李德芳，朱 杏，鄒龍嬌

（中山市人民醫(yī)院器官移植病區(qū) 廣東 中山 528400）

腎移植術(shù)為臨床治療終末期腎病患者最為理想替代治療方案，但觀察臨床腎移植患者術(shù)后治療現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者對(duì)疾病相關(guān)健康知識(shí)掌握程度不高，自我管理能力較差，進(jìn)一步致使患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，生活質(zhì)量偏低，由此可知，除積極予以術(shù)后治療外，予以必要的護(hù)理干預(yù)意義重大[1-2]。此次研究，針對(duì)本院部分患者應(yīng)用定期護(hù)理教育聯(lián)合家庭延續(xù)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2020年4月本院收治的84例腎移植患者隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各42例，所有患者均知情，且研究符合倫理標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組，男24例，女18例，年齡19～59歲，平均（39.07±2.06）歲；對(duì)照組，男25例，女17例，年齡20～59歲，平均（39.54±1.03）歲。兩組基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均進(jìn)行腎移植手術(shù)。（2）臨床資料完善；（3）知情研究，簽署同意書；（4）依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病者；（2）認(rèn)知功能障礙者；（3）合并心、肺其他臟器疾病者；（4）凝血功能異常者；（5）認(rèn)知功能障礙者；（6）肢端殘疾者。

1.3 方法

對(duì)照組定期護(hù)理教育，主要內(nèi)容如下。（1）出院指導(dǎo)。出院前，采取面對(duì)面、床旁健康宣教形式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容主要包括出院后生活中注意事項(xiàng)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥對(duì)機(jī)體恢復(fù)，減輕排斥反應(yīng)優(yōu)勢(shì)，定期復(fù)查必要性。（2）定期護(hù)理教育。依據(jù)患者病例檔案中聯(lián)系方式，定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪或每個(gè)月邀請(qǐng)患者入院進(jìn)行定期護(hù)理教育，詳細(xì)方法如下。如電話隨訪過(guò)程中了解患者機(jī)體恢復(fù)情況，用藥情況與遵醫(yī)行為，與患者交談中，評(píng)估患者恢復(fù)情況與心理狀態(tài)，便于對(duì)癥干預(yù)。同時(shí)可講述反面病例警醒患者，提升患者自我管理能力。入院定期護(hù)理教育時(shí)，通過(guò)電話或微信聯(lián)系方式，通知患者到指定區(qū)域聽(tīng)講，提升健康知識(shí)認(rèn)知水平同時(shí)，提升自我管理能力。

實(shí)驗(yàn)組定期護(hù)理教育聯(lián)合家庭延續(xù)護(hù)理，主要內(nèi)容如下。（1）建立聯(lián)合護(hù)理小組。以主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)與若干護(hù)士組成定期護(hù)理教育聯(lián)合家庭延續(xù)護(hù)理小組。（2）建立個(gè)性化檔案?；颊叱鲈呵?，護(hù)理人員加強(qiáng)與其交流溝通，準(zhǔn)確評(píng)估病情、心理狀態(tài)、性格特征、對(duì)疾病認(rèn)知程度、教育背景，詳細(xì)登記于檔案中，便于對(duì)癥護(hù)理。（3）具體實(shí)施。定期護(hù)理教育與對(duì)照組方案一致，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合家庭延續(xù)護(hù)理，主要內(nèi)容如下。（1）健康指導(dǎo)。針對(duì)年輕、熟練應(yīng)用微信、QQ等聊天軟件者，可創(chuàng)立同類型患者群，每晚定時(shí)在群中發(fā)放與腎移植術(shù)后相關(guān)健康知識(shí)的短視頻、短文等，提升對(duì)健康知識(shí)掌握水平。針對(duì)年齡較大、行動(dòng)不便者，可每個(gè)月上門進(jìn)行健康指導(dǎo)，對(duì)其飲食、睡眠、用藥等進(jìn)行指導(dǎo)，減輕患者抵觸心理，提升必要知識(shí)掌握技能。（2）腎臟保護(hù)護(hù)理。延續(xù)護(hù)理過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)吸煙飲酒對(duì)腎臟危害，告知其會(huì)加重術(shù)后腎功能損傷、經(jīng)常去公共場(chǎng)合會(huì)增大術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生，警醒患者。（3）用藥指導(dǎo)。因術(shù)后需服用免疫制劑減輕排斥反應(yīng)，但該藥物價(jià)格較高，諸多患者為減輕家庭醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，極易出現(xiàn)私自停服、少服等情況，影響術(shù)后康復(fù)。對(duì)患者進(jìn)行家庭延續(xù)護(hù)理中，需強(qiáng)調(diào)謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥對(duì)機(jī)體恢復(fù)優(yōu)勢(shì)，提升患者用藥依從性，提升自我管理能力。（4）病情監(jiān)測(cè)技能傳授。告知患者需注意每日測(cè)量血壓、體溫，觀察尿液情況，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高等并發(fā)癥，及時(shí)入院治療，并告知家屬協(xié)助監(jiān)督，提升患者自我管理能力。（5）情緒指導(dǎo)。家庭延續(xù)性護(hù)理干預(yù)中，重點(diǎn)評(píng)估患者情緒，對(duì)其進(jìn)行情緒安撫疏導(dǎo)。告知患者不良情緒會(huì)影響機(jī)體恢復(fù)。鼓勵(lì)患者培養(yǎng)自己興趣愛(ài)好，緩解內(nèi)心煩躁、抑郁情緒，積極面對(duì)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組自我管理評(píng)分。護(hù)理前后采取本院自制自我管理能力量表從認(rèn)知性癥狀管理、用藥，運(yùn)動(dòng)鍛煉、與醫(yī)護(hù)人員溝通、作息等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，滿分為100分，分值高低與自我管理能力呈正比。

（2）觀察對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組健康知識(shí)掌握評(píng)分。護(hù)理前后，采取本院自制健康知識(shí)掌握評(píng)估量表，從用藥、飲食、疾病、情緒等方面綜合評(píng)估，各項(xiàng)滿分為25分，分值高低與健康知識(shí)掌握程度呈正比。

（3）觀察對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分。護(hù)理前后采取SF-36生活質(zhì)量評(píng)估量表，對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表為百分制，分值高低與生活質(zhì)量呈正比。

（4）觀察對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

EXCEL表格錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（± s）形式表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 自我管理評(píng)分比較

護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組自我管理評(píng)分組間比較，差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組自我管理評(píng)分比較（ ± s，分）

表1 兩組自我管理評(píng)分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 42 70.09±4.65 90.55±0.05對(duì)照組 42 70.10±4.63 84.12±1.54 t 0.010 27.045 P 0.496 0.000

2.2 健康知識(shí)掌握評(píng)分比較

護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組用藥、飲食、疾病、情緒等健康知識(shí)掌握評(píng)分組間比較，差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組上述各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組健康知識(shí)掌握評(píng)分比較（ ± s，分）

表2 兩組健康知識(shí)掌握評(píng)分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 用藥 飲食 疾病 情緒實(shí)驗(yàn)組 42 23.08±0.0922.09±0.7521.08±1.1223.54±0.08對(duì)照組 42 21.42±0.7119.52±0.0920.12±0.0120.88±0.65 t 15.032 22.049 5.555 26.323 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組上述評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ± s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 42 68.94±2.65 93.06±1.76對(duì)照組 42 68.96±2.62 89.54±3.00 t 0.035 6.559 P 0.486 0.000

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生傷口愈合不良1例、感染1例、腎功能損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%；對(duì)照組發(fā)生傷口愈合不良4例、感染4例、腎功能損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（χ2=4.459,P=0.034）。

3.討論

腎移植術(shù)能顯著延長(zhǎng)終末期腎病患者生存周期，提升生存質(zhì)量。但值得注意的為，患者術(shù)后較易出現(xiàn)急慢性的排斥反應(yīng)，感染等并發(fā)癥發(fā)生亦會(huì)影響治療效果，損傷腎功能，予以必要護(hù)理干預(yù)，提升患者自我管理能力意義重大[3-5]。

鑒于常規(guī)護(hù)理多是對(duì)患者院內(nèi)進(jìn)行護(hù)理，在院外護(hù)理方面極少涉及，而患者一旦出院就后，受約束較小，加之受對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平有限與自律性較差影響，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響腎臟功能，因此，除定時(shí)進(jìn)行護(hù)理教育外，予以必要的家庭延續(xù)性護(hù)理干預(yù)意義重大[6]。此次研究，即對(duì)本院實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用定期護(hù)理教育聯(lián)合家庭延續(xù)護(hù)理干預(yù)、對(duì)照組定期護(hù)理教育干預(yù)，研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，較之對(duì)照組，觀察組自我管理評(píng)分、健康知識(shí)掌握評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可知，該護(hù)理方案對(duì)促使腎移植術(shù)后患者更快恢復(fù)有積極作用，對(duì)其進(jìn)行分析。定期護(hù)理教育能使患者更為全面了解疾病相關(guān)知識(shí)，提升對(duì)健康知識(shí)認(rèn)識(shí)水平，達(dá)到預(yù)防性護(hù)理效果同時(shí)，再聯(lián)合家庭延續(xù)護(hù)理干預(yù)，經(jīng)積極建立聯(lián)合護(hù)理小組，與個(gè)性化方案，能保障護(hù)理質(zhì)量。經(jīng)健康指導(dǎo)、腎臟保護(hù)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)技能傳授、情緒指導(dǎo)等顯著提升患者自我管理能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，提升生活質(zhì)量，使病情趨于穩(wěn)定，減少不必要痛苦發(fā)生，提升患者生存質(zhì)量。

綜上，在腎移植術(shù)后患者中進(jìn)行定期護(hù)理教育聯(lián)合家庭延續(xù)護(hù)理，能顯著提升患者健康知識(shí)水平，提升患者自我管理能力，減少并發(fā)癥發(fā)生。