王 進(jìn)，楊 藝，沈 娟，叢小玲，鄒 霞，李璐寰，江春燕，劉瑋瑋

職場(chǎng)體驗(yàn)式教學(xué)是一種實(shí)踐性、自主性、反思性、交往性及情景性學(xué)習(xí)，通過創(chuàng)設(shè)工作場(chǎng)景情況、團(tuán)隊(duì)互動(dòng)等開展針對(duì)性的教學(xué)活動(dòng)，激發(fā)、升華學(xué)生知、情、意、行等多方面的素質(zhì)與潛能[1]。研究表明，體驗(yàn)式學(xué)習(xí)可以幫助學(xué)生更好地了解臨床真實(shí)情況，提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，提升學(xué)生知識(shí)與技能[2-5]。體驗(yàn)式學(xué)習(xí)法在中醫(yī)護(hù)理[6]、康復(fù)護(hù)理[7]、老年護(hù)理[8]、兒科護(hù)理[9]、臨床實(shí)習(xí)[10]、臨床繼續(xù)教育[11]等應(yīng)用中都取得較好的效果。急危重癥護(hù)理是一門涵蓋了臨床各科常見的急危重癥的救護(hù)理論及常用急救、監(jiān)測(cè)技術(shù)的實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科。急危重癥護(hù)理傳統(tǒng)教學(xué)中多注重單項(xiàng)技能的培訓(xùn)和教學(xué)，雖然目前急危重癥護(hù)理教學(xué)中也有嘗試體驗(yàn)式教學(xué)[12-14]，但往往局限于急救和監(jiān)護(hù)流程的某一方面的體驗(yàn)式教學(xué)，缺乏職場(chǎng)整體化的體驗(yàn)與感悟，導(dǎo)致護(hù)生在經(jīng)過學(xué)習(xí)后，依舊無法較好適應(yīng)真實(shí)臨床工作的要求。我院急危重癥護(hù)理教學(xué)組在急危重癥護(hù)理教學(xué)中開展職場(chǎng)體驗(yàn)式教學(xué)，取得較好教學(xué)效果。現(xiàn)以職場(chǎng)救護(hù)環(huán)節(jié)“現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)—途中轉(zhuǎn)運(yùn)—急診科救護(hù)—重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)救護(hù)—普通病房治療”實(shí)驗(yàn)教學(xué)為例，說明教學(xué)的開展過程。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 整群抽取我院2018級(jí)護(hù)理?？?個(gè)班共211名學(xué)生作為研究對(duì)象，抽簽法隨機(jī)分成觀察組2個(gè)班106人，對(duì)照組105人；男生9人(觀察組5人，對(duì)照組4人)，女生202人；年齡18～21歲；均為高中畢業(yè)，全國(guó)統(tǒng)一招生，學(xué)制3年。兩組學(xué)生的年齡、入學(xué)成績(jī)及以往所學(xué)專業(yè)科目成績(jī)等情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?！都蔽Ｖ匕Y護(hù)理》在第4學(xué)期開設(shè)，兩組護(hù)生教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)課時(shí)、授課教師均相同。

1.2 教學(xué)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組采用職場(chǎng)體驗(yàn)式教學(xué)模式。

1.2.1 實(shí)訓(xùn)教學(xué)設(shè)計(jì) 以臨床救護(hù)工作崗位需求及教學(xué)大綱確定實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，兩組護(hù)生的實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目包括院前急救，急診科救護(hù)、重癥監(jiān)護(hù)，教學(xué)病例均來自我校合作辦學(xué)醫(yī)院的真實(shí)病人，修改后使之標(biāo)準(zhǔn)化。

1.2.2 實(shí)訓(xùn)教學(xué) 對(duì)照組護(hù)生實(shí)訓(xùn)教學(xué)中院前急救按照傳統(tǒng)的示教—練習(xí)—回示教方式進(jìn)行，急診科救護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)實(shí)訓(xùn)為觀看錄像。觀察組護(hù)生每班分成10組，每組成員5人或6人，按照職場(chǎng)救護(hù)環(huán)節(jié)“現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)—途中轉(zhuǎn)運(yùn)—急診科救護(hù)—ICU救護(hù)—普通病房治療”進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)。具體如下。

1.2.2.1 實(shí)訓(xùn)前準(zhǔn)備 觀察組實(shí)訓(xùn)在高端模擬室進(jìn)行。實(shí)訓(xùn)前1周教師將案例發(fā)放給護(hù)生，病例分成5個(gè)場(chǎng)景(見表1)。每組派1名代表抽簽決定訓(xùn)練環(huán)節(jié)。每次課5組護(hù)生參與訓(xùn)練，其余5組護(hù)生觀摩。下一次課交換。要求參訓(xùn)護(hù)生安排好組內(nèi)角色分配并做好相應(yīng)準(zhǔn)備。實(shí)訓(xùn)后臺(tái)專職實(shí)驗(yàn)老師講案例內(nèi)容和場(chǎng)景設(shè)計(jì)程序錄入計(jì)算機(jī)，利用高端模擬Simman人來創(chuàng)設(shè)不同病情和不同臨床場(chǎng)景，讓護(hù)生有置身真實(shí)臨床工作環(huán)境的感覺。

表1 教學(xué)病例場(chǎng)景設(shè)計(jì)

1.2.2.2 實(shí)訓(xùn)階段 學(xué)生首先進(jìn)行模擬病例病情介紹，按照救護(hù)環(huán)節(jié)進(jìn)行情景模擬。病人的病情在后臺(tái)計(jì)算機(jī)的控制下經(jīng)過治療和護(hù)理會(huì)發(fā)生變化，要求護(hù)生從病人現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、途中轉(zhuǎn)運(yùn)、急診科救護(hù)、ICU救護(hù)、普通病房救治到能夠觀察到各項(xiàng)生理指標(biāo)變化情況，并根據(jù)病情需要，進(jìn)一步提供相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.2.3 總結(jié)匯報(bào) 實(shí)訓(xùn)結(jié)束后課堂上參演護(hù)生和觀摩護(hù)生以小組形式分享心得體會(huì)，之后教師總結(jié)評(píng)價(jià)每一小組的表現(xiàn)，對(duì)正確解決病人護(hù)理問題的措施予以肯定，對(duì)不妥的地方提出合理建議，并再次帶領(lǐng)護(hù)生回顧案例，引導(dǎo)護(hù)生如何通過觀察模擬病人生命體征和與疾病相關(guān)的陽(yáng)性體征，找出護(hù)理問題，提出相應(yīng)的護(hù)理措施。課后每名護(hù)生在充分反思的基礎(chǔ)上形成反思報(bào)告，以圖片、文字形式展出，并進(jìn)行小組交流。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 操作考核 包括單項(xiàng)技能考核和綜合技能考核。課程結(jié)束后邀請(qǐng)2名具有多年急診教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)的資深教師對(duì)所有護(hù)生進(jìn)行操作考試考核，這2名教師未參與本研究。單項(xiàng)考核項(xiàng)目包括心肺復(fù)蘇 (CPR)、止血、包扎、固定、搬運(yùn)中每位護(hù)生任意抽考一項(xiàng)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：操作前準(zhǔn)備(10分)、操作過程(60分)、操作后處理(10分)、綜合表現(xiàn)(20分)。綜合技能考核包括有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、多發(fā)傷、休克、中暑等病人的救護(hù)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：病情評(píng)估(20分)、技術(shù)操作(40分)、團(tuán)結(jié)協(xié)作(10分)、應(yīng)急反應(yīng)(10分)、綜合表現(xiàn)(20分)。兩組護(hù)生評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、考核教師均相同，考核成績(jī)滿分均為100分。

1.3.2 教師評(píng)價(jià) 2名監(jiān)考教師同時(shí)對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行急救能力評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)表由急危重癥護(hù)理教學(xué)組統(tǒng)一設(shè)計(jì)，包括病情評(píng)估、應(yīng)急處理、技術(shù)操作、護(hù)患溝通、團(tuán)隊(duì)合作、反思評(píng)價(jià)6個(gè)方面。每個(gè)方面分成優(yōu)秀、一般、差3個(gè)等級(jí)。

2 結(jié)果

表2 兩組護(hù)生操作考試成績(jī)比較 單位：分

表3 兩組護(hù)生訓(xùn)練后急救能力比較 單位：人

3 討論

3.1 職場(chǎng)體驗(yàn)式教學(xué)有利于促進(jìn)護(hù)生反思評(píng)價(jià)，增強(qiáng)病情評(píng)估和應(yīng)急處理能力，提高學(xué)習(xí)成績(jī) 本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生急救能力評(píng)價(jià)中在病情評(píng)估、技術(shù)操作、反思評(píng)價(jià)方面高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組護(hù)生操作成績(jī)高于對(duì)照組(P<0.05)。常規(guī)教學(xué)過程中往往重視單個(gè)項(xiàng)目的教學(xué)，這樣的教學(xué)模式下學(xué)生雖然具備了單個(gè)知識(shí)點(diǎn)或單個(gè)技能的較好能力，但真正面對(duì)真實(shí)的臨床個(gè)體時(shí)，卻無法將理論知識(shí)內(nèi)化為實(shí)踐能力，出現(xiàn)手忙腳亂，無從下手的場(chǎng)景[15]。而職場(chǎng)體驗(yàn)式教學(xué)通過精心準(zhǔn)備的案例，將學(xué)生帶入模擬場(chǎng)景中，訓(xùn)練中學(xué)生需全面收集病人資料，篩選干擾資料，監(jiān)測(cè)病人病情，處理病人意外狀況，采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施[16]，從而促發(fā)學(xué)生思考“我為什么要這么做”“怎么做最好”“下次再碰到類似情況我該怎么辦”，通過自身不斷的反思評(píng)價(jià)，加深對(duì)知識(shí)的內(nèi)化和操作規(guī)范，操作細(xì)節(jié)的把握，讓學(xué)生能夠從真實(shí)案例，模擬環(huán)境中獲得知識(shí)和掌握技能，增強(qiáng)病情評(píng)估和應(yīng)急處理能力[17-19]。

3.2 職場(chǎng)體驗(yàn)式教學(xué)有利于提高護(hù)生的護(hù)患溝通和團(tuán)隊(duì)合作能力 本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生的護(hù)患溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作能力均高于對(duì)照組。與徐建寧等[20-22]的研究結(jié)果一致。在職場(chǎng)體驗(yàn)式教學(xué)過程中觀察組護(hù)生在完成某項(xiàng)任務(wù)時(shí)，比如在急診搶救時(shí)除了需要醫(yī)生的準(zhǔn)確判斷，還需要護(hù)士的快速執(zhí)行，在護(hù)士執(zhí)行操作時(shí)吸氧、抽血、皮膚敏感試驗(yàn)、輸液等多項(xiàng)操作又可同步進(jìn)行，要成功地完成這樣搶救任務(wù)則需要小組之間合理分配和通力合作。除此以外，職場(chǎng)體驗(yàn)式教學(xué)實(shí)施中還會(huì)根據(jù)劇情需要設(shè)置病人家屬、病人朋友、路人等多種角色，要求護(hù)生在救護(hù)過程中不僅要做好與病人的溝通，同時(shí)還要注意到其他角色的情緒反應(yīng)，運(yùn)用良好的溝通技巧進(jìn)行安慰，避免不必要的醫(yī)療糾紛。在這樣身臨其境的救護(hù)過程中護(hù)生不斷提高自身的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和溝通能力，縮短教學(xué)與臨床的距離，對(duì)急診搶救的特點(diǎn)和人際溝通的重要性有了更加深刻的認(rèn)識(shí)。

3.3 職場(chǎng)體驗(yàn)式教學(xué)有利于加深護(hù)生對(duì)救護(hù)程序的理解與認(rèn)知 病人的救治并不是一個(gè)孤立的過程，因急危重癥護(hù)理臨床工作的特殊性，學(xué)生即使安排課間見習(xí)，也僅局限于觀摩部分急救操作和急救器材，對(duì)于病人從哪里來，之后又會(huì)去哪里，學(xué)生往往是一知半解。職場(chǎng)體驗(yàn)式教學(xué)包括5個(gè)場(chǎng)景，從院前急救到病人康復(fù)出院[23]，相當(dāng)于把院外現(xiàn)場(chǎng)、急診室、ICU、手術(shù)室、普通病房都完整地帶入課堂，學(xué)生在參與教學(xué)的過程中自然而然地將救護(hù)程序聯(lián)系起來，系統(tǒng)地將各個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成一個(gè)整體，達(dá)到了培養(yǎng)學(xué)生整體救護(hù)觀念的目的。

4 小結(jié)

職場(chǎng)體驗(yàn)式教學(xué)使學(xué)生的理論知識(shí)與實(shí)際操作密切結(jié)合，啟迪護(hù)生主動(dòng)獲取勝任急救工作的綜合急救能力和整體救護(hù)觀念，在急危重癥護(hù)理課程教學(xué)中開展是可行的。但在實(shí)際教學(xué)過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題，如班級(jí)學(xué)生多、課時(shí)少、學(xué)生分享和教師點(diǎn)評(píng)時(shí)間受限，這些都需要在今后的教學(xué)過程中去探尋解決策略。