羅 維，高俊峰，王 莉，顓孫程程，胡弘毅

冠心病是心內(nèi)科常見(jiàn)多發(fā)性疾病，近年隨著病人飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的改變，冠心病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響病人健康及生活質(zhì)量[1]。自我護(hù)理能力是指?jìng)€(gè)體為增強(qiáng)體質(zhì)及維持身心健康而進(jìn)行各種活動(dòng)，而冠心病是和健康行為聯(lián)系密切，提升病人的自我護(hù)理能力可改進(jìn)病人的不良健康行為，改善預(yù)后，提升生活質(zhì)量[2-3]。知己健康管理是通過(guò)讓病人充分了解自己健康狀況，使病人意識(shí)到不良健康行為對(duì)疾病康復(fù)的影響，充分調(diào)動(dòng)個(gè)體積極性，從而實(shí)現(xiàn)健康管理的目標(biāo)[4-5]。本研究探討知己健康管理對(duì)冠心病病人生活質(zhì)量與自我護(hù)理能力的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年8月在本院心內(nèi)科接受治療的150例冠心病病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)冠心病的確診標(biāo)準(zhǔn)且心功能Ⅰ～Ⅲ級(jí)；②意識(shí)清楚、不存在交流困難；③病人都知曉認(rèn)可，自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神病史、行動(dòng)困難和無(wú)法自理的病人；②并發(fā)重要臟器功能受損及其他慢性??；③并發(fā)認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙，并且無(wú)法成功參與研究的病人。按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組與對(duì)照組各75例。觀察組男35例，女40例；病程1～6(3.2±0.7)年；年齡50～75(56.3±3.8)歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)24例；受教育狀況：小學(xué)10例，初中20例，高中22例，?？萍耙陨?3例。對(duì)照組男34例，女41例；病程1～6(3.4±0.9)年；年齡50～75(56.2±3.6)歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)20例；受教育狀況：小學(xué)10例，初中18例，高中20例，?？萍耙陨?7例。兩組病人年齡、病情等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)冠心病健康宣教：①病人入院后創(chuàng)建專門的健康檔案；②向病人派發(fā)冠心病日常管理手冊(cè)；③于科室走廊旁懸掛冠心病健康宣教圖片；④為病人1周安排1次冠心病講座，幫助病人深入認(rèn)識(shí)冠心病基本常識(shí)與生活習(xí)慣；⑤引導(dǎo)病人開展門診定期檢查，同時(shí)根據(jù)醫(yī)生交代準(zhǔn)時(shí)服藥。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)健康宣教基礎(chǔ)上實(shí)施知己健康管理模式。創(chuàng)建知己健康管理小組，對(duì)病人實(shí)施知己健康管理，小組成員由1名心內(nèi)科主治醫(yī)生、1名護(hù)士長(zhǎng)、2名責(zé)任護(hù)士共同組成。小組通過(guò)建立微信群對(duì)病人實(shí)施知己健康管理模式，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，第1個(gè)月為每周復(fù)診1次，后2個(gè)月為2周復(fù)診1次，共進(jìn)行8次。具體管理方法如下。

1.2.2.1 知己運(yùn)動(dòng)管理 住院期間由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)病人正確使用“能量監(jiān)測(cè)儀”，以監(jiān)測(cè)病人3個(gè)月內(nèi)每天運(yùn)動(dòng)消耗量及1周運(yùn)動(dòng)曲線，使病人知道自身運(yùn)動(dòng)量制定是否適宜，并及時(shí)糾正不合理的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)應(yīng)根據(jù)病人病情制定，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，以病人不感到疲勞為宜，包括步行、健身操、游泳、跳繩等。出院第1周，由健康管理小組通過(guò)微信群向病人推送相關(guān)運(yùn)動(dòng)方案信息，講解有效運(yùn)動(dòng)的重要性，并建立運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。第2周通過(guò)復(fù)診了解病人運(yùn)動(dòng)執(zhí)行情況，對(duì)運(yùn)動(dòng)積極的病人進(jìn)行表?yè)P(yáng)，同時(shí)糾正病人運(yùn)動(dòng)過(guò)程中存在的問(wèn)題，并結(jié)合病人病情為病人量身定制合適的運(yùn)動(dòng)方案。第3周建立運(yùn)動(dòng)規(guī)律，提高病人運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。第4周～第8周規(guī)范病人復(fù)診運(yùn)動(dòng)，完成運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。第9周～第12周檢查干預(yù)措施執(zhí)行情況，建立健康運(yùn)動(dòng)方式。

1.2.2.2 知己飲食管理 知己健康管理小組指導(dǎo)病人每天記錄飲食日記，采用知己生活方式綜合防治管理軟件評(píng)估病人飲食狀況并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整，使病人能量達(dá)到平衡，綜合攝入7類營(yíng)養(yǎng)元素，強(qiáng)調(diào)戒煙戒酒、低鹽飲食的重要性。第2周復(fù)診時(shí)檢查病人飲食日記，根據(jù)飲食日記調(diào)整病人膳食結(jié)構(gòu)，糾正病人不良生活習(xí)慣。第3周通過(guò)微信督促病人完整準(zhǔn)確記錄飲食日記并完善飲食系統(tǒng)。第4周平衡熱量攝入，組織病人參與飲食健康講座，并調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)病人合理搭配飲食。

1.2.2.3 知己用藥管理 通過(guò)微信視頻或音頻功能向病人講解用藥注意事項(xiàng)及藥物搭配禁忌證，為病人指導(dǎo)用藥時(shí)間、按時(shí)給藥，嚴(yán)格按照用藥時(shí)間及用藥劑量，使病人堅(jiān)持長(zhǎng)期時(shí)間用藥，提高病人用藥依從性。

1.2.2.4 知己健康教育管理 由知己健康管理小組組織6次健康教育講座，講座內(nèi)容包括健康生活方式、運(yùn)動(dòng)與健康、飲食與健康、合理用藥等，指導(dǎo)病人每天監(jiān)測(cè)心率情況，指導(dǎo)病人形成健康的生活習(xí)慣。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后比較兩組病人心功能、生活質(zhì)量與自我護(hù)理能力。①心功能：采用飛利浦EPIQ5型多功能彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定病人左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。6 min步行距離(6MWD)通過(guò)讓病人在6 min內(nèi)盡可能快完成行走，測(cè)量其最長(zhǎng)行走距離。②自我護(hù)理能力：采用任洪艷等[6]研制的自我管理行為量表進(jìn)行評(píng)估。此量表有癥狀管理、情緒認(rèn)知管理、疾病知識(shí)管理、用藥依從性管理、生活管理及急救管理6個(gè)維度，每個(gè)維度5個(gè)條目，合計(jì)30個(gè)條目，各條目實(shí)行1～4級(jí)計(jì)分，總評(píng)分為30～120分，得分越高表明病人的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。③生活質(zhì)量：采用西雅圖心絞痛量表(Seattle Angina Questionnaire,SAQ)[7]評(píng)估病人的生活質(zhì)量。此量表評(píng)估內(nèi)容有心絞痛發(fā)作狀況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、治療滿意度、認(rèn)知程度與軀體受限程度，各項(xiàng)評(píng)分0～100分，得分越高表明病人的生活質(zhì)量越佳。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后心功能相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組病人干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較 單位：分

3 討論

3.1 知己健康管理對(duì)冠心病病人心功能的影響 冠心病病人因?yàn)樾墓δ苁艿綋p傷，造成機(jī)體供氧、供血量顯著減少，導(dǎo)致病人的靜息心率提升顯著，影響病人運(yùn)動(dòng)耐受性及日常生活質(zhì)量[8]。知己健康管理的目的在于培養(yǎng)管理對(duì)象健康生活方式，指導(dǎo)病人居家自我管理，了解自身健康問(wèn)題，并通過(guò)調(diào)整病人運(yùn)動(dòng)、飲食及用藥方案，從而有效改善病人病情[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)3個(gè)月后6MWD、LVEDD、LVEF較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)。證實(shí)知己健康管理可成功改善冠心病病人的心功能。原因或許是知己健康管理通過(guò)為病人制定個(gè)體化方案，開展有氧運(yùn)動(dòng)，這一活動(dòng)對(duì)于病人皮質(zhì)下血管與大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞具有刺激作用，可以改善病人的功能狀態(tài)，減少病人交感神經(jīng)的興奮度，增強(qiáng)血管內(nèi)皮的舒張能力，進(jìn)而成功改進(jìn)病人的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，改善病人心臟功能[10]。另外，通過(guò)制定個(gè)體化飲食方案避免不合理飲食導(dǎo)致病人營(yíng)養(yǎng)攝取不均衡，從而影響病人心功能改善情況[11]。

3.2 知己健康管理對(duì)冠心病病人自我護(hù)理能力的影響 有關(guān)專家認(rèn)為，幫助慢性病病人打造良好的自我護(hù)理能力對(duì)于病人預(yù)后的改善大有幫助[12]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)3個(gè)月干預(yù)后觀察組病人干預(yù)3個(gè)月后情緒認(rèn)知管理、癥狀管理、用藥依從性管理、疾病知識(shí)管理、急救管理、生活管理與自我管理總評(píng)分高于對(duì)照組(均P<0.05)。表明知己健康管理能有效提高病人自我護(hù)理能力?？紤]可能原因在于知己健康管理通過(guò)成立管理小組采用能量監(jiān)測(cè)儀對(duì)冠心病病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻次監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果為病人制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，從而提高了病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)[13]。另外，通過(guò)指導(dǎo)病人每天記錄飲食日記，評(píng)估病人飲食狀況，從而有助于指導(dǎo)病人進(jìn)行合理飲食。通過(guò)微信視頻或音頻功能向病人講解用藥注意事項(xiàng)，可提高病人用藥管理成效，進(jìn)而增強(qiáng)病人管理疾病的能力[14]。

3.3 知己健康管理對(duì)冠心病病人生活質(zhì)量的影響 生活質(zhì)量是考察病人身心健康狀況的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)3個(gè)月后心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、認(rèn)知程度、治療滿意度及軀體受限程度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。提示知己健康管理可提升冠心病病人生活質(zhì)量。研究結(jié)果與王美蘭等[15]對(duì)高血壓病人開展知己健康管理的結(jié)果相近。原因或?yàn)榻】倒芾硇〗M利用微信平臺(tái)每天為病人推送健康知識(shí)，并為病人制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)及飲食方案，從而提高了病人自我護(hù)理能力，改善了病人心功能及生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)冠心病病人實(shí)施知己健康管理可增加病人運(yùn)動(dòng)量，改善其健康行為，提升其自我管理能力，改善心功能，提升病人的生活質(zhì)量。