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        415 nm藍光聯(lián)合5%過氧苯甲酰凝膠治療輕中度尋常性痤瘡的療效

        2021-06-29 06:40:12肖漢龍聶善化孫江華
        武警醫(yī)學 2021年6期
        關(guān)鍵詞:過氧甲酰丙酸

        董 娟,肖漢龍,聶善化,孫江華,王 軍,汪 瑩

        尋常性痤瘡是一種多因素引起的慢性毛囊皮脂腺炎性皮膚病。該病是臨床常見病和多發(fā)病,在青少年中發(fā)病率較高[1]。本研究應(yīng)用415 nm藍光聯(lián)合5%過氧苯甲酰凝膠治療輕中度尋常性痤瘡,取得了滿意的療效。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019-03至2020-09武警湖北總隊醫(yī)院皮膚科門診收治的尋常性痤瘡患者90例,具有尋常性痤瘡的典型表現(xiàn),按Pillsbury分類法屬Ⅰ~Ⅱ級[2]。其中男55例,女35例;年齡15~36歲,平均23.6歲;病程2個月~3年,平均1年3個月。隨機分為藍光組、藥物組(過氧苯甲酰凝膠)、聯(lián)合組(藍光聯(lián)合過氧苯甲酰凝膠),每組30例。3組患者的性別、年齡、病程及皮損等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 排除標準 (1)對實驗所用藥物過敏;(2)系統(tǒng)使用VitA酸類藥物、糖皮質(zhì)激素或抗生素治療停藥時間<4周;(3)外用糖皮質(zhì)激素及抗生素治療停藥時間<2周;(4)妊娠或哺乳期婦女;(5)心、肝、腎功能不全。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

        1.3 方法

        1.3.1 治療方法 藍光組采用415 nm窄譜藍光治療儀照射,治療時使用眼罩保護眼睛。治療單元放在患者面部上方,確保光板距離皮膚表面1~4 cm。每次能量密度為60 J/cm2,每次照射20 min,2次/周,共治療8周,藍光照射共計16次。藥物組每晚睡前清洗患處,自然干燥后外用5%過氧苯甲酰凝膠( 商品名: 班賽,法國高德美制藥公司,進口藥品注冊證號2021132)均勻涂抹所有患處,每晚1次,共治療8周。聯(lián)合組藍光和藥物治療方法同上。治療期間均要求禁煙酒、油膩及甜食。在治療前及治療第4、8周各隨訪1次,觀察療效并記錄不良反應(yīng)。8周療程結(jié)束時評價療效。

        1.3.2 療效觀察指標[3]將面部分為5區(qū):額部、左頰部、右頰部、鼻部及下頜部。分別記錄每區(qū)各類皮損(粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié))的數(shù)目。在分區(qū)記錄各類皮損數(shù)目的同時,以總積分形式對皮損的炎性程度和數(shù)量進行全面評價,具體評分標準為1個粉刺0.5分,1個丘疹(直徑1~5 mm)1分,1個膿皰2分,1個結(jié)節(jié)(直徑>5 mm)3分,總積分為各種類型皮損積分的總和。

        1.3.3 療效判斷標準[4]根據(jù)面部皮損總積分減少的百分率評價療效。痊愈,皮損比原有皮損積分減少≥90%;顯效,皮損比原有皮損積分減少60%~89%;好轉(zhuǎn),皮損比原有皮損積分減少20%~59%;無效,皮損比原有皮損積分減少<20%。有效率(%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。在治療第4、8周各進行一次療效評估。

        1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件進行分析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 臨床療效 治療4周后藍光組、藥物組、聯(lián)合組的有效率分別為13.3%、40.0%、43.3%。藥物組和聯(lián)合組有效率均高于藍光組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,表1);藥物組和聯(lián)合組有效率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療8周后藥物組和聯(lián)合組有效率均高于藍光組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);聯(lián)合組有效率高于藥物組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,表1)。聯(lián)合組治療8周后的有效率與治療4周后的有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.34,P<0.05)。

        表1 三組尋常性痤瘡患者治療4周及8周后療效比較 (n=30;%)

        2.2 不良反應(yīng) 藍光組不良反應(yīng)發(fā)生2例(6.7%);藥物組不良反應(yīng)發(fā)生3例(10.0%);聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生5例(16.7%)。不良反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚灼熱、干燥脫屑、輕度瘙癢,因癥狀輕微,持續(xù)時間短,故均未予特殊處理。

        3 討 論

        尋常性痤瘡是青春期的一種常見皮膚病,好發(fā)于面部的皮脂溢出部位,若治療不當會遺留永久性瘢痕,嚴重影響患者的面容美觀和生活質(zhì)量[5,6]。該病由多因素綜合作用所致,病因主要包括痤瘡丙酸桿菌感染、內(nèi)分泌失調(diào)(雄激素分泌增多)、毛囊皮脂腺功能旺盛(皮脂分泌過多)、毛囊漏斗部過度角化形成角栓等[7],其中痤瘡丙酸桿菌是痤瘡炎癥中的首要致病因素[8]。本研究使用的415 nm波長的藍光與痤瘡丙酸桿菌代謝產(chǎn)生的內(nèi)源性卟啉的最大吸收峰值極為相配[9]。該波段藍光照射痤瘡丙酸桿菌時可激活作為光敏劑的內(nèi)源性卟啉轉(zhuǎn)化為高能量的不穩(wěn)定卟啉,繼之與三態(tài)氧結(jié)合形成不穩(wěn)定的單態(tài)氧,導(dǎo)致厭氧菌的痤瘡丙酸桿菌無法繼續(xù)生存而死亡[10-12]。此外,415 nm藍光可以影響?zhàn)畀彵釛U菌跨膜質(zhì)子的流入從而改變細胞膜滲透性和胞質(zhì)內(nèi)pH值,進而抑制痤瘡丙酸桿菌的生長[13]。

        5%過氧苯甲酰凝膠為廣譜抗菌藥,主要藥理作用為殺菌和溶解角質(zhì),是一種治療痤瘡的氧化劑和剝脫劑。該藥外用于皮膚后被半胱氨酸分解形成苯甲酸和游離氧,通過氧化細菌蛋白而殺滅痤瘡丙酸桿菌[14],還能滲透進入皮脂濾泡,減少游離脂肪酸,收斂和溶解粉刺[15]。從415 nm藍光和5%過氧苯甲酰凝膠的藥理機制可以看出,兩種藥物的聯(lián)合使用在消除痤瘡的炎性損害方面可以發(fā)揮協(xié)同作用。同時,5%過氧苯甲酰凝膠剝脫和溶解角質(zhì)使毛孔疏通,更有利于藍光的穿透而到達皮膚深部組織,從而極大增強對痤瘡的治療效果。本研究發(fā)現(xiàn),治療4周后聯(lián)合組有效率高于藍光組,治療8周后聯(lián)合組有效率高于藍光組和藥物組,說明415 nm藍光和5%過氧苯甲酰凝膠兩者單獨治療輕中度尋常性痤瘡均可產(chǎn)生一定作用,但是治療效果均不如聯(lián)合使用療效明顯。治療8周后聯(lián)合組有效率為83.3%,高于治療4周后43.3%的有效率,提示延長療程可以取得更好的治療效果。由于痤瘡的發(fā)病機制復(fù)雜且病情容易反復(fù),筆者認為兩者聯(lián)合治療輕中度尋常性痤瘡的療程以不短于8周為宜,以確保療效。三組在臨床觀察過程中不良反應(yīng)發(fā)生率低,癥狀輕微,不影響治療,患者的依從性較好。

        本研究結(jié)果表明,415 nm藍光聯(lián)合5%過氧苯甲酰凝膠治療輕中度尋常性痤瘡組方合理,療效確切,不良反應(yīng)少,值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

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