周 磊，楊馮睿（通訊作者）

（南華大學附屬第一醫(yī)院麻醉科 湖南 衡陽 421000）

當前，我國人口老齡化速度加快，因此老年患者也在不斷增加，而對于老年患者來說，其手術風險也會相應增大，原因在于老年患者體質弱，耐受能力差，且還可能存在多種心血管疾病[1]。麻醉過程分為麻醉誘導期、麻醉維持以及患者蘇醒期，而患者在接受麻醉藥物由清醒狀態(tài)到神志消失并進入可進行手術操作狀態(tài)叫麻醉誘導期，麻醉誘導的目的是為了使患者可以從清醒到實施手術[2]。如充分鎮(zhèn)靜消除患者恐懼、鎮(zhèn)痛以及使患者肌肉松弛便于操作，在麻醉誘導過程中，患者可能發(fā)生心律失常、血壓波動或者是嘔吐、反流等，從而危及患者生命。因此，探討安全有效的麻醉誘導方式具有重要意義。目前臨床上使用的麻醉誘導藥物主要有丙泊酚或依托咪脂以及瑞馬唑侖[3-5]。此次研究以我院收治的93例行全身麻醉手術的老年患者為研究對象，探究不同劑量瑞馬唑侖全麻誘導對老年患者鎮(zhèn)靜深度的影響。具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年2月—2020年8月接收的93例需要接受全身麻醉手術的患者，均給予瑞馬唑侖全麻誘導，按不同劑量分為對照組31例（劑量0.2 mg/kg）和觀察組31例（劑量0.4 mg/kg），31例觀察組1（劑量0.3 mg/kg）。觀察組男性患者15例，女性患者16例；年齡61～77歲，平均年齡（68.28±5.43）歲；ASA分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級12例。對照組男性患者16例，女性患者15例；年齡62～77歲，平均年齡（68.32±5.51）歲；ASA分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級13例。觀察組1男性患者15例，女性患者16例；年齡62～78歲，平均年齡（68.32±5.34）歲；ASA分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級14例。三組患者基本資料對比（P＞0.05），不存在統(tǒng)計學意義。納入標準：該研究征得所有參與患者知情同意，并簽署知情同意書；患者年齡61～77歲，不限性別；擇期手術需行氣管插管全身麻醉患者；美國麻醉醫(yī)師分級Ⅰ或Ⅱ級。排除標準：失訪可能性高（搬遷）；有語言障礙者；合并顱腦損傷、顱內高壓；可預見的困難插管；既往有嚴重過敏史患者。

1.2 方法

三組均行全麻手術，觀察組麻醉誘導靜脈給予0.4 mg/kg瑞馬唑侖（人福藥業(yè)），苯磺順阿曲庫銨（批準文號：國藥標準H20090202，生產(chǎn)單位：浙江仙琚制藥股份有限公司，規(guī)格：5 mg（以順阿曲庫銨計）），用藥方式，靜脈推注，劑量0.2 mg/kg。枸橘酸芬太尼注射液（批準文號：H20123298，生產(chǎn)單位：國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，規(guī)格：10 mL:0.5 mg（以芬太尼計）），用藥方式，靜脈推注，劑量0.002～0.004 mg/kg.

觀察組1麻醉誘導給藥除瑞馬唑侖劑量為0.3 mg/kg外，其他與觀察組一致。

對照組麻醉誘導給藥除瑞馬唑侖劑量為0.2 mg/kg外，其他與觀察組一致。

1.3 觀察指標

對三組到達麻醉深度，即BIS低于60時所用時間以及BIS值進行記錄，同時分析三組的生命體征變化，包括心率、心指數(shù)、脈搏量指數(shù)以及平均動脈壓。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究采用統(tǒng)計學軟件（SPSS 20.0）進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料用（± s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 分析麻醉起效時間

觀察組到達麻醉深度時間為（46.89±7.48）s，對照組到達麻醉深度時間為（74.56±9.48）s，觀察組1到達麻醉深度時間為（63.21±8.33）s，觀察組起效時間短于對照組和觀察組1（P＜0.05），存在統(tǒng)計學差異。

2.2 生命體征變化

觀察組、對照組以及觀察組1，心率、每搏量指數(shù)以及平均動脈壓相比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 分析患者生命體征變化（ ± s）

表1 分析患者生命體征變化（ ± s）

平均動脈壓/mmHg觀察組 31 82.14±1.09 39.62±0.57 100.83±1.20對照組 31 82.12±1.13 39.93±0.61 101.12±1.23觀察組1 31 82.13±1.12 39.78±0.59 100.94±1.21 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù) 心率/bpm 每搏量指數(shù)/[mL?(m2)-1]

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況

對照組藥物補救發(fā)生率高于觀察組和觀察組1（P＜0.05），存在統(tǒng)計學差異。觀察組低氧血癥發(fā)生率高于對照組和觀察組1（P＞0.05），不存在統(tǒng)計學差異，見表2。

表2 對比三組不良反應發(fā)生情況[n（%）]

3.討論

麻醉誘導是麻醉階段非常重要的一個環(huán)節(jié)，丙泊酚或依托咪脂以及瑞馬唑侖均可作為臨床麻醉誘導藥物，但為了保證麻醉誘導階段的安全性，對藥物的效果和用藥方式進行分析是具有重要意義的[6]。丙泊酚屬于當前臨床上使用最為廣泛的靜脈麻醉劑，其具有作用強、起效快、蘇醒快的優(yōu)勢，并且蘇醒后無副作用，但其對循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，在作為誘導藥物使用時，可引起血壓下降，心肌血液灌注及氧耗量下降等，在藥物過量時，還可引起心臟和呼吸抑制[7]。依托咪脂起效時間快，但在使用后可引起注射部位疼痛，少部分可見短暫輕微的肌震顫或嘔逆，術后可發(fā)生嘔吐、惡心或局部血栓性靜脈炎等[8]。瑞馬唑侖是一種新型藥，是一種短效的GABAa受體激動劑，具有起效快，可控性好，無不良反應等特點，因此在作為麻醉誘導過程中，具有較高的安全性和可靠性。當瑞馬唑侖劑量不同時，其起效速度、產(chǎn)生的不良反應等都有差異，因此探討瑞馬唑侖應用的適量性是保證麻醉誘導安全有效的關鍵。

在此次研究中，選擇我院收治的93例需全麻手術的老年患者為研究對象，共分為三組，分別給予不同劑量的瑞馬唑侖，分析其應用效果。觀察組起效時間短于對照組和觀察組1（P＜0.05），存在統(tǒng)計學意義。觀察組、對照組以及觀察組1，心率、每搏量指數(shù)以及平均動脈壓相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組藥物補救發(fā)生率高于觀察組和觀察組1（P＜0.05），存在統(tǒng)計學意義。觀察組低氧血癥發(fā)生1例，對照組和觀察組1無發(fā)生，不存在統(tǒng)計學差異。根據(jù)實驗數(shù)據(jù)分析，三組中，觀察組1未發(fā)生不良反應以及藥物補救情況，具有較高的用藥安全性，雖然起效時間較觀察組長，但仍在接受范圍內。

綜上所述，對于實施全麻手術的老年患者，給予不同劑量的瑞馬唑侖進行麻醉誘導對患者生命體征無顯著影響，但小劑量瑞馬唑侖起效時間較長，需給予藥物補救措施，而大劑量瑞馬唑侖雖然起效時間短，但有發(fā)生低氧血癥的可能。0.3 mg/kg瑞馬唑侖起效時間雖較大劑量瑞馬唑侖長，但無不良反應。