徐悅洋，李巧秀，常艷玲，閆超然，王雪芳

根據(jù)黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，認真落實黨中央、國務(wù)院決策部署，著力保障殘疾兒童基本康復(fù)服務(wù)需求，努力實現(xiàn)殘疾兒童“人人享有康復(fù)服務(wù)”。全國第二次殘疾人抽樣調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，中國0～6歲殘疾兒童約為167.8萬人，每年新增殘疾兒童19.9萬人[1]。一些殘疾兒童因家庭困難，未能得到及時康復(fù)，還有一些兒童地處偏遠，當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)條件受限，未能得到有效的康復(fù)。在護理資源匱乏、缺乏專業(yè)康復(fù)護理人才、康復(fù)護理職能工作界定不明確的現(xiàn)狀下，要想實現(xiàn)殘疾兒童“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標，達到“兒童大健康”的目標，從事兒童康復(fù)的臨床護理人員更要利用護理經(jīng)濟學思維考慮和研究：現(xiàn)有條件下兒童康復(fù)護理服務(wù)資源的研發(fā)和利用，兒童康復(fù)護理服務(wù)的供需平衡，兒童康復(fù)護理服務(wù)市場的拓展，護理服務(wù)價值的體現(xiàn)。

1 護理經(jīng)濟學在兒童康復(fù)護理中的體現(xiàn)

長久以來，衛(wèi)生事業(yè)歸屬政府管理，被認為是非營利性機構(gòu)。近年，隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)也發(fā)生了變革，逐漸向事業(yè)化和經(jīng)濟化發(fā)展，在治病救人的同時也要考慮成本核算，既承擔社會責任，還要考慮市場需求。關(guān)于護理服務(wù)經(jīng)濟的現(xiàn)狀是在病人住院或非住院期間，提供護理服務(wù)所投出的人力、物力消耗與市場護理服務(wù)價值遠不成正比。有研究顯示，一級護理成本回收率僅有25%[2]，在提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的同時，護理人員的價值遠沒有得到體現(xiàn)。因此，有必要通過護理經(jīng)濟效益研究達到護理服務(wù)最佳、經(jīng)濟效果最大、護理投入最少、病人支付最少的目的[3]。

護理經(jīng)濟學是運用衛(wèi)生經(jīng)濟學的理論與方法，闡明和解決護理服務(wù)中出現(xiàn)的各種經(jīng)濟問題，揭示護理服務(wù)過程中經(jīng)濟活動和經(jīng)濟關(guān)系的規(guī)律，主要研究護理資源配置及其經(jīng)濟效益，以達到護理資源的有效開發(fā)、配置與利用的最優(yōu)化，提供高質(zhì)、高效護理服務(wù)。兒童是一個特殊的群體，兒童期的健康將對其一生影響深遠，兒童早期康復(fù)介入的成效已得到驗證，我國兒童康復(fù)護理的需求也日漸增長[4]。然而缺乏專業(yè)型護理人才、護理服務(wù)市場局限、護理經(jīng)濟管理意識淡薄、護理價值沒有得到體現(xiàn)是目前康復(fù)護理服務(wù)及整個護理行業(yè)所面臨的共性護理經(jīng)濟問題。在護理的經(jīng)濟學基礎(chǔ)上，根據(jù)需求合理配置康復(fù)護理人員、培養(yǎng)專業(yè)型康復(fù)護理人才，拓展康復(fù)護理服務(wù)市場，提高護理經(jīng)濟管理意識，充分體現(xiàn)護理價值。

2 兒童康復(fù)護理服務(wù)人力資源配置

目前，兒童康復(fù)護理方面并無對護理人員的具體要求，兒童的大部分康復(fù)訓練都由醫(yī)生和康復(fù)治療師主導，護士更多的還是在從事常規(guī)護理診斷和護理操作的工作，并未體現(xiàn)出康復(fù)特色。在全國護理事業(yè)規(guī)劃(2016—2020年)中提出，發(fā)展?？谱o士隊伍，提高專科護理能力。因此，根據(jù)國家政策和護理服務(wù)市場的需求，培養(yǎng)康復(fù)?？谱o士，開展康復(fù)?？谱o理門診，建立以開業(yè)護士為主導的群組管理康復(fù)團隊也是發(fā)展趨勢之一[5]。通過專業(yè)理論和技能的培訓，要求專科護士掌握神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、脊髓與骨關(guān)節(jié)、呼吸內(nèi)科等相關(guān)疾病的康復(fù)理論和技能，具備評估兒童營養(yǎng)狀況、指導家長正確喂養(yǎng)兒童、指導兒童病人及家長正確進行日常生活和家庭康復(fù)等能力。

3 加強護理經(jīng)濟管理知識的培訓

在美國，護理經(jīng)濟管理更直接的體現(xiàn)為護理財政管理，早在19世紀70年代的時候美國教育學家就強調(diào)對護理管理研究生添加護理財政管理這一課程[6]，在2005年美國護理管理組織發(fā)布的對護士角色有關(guān)技能的文件中指出，護理財政管理能力是五大必備能力之一，必須具備護理財政管理能力才可以擔任護理管理工作[7]。國內(nèi)護理管理者在財務(wù)管理方面主要進行物資和人力管理，缺乏對成本、效益等財務(wù)資源的把控，在目前我國醫(yī)療資源相對不足的情況仍較為嚴重，因此加強護理經(jīng)濟管理的教育和培訓是提高護理經(jīng)濟管理意識的關(guān)鍵。

國外已經(jīng)形成了較為完善和先進的護理財務(wù)管理教育體系，例如美國高校護理經(jīng)濟相關(guān)課程既包含衛(wèi)生經(jīng)濟學、護理經(jīng)濟學等基礎(chǔ)課程,又包含護理財務(wù)管理等進階實用性課程，教學內(nèi)容與臨床需求相結(jié)合[8]。而國內(nèi)也僅有部分學校開展了護理經(jīng)濟學課程，但近10年來，護理經(jīng)濟方面的教育并無明顯進展，一些高校設(shè)置的護理經(jīng)濟學課程也因為師資力量、選修人數(shù)等原因停課[9]。在當前醫(yī)療資源相對不足導致“看病難、看病貴”的形勢下，要想加強護理學科建設(shè)，提高病人滿意度，不光要提高護理研究水平和護理服務(wù)質(zhì)量，更要求護理人員運用多種理論模式和思維工作，護理管理人員更是要具備護理經(jīng)濟學思維，平衡醫(yī)療機構(gòu)與病人間的利益關(guān)系。結(jié)合國外成功經(jīng)驗，各大高校聯(lián)合制定符合我國護理需求和現(xiàn)狀的實用性護理經(jīng)濟學或護理財政管理教材，面向本科生和研究生開展護理經(jīng)濟學或護理財務(wù)管理課程[10]，為提高護理經(jīng)濟課程教育的有效性和實用性，必要時依托醫(yī)院在護理管理人員的指導下進行護理經(jīng)濟課程的實踐。

4 拓展兒童康復(fù)護理服務(wù)市場

市場所對應(yīng)的是大眾的需求，同樣護理服務(wù)市場在承擔社會責任的同時，也應(yīng)注重病人的護理需求。隨著衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化,護理需求研究在內(nèi)容和層次上出現(xiàn)了多元化，不僅重視醫(yī)院內(nèi)護理需求，而且也非常重視醫(yī)院外護理需求。國外研究者提出21世紀護理面臨新的機遇和挑戰(zhàn)是盡快適應(yīng)護理需求的變化,開發(fā)長期護理需求是關(guān)鍵[11]。另有研究指出要重視病人的特殊護理需求、家庭護理中的護理服務(wù)需求和社區(qū)護理服務(wù)需求[12-13]。在國外，兒童康復(fù)治療以“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三聯(lián)合的形式存在，其中還通過互聯(lián)網(wǎng)進行家庭訓練和互動培訓[14]，這種模式可以廣泛、全面地滿足兒童康復(fù)的需求，達到真正的“人人康復(fù)”。目前我國社區(qū)康復(fù)因缺乏設(shè)備和專業(yè)的團隊不成規(guī)模，家庭康復(fù)缺乏專業(yè)的指導和監(jiān)督也具有風險性。建議在政府支持下，從醫(yī)院層面建立多學科、專業(yè)型康復(fù)護理團隊深入社區(qū)和家庭，指導社區(qū)醫(yī)護人員和家長正確的康復(fù)護理?，F(xiàn)在信息化發(fā)展迅速，護理服務(wù)也需要跟上時代的步伐，基于信息化網(wǎng)絡(luò)平臺建立公益性應(yīng)用軟件傳播康復(fù)護理知識，響應(yīng)康復(fù)兒童家長應(yīng)用軟件實時記錄和反饋康復(fù)情況。遠觀未來，在社區(qū)和家庭康復(fù)護理的道路上還有很遠的路要走。

5 充分體現(xiàn)護理服務(wù)價值

護理服務(wù)價值體現(xiàn)于服務(wù)價值、技術(shù)價值、知識價值及護士素質(zhì)[15]。價格是價值的表現(xiàn)，價格的作用是價值規(guī)律作用的表現(xiàn)。我國的護理服務(wù)價格存在普遍偏低的現(xiàn)象，一級護理費和靜脈輸液費在十幾元到二十幾元，而護士要做的工作內(nèi)容包括密切觀察病人病情變化，制訂護理計劃，做好心理護理和基礎(chǔ)護理，防止發(fā)生并發(fā)癥，加強日常生活護理等[16]。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)要求護士擁有扎實的理論知識、熟練的技能水平和良好的服務(wù)態(tài)度來滿足病人的基本生活需要，保證病人安全，保持病人軀體舒適，協(xié)助平衡病人心理，并取得病人家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護理的質(zhì)量來提升病人與社會的滿意度[17]。這些服務(wù)內(nèi)容在價格方面未能得到體現(xiàn)，那么護理服務(wù)的價值也就得不到體現(xiàn)。重視護理經(jīng)濟的研究，建立符合我國國情的護理成本核算模式，使護理成本核算科學化、規(guī)范化和標準化[18]，請護理專家根據(jù)技術(shù)難度、勞動強度和所耗的時間來共同制訂護理服務(wù)價格，其中包含技術(shù)含量、風險責任含量、時間、體力消耗含量等的勞務(wù)消耗的價格，從而提高護理工作者的積極性,真正體現(xiàn)護理服務(wù)的價值，提高護理工作者的職業(yè)認同感，使病人真正受益[19-20]。

護理經(jīng)濟學研究方法主要有描述研究、評價研究、模型研究和預(yù)測研究。運用這些方法可以了解護理服務(wù)需求的情況，分析護理服務(wù)成本，建立護理經(jīng)濟學模型和預(yù)測護理服務(wù)市場的趨勢，明確優(yōu)質(zhì)護理經(jīng)濟學指標，從而確保護理資源充分利用，護理服務(wù)市場得到擴展，護理成本得到優(yōu)化和護理服務(wù)得到病人的滿意[21]。在國家政策支持下將護理經(jīng)濟學研究運用到康復(fù)護理中可以提高康復(fù)護理服務(wù)的廣泛性、全面性和有效性，提高康復(fù)護理人員的職業(yè)認同感和自我價值感，促進兒童和成人的康復(fù)，確保人人享有康復(fù)服務(wù)。