對(duì)老年脂肪性肝病患者中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示痰濕體質(zhì)最多，并認(rèn)為這與該地區(qū)居民喜甜食、重油膩及機(jī)體功能衰退有關(guān)。本研究結(jié)果顯示老年脂肪性肝病患者的中醫(yī)體質(zhì)以平和質(zhì)、基本平和質(zhì)為多，其次為痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)這與李成俊[13]的研究結(jié)果相似，與陸文秀的研究結(jié)果不太一樣。本研究中體質(zhì)為平和質(zhì)、基本平和質(zhì)的老年脂肪性肝病患者，雖然在體質(zhì)評(píng)判上為平和質(zhì)、基本平和質(zhì)，但其基本上都患有高血壓、高脂血癥或糖尿病，另外這部分老年人飲食長(zhǎng)期不均衡，缺乏體育鍛煉，這就易于引發(fā)脂肪性肝病。這一結(jié)果也提示對(duì)于平和質(zhì)、基本平和質(zhì)的人群，尤其是患有高血壓、糖尿病、高脂血癥和平和質(zhì)、基本平和質(zhì)老年人應(yīng)加強(qiáng)血脂管理，應(yīng)定期體檢，發(fā)現(xiàn)疾病，及時(shí)治療。

綜上所述，脂肪性肝病發(fā)病隱匿，與年齡、BMI、糖尿病、高脂血癥、痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)平和質(zhì)密切相關(guān)，對(duì)老年脂肪性肝病患者綜合防治需注意以下3點(diǎn)：重視60～69歲老年人體質(zhì)健康狀況，尤其要關(guān)注痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、患者高血壓、糖尿病、高血脂血癥的平和質(zhì)、基本平和質(zhì)老人?？刂企w重、防治高脂血癥、糖尿??；以中醫(yī)“治未病”和“辨體論治”思想為指導(dǎo)，因人制宜地采取個(gè)體化防治方案。