吳海燕，岳 英（通訊作者）

（上海市黃浦區(qū)精神衛(wèi)生中心 上海 200003）

現(xiàn)如今，雖然抗精神藥物在治療精神疾病方面的療效不斷精進(jìn)，但依然有一部分患者的治療效果不佳[1]。對(duì)于患有精神分裂的患者來說，在傳統(tǒng)的臨床治療中，通常采用氯氮平為患者進(jìn)行治療，雖然療效確切，但也會(huì)產(chǎn)生比較多的副作用，所以氯氮平并不是治療該疾病的首選藥物，通常用于難治性的分裂癥的治療中。在近些年有相關(guān)的研究學(xué)者經(jīng)過研究表明，在為患者使用氯氮平進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用認(rèn)知行為療法為患者進(jìn)行治療，可以幫助患者改善認(rèn)知，提高患者的依從性，為此，選擇我院在2017年9月—2018年9月期間收治的60例精神分裂患者，重點(diǎn)研究氯氮平聯(lián)合認(rèn)知行為治療對(duì)精神分裂患者的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017年9月—2018年9月期間收治的60例精神分裂患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有30例患者。對(duì)照組中，男性患者和女性患者的人數(shù)分別為17例和13例，患者年齡在25～75歲，平均年齡（63.58±2.67）歲；觀察組中，男性患者和女性患者的人數(shù)分別為18例和12例，患者年齡在25～75歲，平均年齡（64.58±2.52）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)于慢性精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）患有持續(xù)的妄想或幻覺癥狀者；（3）病情處于穩(wěn)定期，且無暴力傾向者。（4）全部患者知曉且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患有嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病或軀體疾病者；（2）處于哺乳期或妊娠期的婦女；（3）藥物過敏者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組的患者使用氯氮平進(jìn)行治療，具體做法如下：最初劑量為50 mg/d，在2～4周內(nèi)，逐漸將劑量增加到200～300 mg/d，而后根據(jù)患者的病情適當(dāng)增加藥物的使用劑量，但最大藥量不得超過600 mg/d，每日分3～4次服用，在患者治療的過程中，禁止使用其他抗精神病藥物。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上，為觀察組內(nèi)患者實(shí)施認(rèn)知療法進(jìn)行治療。結(jié)合認(rèn)知的理論原則制定認(rèn)知治療的具體內(nèi)容和實(shí)施過程，具體做法如下：（1）第一周，深入了解患者的疾病史，掌握患者的日常生活習(xí)慣和個(gè)性特點(diǎn)，然后對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，同時(shí)應(yīng)該為患者介紹有關(guān)精神分裂疾病的相關(guān)知識(shí)，并告知患者患有相同疾病，患者的康復(fù)過程幫助患者樹立治療疾病的信心，醫(yī)護(hù)人員需要每日與患者進(jìn)行交談，耐心傾聽患者的傾訴。在交談過程中，大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)不良的自我認(rèn)知，在這種情況下，醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行交流時(shí)，應(yīng)注重與患者日常生活和病情的交流[2]，比如患者自身對(duì)病情的看法、悶悶不樂的原因、患病后周圍人對(duì)患者的態(tài)度是否發(fā)生改變等，根據(jù)患者的回答指出患者的錯(cuò)誤觀念和錯(cuò)誤認(rèn)知，同時(shí)也要告知患者，在病情康復(fù)后可以繼續(xù)工作和學(xué)習(xí)，向患者闡明精神分裂癥狀恢復(fù)期出現(xiàn)情緒障礙的原因[3]；（2）在接下來的三周，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每周與患者交談2次，主動(dòng)幫助患者分析病情，為患者識(shí)別錯(cuò)誤的認(rèn)知和觀念，并為患者樹立正確認(rèn)知和觀念，以此幫助患者使用正確認(rèn)知替代錯(cuò)誤認(rèn)知。同時(shí)也可以為患者布置作業(yè)，每日布置一次，讓患者寫出從認(rèn)識(shí)到情景、到自動(dòng)聯(lián)想，再到情感反應(yīng)之間的關(guān)系，找出患者的情緒錯(cuò)覺，幫助患者保持治療疾病的信心；（3）在最后兩周，應(yīng)每周與患者交談兩次，幫助患者加強(qiáng)正確認(rèn)知，鞏固治療效果，在具體的治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該為患者制定日?；顒?dòng)表，讓患者自己填寫活動(dòng)的成功率和預(yù)期的滿意度比較二者前后差距，同時(shí)應(yīng)該給予患者積極的鼓勵(lì)，消除患者內(nèi)疚和顧慮的心理，從而盡早幫助患者回歸社會(huì)和家庭。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)兩組患者治療后的療效，采用BPRS簡(jiǎn)明精神病量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，在該量表中包括異常思維和幻覺兩個(gè)方面內(nèi)容，顯著進(jìn)步：簡(jiǎn)明精神病量表分?jǐn)?shù)降低率高于75%；改善：簡(jiǎn)明精神病量表分?jǐn)?shù)降低率高于50%；好轉(zhuǎn)：簡(jiǎn)明精神病量表分?jǐn)?shù)降低率高于25%；無效：簡(jiǎn)明精神病量表分?jǐn)?shù)降低率低于25%?？傆行?（痊愈例數(shù)+改善例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）采用焦慮評(píng)分（SAS）、生活質(zhì)量評(píng)分（SF-12）、自尊評(píng)分（SES）和自卑感評(píng)分（FIS）量表對(duì)兩組患者治療前與治療后的焦慮評(píng)分（SAS）、抑郁評(píng)分（SDS）、自尊評(píng)分（SES）和自卑感評(píng)分（FIS）進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者經(jīng)過治療后，有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（例）

2.2 兩組患者治療前與治療后的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較

治療后，觀察組患者的焦慮評(píng)分（SAS）、生活質(zhì)量評(píng)分（SF-12）、自尊評(píng)分（SES）和自卑感評(píng)分（FIS）優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前與治療后的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者治療前與治療后的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較（ ± s，分）

SF-12治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 46.14±6.2540.24±6.1232.55±5.1756.02±6.62對(duì)照組 30 47.47±5.8443.05±4.6831.68±5.2244.27±5.38 t 0.852 1.998 0.649 7.544 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)SAS

表2（續(xù)）

3.討論

為精神分裂患者進(jìn)行治療時(shí)，單純地采用藥物為患者進(jìn)行治療，很容易引發(fā)患者出現(xiàn)其他不良反應(yīng)和副作用，在此基礎(chǔ)上采用認(rèn)知行為療法為患者進(jìn)行治療[4]，不僅可以有效地提高疾病的臨床治療效果，而且也能夠幫助患者改善各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，降低不良反應(yīng)和副作用的發(fā)生率。對(duì)于認(rèn)知行為療法來說，該方法將矯正行為和矯正認(rèn)知進(jìn)行結(jié)合，幫助患者改善認(rèn)知功能障礙，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知和錯(cuò)誤思維方式，從而達(dá)到治療疾病的效果[5]。

結(jié)果表明，觀察組患者經(jīng)過治療后，有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）；經(jīng)治療后，觀察組患者的焦慮評(píng)分（SAS）、生活質(zhì)量評(píng)分（SF-12）、自尊評(píng)分（SES）和自卑感評(píng)分（FIS）顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。由此可見，為精神分裂患者使用氯氮平進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用認(rèn)知行為療法進(jìn)行治療，可以有效的提高疾病的治療效果，幫助患者緩解臨床癥狀，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。