張元元

（武漢市漢口醫(yī)院心內科 湖北 武漢 430012）

心絞痛是臨床上十分常見的一種心臟病癥，以老年人群為主要好發(fā)人群。據相關流行病學調查顯示，我國心絞痛患者城市發(fā)病率達到1.6%，農村地區(qū)心絞痛發(fā)病率也接近0.5%，且正呈逐年上升趨勢。心絞痛主要是由于冠狀動脈供血不足，心肌短暫急劇缺血缺氧，從而引發(fā)的胸部劇烈疼痛癥狀。心絞痛通常為多次重復出現，勞累、情緒激動、受寒、飽食、貧血、心動過速、休克等通常被認為是心絞痛誘發(fā)因素[1]。心絞痛不僅會給患者帶來劇烈的疼痛感受，同時也可能導致心衰等更為嚴重的后果，直接威脅患者生命安全，必須引起足夠重視，積極進行治療[2]。本文將探討分析硝酸甘油聯合阿司匹林治療心絞痛的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年10月我院收治的心絞痛患者86例。所選患者均經心電圖、冠脈造影等手段確診為心絞痛。所選患者均知情同意。應用隨機數字表法將所選患者平均分為觀察組和對照組。每組43例。觀察組患者中男24例，女19例；年齡47～92歲，平均年齡（70.29±10.18）歲；病程2個月～5年，平均（2.24±1.07）年。對照組中男25例，女18例；年齡54～93歲，平均年齡（69.14±10.52）歲；病程為1個月～6年，平均（2.26±1.12）年。兩組患者一般資料均無顯著差異（P＞0.05），有可比性。納入標準：符合WHO關于穩(wěn)定性心絞痛相關診斷標準；自愿簽署《知情同意書》；入院治療前3個月內未應用其他治療方案；年齡為18周歲以上，具有完全行為能力。排除標準：因智力障礙、精神性疾病或其他原因無法正常溝通交流患者；合并有肝、腎等重要器官功能障礙患者；合并嚴重高血壓、糖尿病等慢性疾病患者；合并有全身感染性疾病患者；對所應用的相應藥物有應用禁忌患者；孕、產婦及哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組單用硝酸甘油（國藥準字H11021022，0.5 mg/片）治療，心絞痛發(fā)作時舌下含服，每次0.5 mg，若疼痛未緩解，可間隔5 min再次服用1片，直至疼痛緩解。在活動、大便前5～10 min服用1片，預防心絞痛發(fā)作。

觀察組患者在對照組患者治療方式基礎上加入阿司匹林（國藥準字J20130078，100 mg/片）治療，飯前口服，每次100 mg，3次/d。

1.3 觀察指標

連續(xù)治療2周后，觀察統計兩組患者治療后心絞痛發(fā)作頻率、每次發(fā)作時間；測量分析患者治療后血小板黏附率、全血黏度、纖維蛋白原水平等血流變相關指標；檢查測量患者治療后左心射血分數、左心舒末徑、血漿N末端B型鈉尿肽前體水平等心功能相關指標；同時統計計算兩組患者用藥后相關不良反應發(fā)生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理。正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療后心絞痛發(fā)作時間及頻率比較

觀察組患者治療后心絞痛發(fā)作時間、發(fā)作頻率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后心絞痛發(fā)作時間及發(fā)作頻率比較（ ± s）

表1 兩組患者治療后心絞痛發(fā)作時間及發(fā)作頻率比較（ ± s）

心絞痛發(fā)作頻率/（次?周-1）觀察組 43 4.36±1.32 1.13±0.12對照組 43 6.63±1.62 4.09±0.35 t 7.1233 52.4595 P＜0.001 ＜0.001組別 例數 心絞痛持續(xù)時間時間/min

2.2 兩組患者治療后血液流變學指標比較

觀察組患者治療后血小板黏附率、全血黏度、纖維蛋白原等血液流變學相關指標水平均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后血液流變學相關指標情況比較（ ± s）

表2 兩組患者治療后血液流變學相關指標情況比較（ ± s）

纖維蛋白原/（g?L-1）觀察組 43 32.65±5.83 6.09±0.44 3.72±0.51對照組 43 41.38±5.57 7.36±0.31 4.62±0.57 t 7.0998 15.4726 7.7161 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數 血小板黏附率/% 全血黏度/（mPa?s-1）

2.3 兩組患者治療后心功能相關指標情況比較

觀察組患者治療后左心射血分數高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后左心舒末徑水平、血漿N末端B型鈉尿肽前體水平均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后心功能相關指標情況比較（ ± s）

表3 兩組患者治療后心功能相關指標情況比較（ ± s）

組別 例數 左心射血分數/% 左心舒末徑/mm B型鈉尿肽/（ng?L-1）觀察組 43 63.55±5.42 45.37±5.31 557.07±102.89對照組 43 59.62±5.88 49.15±5.52 612.76±117.54 t 3.2226 3.2362 2.3378 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

兩組患者不良反應情況均表現為頭痛頭暈、惡心嘔吐、心悸、皮炎等。經統計學分析，兩組患者用藥后不良反應發(fā)生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

心絞痛多為心肌突發(fā)性缺血缺氧所引起。而心肌缺血缺氧主要是由于冠狀動脈狹窄引起，冠脈狹窄處容易導致附壁血栓形成，從而增大狹窄程度，當狹窄程度超過75%時就可能導致心絞痛發(fā)生[3]。而心絞痛后可能會引起狹窄部位血管內壁斑塊破裂形成血栓，影響血管正常收縮功能，進而加重血管病，周而復始，導致心絞痛反復發(fā)生[4]。冠脈狹窄、血栓形成，心肌灌注度降低，心肌細胞容易產生缺血、缺氧進而壞死，形成冠心病，情況嚴重者可導致心肌梗死等相關心血管危險事件的發(fā)生。而心臟功能降低、血流變指標改變，又會進一步加重心臟負擔，容易引起心力衰竭等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。所以一旦出現心絞痛，應引起足夠重視，積極進行治療，預防心衰、心肌梗死等相關嚴重病癥出現。

硝酸甘油是甘油的三硝酸酯，心血管疾病患者的常用藥物。硝酸甘油服用后可以快速松弛血管平滑肌，特別是小血管平滑肌，能使周圍血管舒張，外周阻力減小，從而減輕心臟負荷，降低心肌耗氧量，進而緩解心絞痛癥狀[5]。硝酸甘油見效快，舌下含服2～3 min即可開始發(fā)揮藥效，在心絞痛發(fā)作時效果明顯。同時在運動、大便前服用硝酸甘油也能有效預防心絞痛的發(fā)生。阿司匹林為水楊酸衍生物，在治療牙痛、頭痛、神經痛等方面療效確切，也常用于治療風濕痛、退熱等。但近年來也不斷有研究指出阿司匹林能有效抑制血小板聚集，從而能預防血管內血栓形成[6]。因此近年來也有較多關于應用阿司匹林治療腦梗塞、冠心病、心絞痛等心腦血管疾病的治療，并取得了較好的治療效果。

本文中對照組單純應用硝酸甘油治療，對照組應用硝酸甘油聯合阿司匹林治療。結果顯示觀察組患者治療后心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作時間均低于對照組。觀察組患者治療后血小板黏附率、全血黏度、纖維蛋白原水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者治療后左心射血分數、左心舒末徑、血漿N末端B型鈉尿肽前體水平等相關指標均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組患者用藥后不良反應發(fā)生率略高于對照組，但差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，硝酸甘油聯合阿司匹林治療心絞痛能有效改善患者血液流變學狀態(tài)，改善患者心臟功能，同時能有效降低心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間，而兩種藥物合用也不會明顯增加藥物不良反應，安全性好，值得應用。