招麗華

急救車作為醫(yī)療搶救時運用的綜合耗材儲備單位，其管理有效性和合理性既對病人的搶救質量和效率產(chǎn)生重大影響，也與搶救時醫(yī)療護理差錯的發(fā)生率密切相關[1-2]。為了提高急救車的管理效率，保障病人的就醫(yī)安全，減少意外事故的發(fā)生情況，尋求有效的急救車管理辦法是當下臨床需要探討的重要課題。定置管理法作為企業(yè)物品管理的中常用的一種方法，通過對物的特定管理，以完善各專業(yè)管理在作業(yè)場所的綜合應用情況，其目的是促進人、材、物、作業(yè)場所和制度有機結合[3-5]。研究發(fā)現(xiàn)將定置管理法合理應用到醫(yī)院管理中亦可以發(fā)揮其效益，通過將醫(yī)院常用的醫(yī)療耗材進行規(guī)范化定點管理，減少醫(yī)療活動過程中無關的物品，可以最大程度上促使醫(yī)務人員與醫(yī)療物品、藥品有效統(tǒng)一[6-7]。急救車作為醫(yī)院醫(yī)療設備中重要的組成成分，為了提高其規(guī)范化管理效率，減少差錯事故的發(fā)生率，本研究將定置管理法運用于急救車的管理中，取得了一定的成效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是通過第六版國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯(lián)合委員會(Joint Commission International,JCI)認證的綜合醫(yī)院，是一所5星級醫(yī)院，其綜合了醫(yī)療、康復、科研、教學為一體，是國家三級甲等大型綜合性醫(yī)院。我院占地面積約50余畝，而規(guī)劃用地達到120余畝，建筑面積總計超12萬平方米?，F(xiàn)有編制床位約1 200張，每年的門急診量超過250萬人次，同時年住院量達到5萬人次。現(xiàn)有工作人員2 000余人，具有中級及以上職稱的專業(yè)人才達到600余人。醫(yī)院目前共有臨床科室80個，搶救車80輛。于2018年3月—2019年3月予以定置管理法本研究采用類實驗研究設計，比較管理方案實施前后各項指標的變化。

1.2 管理方案

1.2.1 人員定置及培訓 每個科選取1名主管護師以上職稱的人員負責急救車的定置管理工作，對納入的人員進行統(tǒng)一培訓，培訓的內(nèi)容主要包括定置管理法的概念、各大企業(yè)定置管理法應用現(xiàn)狀，醫(yī)院實施定置管理法的要點、實施方法、注意事項及定置人員的具體工作內(nèi)容。培訓分3次進行，每次時間20～30 min。每次培訓結束后將課件傳給每個參與人員，同時要求所有參與培訓的人員將所學到的定置管理理念和方法向各自所在科室的醫(yī)務工作人員傳播。

1.2.2 物品定置 定置人員在培訓后負責本科室急救車的管理，去除與醫(yī)療搶救環(huán)節(jié)無關的物品和藥品，在搶救過程中凡事與病人搶救無關的物品和藥品都不要放于急救車中。換言之搶救車中所有的醫(yī)療器械和藥品都是病人搶救中所需使用的高頻率物品，此部分結合指南推薦、醫(yī)院規(guī)定和科室性質共同制定，我院主要包含搶救藥品、無菌物品及其他物品。此外，所有物品及藥品的數(shù)量、劑量都需定置清楚，同時根據(jù)?？菩再|不同進行細節(jié)調整。

1.2.3 位置定置 由研究者參考指南標準畫出各類物品、藥品位置定置圖，然后經(jīng)專家論證和醫(yī)院同意后，統(tǒng)一將區(qū)域定置圖轉發(fā)至各個科室負責人手里，各個科室負責人按照定置圖要求對本科室的急救車、物品及藥品等進行分類、搬、轉、調整并予以定位。定置的物品與藥品要與定置圖相一致，位置要正確無誤，物品、藥品擺放要整齊，同時每種藥品要有專門的盒子存放且便于取放。對于急救車及急救車中的所有用物及藥物均可以移動。對于急救車本身也要放于固定位置，并按照醫(yī)院的結構每層放于同一位置，且放急救車的位置要空曠、清潔，便于急救事故發(fā)生時進行取用。

1.2.4 標物統(tǒng)一 對于急救車和急救車中的所有物品、藥品都要在急救車的外層和內(nèi)層放置標準的物品、藥品信息標識，標識字跡清晰，所標內(nèi)容要清楚并能展示當層物品、藥品的具體信息(物品、藥品的名稱、劑量、數(shù)量等)、物品的有限期及藥品的近效期、標識位置要顯眼且不易損壞。急救車中的所有物品必須做到標物統(tǒng)一。

1.2.5 時間定置 規(guī)定明確的時間要求負責人進行急救車的清點和核查并消毒，在核查后需要與本科護士長進行雙人的再次核對，對于近效期的所有藥品及物品進行及時更換，對于檢查中發(fā)現(xiàn)有問題的物品及藥品進行相應處理并登記。因搶救所造成急救車內(nèi)的物品、藥品損耗要及時按照定置圖中的規(guī)定數(shù)量和類型進行補充。

1.3 評價指標 分別測量同一急救車使用兩種不同管理方法后護理人員的急救車管理時間、管理滿意度、急救物品完好率。①急救車管理時間：為每周花在急救車藥品清點和物品有效期檢查上的時間。②管理滿意度：管理滿意度采用自制的問卷進行測量，自制的問卷包含了10個條目，采用3級計分，分別為不滿意、基本滿意和非常滿意，滿意度=(基本滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù))/總人數(shù)×100%。③急救物品完好率：急救物品完好率=急救物品完好數(shù)/基數(shù)×100%。

2 結果

表1 管理方案實施前后管理效果比較

3 討論

本研究結果發(fā)現(xiàn)使用定置管理法可縮短護理人員對急救車管理的時間。定置管理既有表象意義即把物品放置在固定的位置，其深層次涵義還包括根據(jù)管理行為的具體目的，同時考慮管理行為的效率、質量等限制因素以及物品本身的特殊要求(如時間、質量、數(shù)量、流程等)，進一步劃分具體的安置區(qū)域，從而確定物品在環(huán)境中的放置狀態(tài)[8-9]。一項關于定置管理法的系統(tǒng)綜述表明此種方法不僅可以作為衛(wèi)生工作者和設施管理人員的一種管理方案，因其高效性、安全性和低成本等特性，更可以成為管理者的一種醫(yī)院管理戰(zhàn)略選擇[10]。Take等[11]將定置管理法結合持續(xù)質量改進應用至多家醫(yī)院的就診管理中發(fā)現(xiàn)該種方法可以明顯提高員工的工作積極性，增加工作效率，減少病人就診等待時間。本研究中通過對急救車的區(qū)域定置，明確了急救車及急救車內(nèi)醫(yī)療物品、藥品的安置方法，而通過區(qū)域定置、人員定置及時間定置等方法加強了人與急救車內(nèi)物品、藥品聯(lián)系，利于一體化管理，從而促進了醫(yī)務人員對急救車的管理效果，增加了管理效率，縮短了工作時間[12-13]。

本研究結果發(fā)現(xiàn)使用定置管理法可提高護理人員對急救車管理的滿意度。定置管理既作為一種管理學方法也是一種思想理念[13-14]，通過定置管理不僅僅是規(guī)定急救車內(nèi)固定的物品、藥品的種類、數(shù)量和擺放位置，同時這種理念的傳播更是對臨床醫(yī)務工作人員的一種約束，通過定置管理培養(yǎng)醫(yī)務工作人員良好的工作習慣,并且時刻謹記定置管理思想杜絕安全隱患[15]。日本的一項類實驗研究表明，將定置管理法用于醫(yī)院人及物的管理中，可以有效提高病人就診滿意度和醫(yī)院工作人員的工作滿意度[16]。有研究顯示，定置管理法可明顯提高醫(yī)務人員對醫(yī)院環(huán)境管理、投入管理、過程管理和病人管理等多個方面的滿意度[17]。本研究中雖然許多臨床工作人員并未直接參與定置管理培訓，但通過理念的傳輸，以前的一些隨手亂拿亂扔的習慣有所減少，潛移默化中促使管理的效率提高，管理的滿意度增加。同時直接參與培訓的人員受到定置管理理念的熏陶，使用新的急救車管理方式對急救車進行管理，減少了工作量，進而增加了管理滿意度[18]。

本研究結果發(fā)現(xiàn)使用定置管理法可增加急救車中急救物品完好率。定置管理是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理的重要手段，同時也是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的重要組成部分，其通過探討人、物及環(huán)境之間的關系，按臨床醫(yī)療機構和病人的共同需求，將醫(yī)療器械、藥品、物品按照科學的方式固定其位置從而完成管理活動[19-20]。定置管理法的主要目的是實現(xiàn)人、物、環(huán)境之間的緊密聯(lián)合，促使三者有機地結合在一起[21]。本研究中做到急救車科學化、規(guī)范化的管理，其實質為徹底清除急救車中處于無用狀態(tài)的藥品及物品，并按照病人需求將有用的藥品、物品長期固定的放于急救車中，通過專人管理和定期檢查不斷校驗急救車中藥品、物品質量。因此，通過定置管理可以改善臨床科室的急救車管理效果，提高管理水平，提高急救車中急救物品完好率。

4 小結

定置管理理念是一種有效的管理學思想理念，將其融合至急救車的規(guī)范化管理中可有效降低護理人員在急救車管理上耗費的時間,并能增加護理人員的管理滿意度和工作效率，同時還利于醫(yī)院急救物品的規(guī)范化管理，未來臨床在進行物品、藥品管理時可借鑒此種觀念，將其應用到多種用物的管理中，從而提高管理效率和管理質量。