王 進，楊 藝，沈 娟，叢小玲，鄒 霞，李璐寰，江春燕，劉瑋瑋

職場體驗式教學是一種實踐性、自主性、反思性、交往性及情景性學習，通過創(chuàng)設工作場景情況、團隊互動等開展針對性的教學活動，激發(fā)、升華學生知、情、意、行等多方面的素質(zhì)與潛能[1]。研究表明，體驗式學習可以幫助學生更好地了解臨床真實情況，提高學生主動學習能力，提升學生知識與技能[2-5]。體驗式學習法在中醫(yī)護理[6]、康復護理[7]、老年護理[8]、兒科護理[9]、臨床實習[10]、臨床繼續(xù)教育[11]等應用中都取得較好的效果。急危重癥護理是一門涵蓋了臨床各科常見的急危重癥的救護理論及常用急救、監(jiān)測技術(shù)的實踐性較強的學科。急危重癥護理傳統(tǒng)教學中多注重單項技能的培訓和教學，雖然目前急危重癥護理教學中也有嘗試體驗式教學[12-14]，但往往局限于急救和監(jiān)護流程的某一方面的體驗式教學，缺乏職場整體化的體驗與感悟，導致護生在經(jīng)過學習后，依舊無法較好適應真實臨床工作的要求。我院急危重癥護理教學組在急危重癥護理教學中開展職場體驗式教學，取得較好教學效果?，F(xiàn)以職場救護環(huán)節(jié)“現(xiàn)場救護—途中轉(zhuǎn)運—急診科救護—重癥監(jiān)護室(ICU)救護—普通病房治療”實驗教學為例，說明教學的開展過程。

1 對象與方法

1.1 對象 整群抽取我院2018級護理專科4個班共211名學生作為研究對象，抽簽法隨機分成觀察組2個班106人，對照組105人；男生9人(觀察組5人，對照組4人)，女生202人；年齡18～21歲；均為高中畢業(yè)，全國統(tǒng)一招生，學制3年。兩組學生的年齡、入學成績及以往所學專業(yè)科目成績等情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性?！都蔽Ｖ匕Y護理》在第4學期開設，兩組護生教學內(nèi)容、教學計劃、教學課時、授課教師均相同。

1.2 教學方法 對照組采用傳統(tǒng)教學法，觀察組采用職場體驗式教學模式。

1.2.1 實訓教學設計 以臨床救護工作崗位需求及教學大綱確定實訓項目，兩組護生的實驗教學項目包括院前急救，急診科救護、重癥監(jiān)護，教學病例均來自我校合作辦學醫(yī)院的真實病人，修改后使之標準化。

1.2.2 實訓教學 對照組護生實訓教學中院前急救按照傳統(tǒng)的示教—練習—回示教方式進行，急診科救護和重癥監(jiān)護實訓為觀看錄像。觀察組護生每班分成10組，每組成員5人或6人，按照職場救護環(huán)節(jié)“現(xiàn)場救護—途中轉(zhuǎn)運—急診科救護—ICU救護—普通病房治療”進行實訓教學。具體如下。

1.2.2.1 實訓前準備 觀察組實訓在高端模擬室進行。實訓前1周教師將案例發(fā)放給護生，病例分成5個場景(見表1)。每組派1名代表抽簽決定訓練環(huán)節(jié)。每次課5組護生參與訓練，其余5組護生觀摩。下一次課交換。要求參訓護生安排好組內(nèi)角色分配并做好相應準備。實訓后臺專職實驗老師講案例內(nèi)容和場景設計程序錄入計算機，利用高端模擬Simman人來創(chuàng)設不同病情和不同臨床場景，讓護生有置身真實臨床工作環(huán)境的感覺。

表1 教學病例場景設計

1.2.2.2 實訓階段 學生首先進行模擬病例病情介紹，按照救護環(huán)節(jié)進行情景模擬。病人的病情在后臺計算機的控制下經(jīng)過治療和護理會發(fā)生變化，要求護生從病人現(xiàn)場救護、途中轉(zhuǎn)運、急診科救護、ICU救護、普通病房救治到能夠觀察到各項生理指標變化情況，并根據(jù)病情需要，進一步提供相應的護理措施。

1.2.2.3 總結(jié)匯報 實訓結(jié)束后課堂上參演護生和觀摩護生以小組形式分享心得體會，之后教師總結(jié)評價每一小組的表現(xiàn)，對正確解決病人護理問題的措施予以肯定，對不妥的地方提出合理建議，并再次帶領(lǐng)護生回顧案例，引導護生如何通過觀察模擬病人生命體征和與疾病相關(guān)的陽性體征，找出護理問題，提出相應的護理措施。課后每名護生在充分反思的基礎上形成反思報告，以圖片、文字形式展出，并進行小組交流。

1.3 評價方法

1.3.1 操作考核 包括單項技能考核和綜合技能考核。課程結(jié)束后邀請2名具有多年急診教學和臨床經(jīng)驗的資深教師對所有護生進行操作考試考核，這2名教師未參與本研究。單項考核項目包括心肺復蘇 (CPR)、止血、包扎、固定、搬運中每位護生任意抽考一項，評分標準：操作前準備(10分)、操作過程(60分)、操作后處理(10分)、綜合表現(xiàn)(20分)。綜合技能考核包括有機磷農(nóng)藥中毒、多發(fā)傷、休克、中暑等病人的救護，評分標準：病情評估(20分)、技術(shù)操作(40分)、團結(jié)協(xié)作(10分)、應急反應(10分)、綜合表現(xiàn)(20分)。兩組護生評分標準、考核教師均相同，考核成績滿分均為100分。

1.3.2 教師評價 2名監(jiān)考教師同時對兩組護生進行急救能力評價，評價表由急危重癥護理教學組統(tǒng)一設計，包括病情評估、應急處理、技術(shù)操作、護患溝通、團隊合作、反思評價6個方面。每個方面分成優(yōu)秀、一般、差3個等級。

2 結(jié)果

表2 兩組護生操作考試成績比較 單位：分

表3 兩組護生訓練后急救能力比較 單位：人

3 討論

3.1 職場體驗式教學有利于促進護生反思評價，增強病情評估和應急處理能力，提高學習成績 本研究結(jié)果顯示，觀察組護生急救能力評價中在病情評估、技術(shù)操作、反思評價方面高于對照組(P<0.05)，觀察組護生操作成績高于對照組(P<0.05)。常規(guī)教學過程中往往重視單個項目的教學，這樣的教學模式下學生雖然具備了單個知識點或單個技能的較好能力，但真正面對真實的臨床個體時，卻無法將理論知識內(nèi)化為實踐能力，出現(xiàn)手忙腳亂，無從下手的場景[15]。而職場體驗式教學通過精心準備的案例，將學生帶入模擬場景中，訓練中學生需全面收集病人資料，篩選干擾資料，監(jiān)測病人病情，處理病人意外狀況，采取恰當?shù)淖o理措施[16]，從而促發(fā)學生思考“我為什么要這么做”“怎么做最好”“下次再碰到類似情況我該怎么辦”，通過自身不斷的反思評價，加深對知識的內(nèi)化和操作規(guī)范，操作細節(jié)的把握，讓學生能夠從真實案例，模擬環(huán)境中獲得知識和掌握技能，增強病情評估和應急處理能力[17-19]。

3.2 職場體驗式教學有利于提高護生的護患溝通和團隊合作能力 本研究結(jié)果顯示，觀察組護生的護患溝通能力和團隊合作能力均高于對照組。與徐建寧等[20-22]的研究結(jié)果一致。在職場體驗式教學過程中觀察組護生在完成某項任務時，比如在急診搶救時除了需要醫(yī)生的準確判斷，還需要護士的快速執(zhí)行，在護士執(zhí)行操作時吸氧、抽血、皮膚敏感試驗、輸液等多項操作又可同步進行，要成功地完成這樣搶救任務則需要小組之間合理分配和通力合作。除此以外，職場體驗式教學實施中還會根據(jù)劇情需要設置病人家屬、病人朋友、路人等多種角色，要求護生在救護過程中不僅要做好與病人的溝通，同時還要注意到其他角色的情緒反應，運用良好的溝通技巧進行安慰，避免不必要的醫(yī)療糾紛。在這樣身臨其境的救護過程中護生不斷提高自身的團隊協(xié)作能力和溝通能力，縮短教學與臨床的距離，對急診搶救的特點和人際溝通的重要性有了更加深刻的認識。

3.3 職場體驗式教學有利于加深護生對救護程序的理解與認知 病人的救治并不是一個孤立的過程，因急危重癥護理臨床工作的特殊性，學生即使安排課間見習，也僅局限于觀摩部分急救操作和急救器材，對于病人從哪里來，之后又會去哪里，學生往往是一知半解。職場體驗式教學包括5個場景，從院前急救到病人康復出院[23]，相當于把院外現(xiàn)場、急診室、ICU、手術(shù)室、普通病房都完整地帶入課堂，學生在參與教學的過程中自然而然地將救護程序聯(lián)系起來，系統(tǒng)地將各個環(huán)節(jié)構(gòu)成一個整體，達到了培養(yǎng)學生整體救護觀念的目的。

4 小結(jié)

職場體驗式教學使學生的理論知識與實際操作密切結(jié)合，啟迪護生主動獲取勝任急救工作的綜合急救能力和整體救護觀念，在急危重癥護理課程教學中開展是可行的。但在實際教學過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題，如班級學生多、課時少、學生分享和教師點評時間受限，這些都需要在今后的教學過程中去探尋解決策略。