丘永妹，孔繁軍，吳惠萍

（英德市中醫(yī)院骨傷二科 廣東 英德 513000）

人體機能和骨頭致密程度都會隨著年齡增加而大幅下降衰落，導(dǎo)致老年人很容易在日常生活中發(fā)生骨傷，近年來老年骨傷發(fā)病率逐年增加[1]，目前臨床上經(jīng)常對患者進行手術(shù)治療。但是由于老年人生理上的衰落，有些還伴有慢性疾病，患者經(jīng)常因為疼痛、恐懼手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后等產(chǎn)生不良心理狀態(tài)，進一步影響患者的預(yù)后恢復(fù)[2]，因此老年骨傷患者在術(shù)前術(shù)后接受護理，維持一個健康積極的心理和身體狀態(tài)對其盡快康復(fù)具有重大意義。分期情志護理是將患者生理特點和中醫(yī)理論中的情志和疾病關(guān)系聯(lián)合起來，再在傷后不同階段對患者進行不同的護理處理[5]，本文對比了分期情志護理和一般護理對老年骨傷手術(shù)患者的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2020年10月期間我院收治的老年骨傷患者100例，所有患者都接受手術(shù)治療，并對本次知情簽有同意書。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組：試驗組和對照組，每組50例。試驗組50例患者中男28例，女22例，年齡62～90歲，平均年齡（72.3±11.1）歲；對照組50例患者中男24例，女26例，年齡65～93歲，平均年齡（73.8±12.6）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者接受一般護理：（1）針對肢體活動障礙的患者：患者需要多臥床休息，醫(yī)護人員需要幫助長期臥床的患者進行定期抬臀和翻身，防止發(fā)生褥瘡；同時要求患者盡早開始肢體功能鍛煉，比如下肢受傷的可以練習(xí)股四頭肌舒張活動，踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸和膝關(guān)節(jié)屈伸等動作，而肩關(guān)節(jié)受傷的患者可以練習(xí)上肢前后擺動、握拳和聳肩等動作，以防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連，促進骨傷愈合。（2）術(shù)后護理：由于手術(shù)的二次創(chuàng)傷，患者傷處會有淤堵，醫(yī)護人員可以適當(dāng)?shù)卦谥車M行按摩，以及由于失血患者需要進行適當(dāng)?shù)氖朝熝a血，建議使用陳皮、山楂、山藥、干姜等中藥和牛羊肉、排骨等血肉一起煲湯，以促進患者腸胃蠕動消化吸收，達到補充氣血的目的。

試驗組患者在接受和對照組患者相同的一般護理的基礎(chǔ)上接受分期情志護理。（1）早期情志護理（傷后2周以內(nèi)）：患者在骨傷早期通常會因為肢體疼痛、環(huán)境改變、身體健康突然受到威脅而產(chǎn)生恐懼和憂慮等不良情緒，恐懼手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后效果、憂慮治療費用等都較常發(fā)生在老年患者群體中。針對此種情況，醫(yī)護人員需要在患者入院開始就保持和藹可親的態(tài)度，為患者親切介紹醫(yī)院環(huán)境、手術(shù)治療的重要性以及主治醫(yī)師的能力來讓患者信任醫(yī)院及目前醫(yī)療水平，保持一個比較舒緩的精神狀態(tài)；同時還要和患者保持積極溝通，了解其對病情和手術(shù)的情緒變化，并耐心解答患者針對手術(shù)治療的各種疑問，比如石膏或者夾板固定的作用和注意事項；給患者講述一些同種骨傷患者的愈合病例，以此激發(fā)患者戰(zhàn)勝病痛的斗志和信心，告知患者保持積極陽光的心態(tài)對于骨傷愈合的重要性，過度焦慮緊張導(dǎo)致睡眠和進食障礙都會引起機體不適，阻礙機體的自我恢復(fù)進程；當(dāng)患者因為肢體疼痛而產(chǎn)生不良情緒時，醫(yī)護人員需要抬高患者患肢，保持有效骨牽引，同時也可以通過和患者溝通，用比較輕松的談話語氣和內(nèi)容來轉(zhuǎn)移患者注意力。（2）中期情志護理（傷后2～4周）：在該階段患者通常病情已經(jīng)穩(wěn)定，肢體疼痛也有所緩解，因此親友也多離去忙于工作，探視減少，加上同病房患者的更替和醫(yī)院的各種規(guī)定約束，會讓患者產(chǎn)生陌生無聊和單調(diào)的感覺，情緒也會有所下降。針對此種情況，醫(yī)護人員需要主動接近和關(guān)心患者，尤其是病房護士，應(yīng)該經(jīng)常和患者交談，每日做到下病房探視時間達到2 h，為同病房的患者互相介紹，以引導(dǎo)患者維持健康的心理狀態(tài)；病房還可以安裝電視機來緩解無聊，在對治療無影響的前提下，允許患者適當(dāng)消遣，同時也需要提醒患者家屬多探視和陪伴來緩解患者的孤獨感。（3）后期情志護理（傷后4周以上）：在后期患者由于住院時間比較長，加上進入恢復(fù)期，心理上已經(jīng)適應(yīng)患者的身份，身體上也接受了目前的不適，因此很容易對經(jīng)濟消費或者別人的照料產(chǎn)生較強的依賴，前者容易產(chǎn)生繼發(fā)性獲益心理，針對這樣的患者，醫(yī)護人員需要選取恰當(dāng)?shù)姆绞剑瑒窠怆p方，讓他們盡快解決，避免后遺癥；而針對后者，即依賴性患者，醫(yī)護人員要指導(dǎo)其開始做一些能獨立完成的事情，比如洗臉?biāo)⒀馈⒊燥埡蛷?fù)健運動等，要求患者不能因為怕疼或者怕失敗而不進行鍛煉；及時將患者的好轉(zhuǎn)情況告知他們，讓其做好恢復(fù)自理生活的心理準(zhǔn)備，同時也要告知患者家屬在生活上不要進行過度照料，以促進患者能盡快康復(fù)；對于狀況完全相反的角色行為減退患者，即不顧術(shù)后恢復(fù)情況，進行目前肢體不能承受的強度的鍛煉，不顧醫(yī)護人員的囑咐，過早下地活動或者進行不應(yīng)當(dāng)?shù)幕顒拥幕颊撸t(yī)護人員需要經(jīng)常和其溝通，了解引發(fā)其產(chǎn)生角色行為減退心理的原因，從而找到合適的角度勸誡患者重視自己的疾病和身體狀態(tài)，否則會加重病情、發(fā)生并發(fā)癥或者留下后遺癥，如有需要，可以在力所能及的范圍內(nèi)幫助患者解決問題，使其能安心配合治療，靜心休養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

心理狀態(tài)改善狀態(tài)評價標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：患者的恐懼、焦慮、煩躁等不良心理問題消失；（2）有效：患者不良心理狀態(tài)緩解；（3）無效：患者的不良心理狀態(tài)沒有減緩或者加重[3]，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

試驗組患者改善總有效率為98.00%，高于對照組的66.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)改善情況比較[n（%）]

3.討論

老年人由于年齡增長，身體機能衰退引起的骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松、反應(yīng)遲鈍等很容易在日常生活中發(fā)生各種骨折等骨傷，受傷后會因為患者對自身患處和受傷程度了解不足、擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)以及懷疑醫(yī)生水平、突然強烈的疼痛刺激等因素而產(chǎn)生懼怕焦慮等不良心理狀態(tài)，對患者產(chǎn)生身體和精神的雙重創(chuàng)傷，加上整個治療恢復(fù)周期較長，患者易胡思亂想，擔(dān)心留下后遺癥，導(dǎo)致他們在治療期間產(chǎn)生心理問題，嚴重的會影響睡眠和進食等正常生理活動，嚴重影響術(shù)后恢復(fù)[4]。

分期情志護理是將老年人的生理特點和中醫(yī)理論中的情志和疾病關(guān)系聯(lián)合起來，遵循“因人制宜，因時制宜”的規(guī)則[5]，通過對老年患者在傷后不同時期階段不同的心理問題進行分析，之后采取相應(yīng)的引導(dǎo)緩解方法，即分期情志護理，能有效調(diào)動和激發(fā)患者配合治療、戰(zhàn)勝疾病的積極性，緩解患者的心理壓力[6]；讓患者能客觀了解和接受自己身體狀況和恢復(fù)情況；并能夠幫助患者消除過去對于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)錯誤的認識，轉(zhuǎn)而建立起正確的認識和信任的態(tài)度；還能促進患者發(fā)揮心理防御機制[7]，有助于機體盡早康復(fù)，提升生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，本文研究比較分期情志護理和一般護理對于老年骨傷手術(shù)患者的干預(yù)效果，發(fā)現(xiàn)分期情志護理能非常有效地改善患者心理和精神狀態(tài)，以此讓患者更積極樂觀地配合治療，縮短恢復(fù)周期，提升生活質(zhì)量，可以在臨床中應(yīng)用。