吳海燕,岳 英(通訊作者)
(上海市黃浦區(qū)精神衛(wèi)生中心 上海 200003)
現(xiàn)如今,雖然抗精神藥物在治療精神疾病方面的療效不斷精進,但依然有一部分患者的治療效果不佳[1]。對于患有精神分裂的患者來說,在傳統(tǒng)的臨床治療中,通常采用氯氮平為患者進行治療,雖然療效確切,但也會產(chǎn)生比較多的副作用,所以氯氮平并不是治療該疾病的首選藥物,通常用于難治性的分裂癥的治療中。在近些年有相關(guān)的研究學(xué)者經(jīng)過研究表明,在為患者使用氯氮平進行治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用認知行為療法為患者進行治療,可以幫助患者改善認知,提高患者的依從性,為此,選擇我院在2017年9月—2018年9月期間收治的60例精神分裂患者,重點研究氯氮平聯(lián)合認知行為治療對精神分裂患者的臨床價值,報告如下。
選擇我院在2017年9月—2018年9月期間收治的60例精神分裂患者,隨機分為對照組和觀察組,每組各有30例患者。對照組中,男性患者和女性患者的人數(shù)分別為17例和13例,患者年齡在25~75歲,平均年齡(63.58±2.67)歲;觀察組中,男性患者和女性患者的人數(shù)分別為18例和12例,患者年齡在25~75歲,平均年齡(64.58±2.52)歲。納入標準:(1)符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中有關(guān)于慢性精神分裂癥診斷標準者;(2)患有持續(xù)的妄想或幻覺癥狀者;(3)病情處于穩(wěn)定期,且無暴力傾向者。(4)全部患者知曉且簽署知情同意書。排除標準:(1)合并患有嚴重腦器質(zhì)性疾病或軀體疾病者;(2)處于哺乳期或妊娠期的婦女;(3)藥物過敏者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.1對照組 對照組的患者使用氯氮平進行治療,具體做法如下:最初劑量為50 mg/d,在2~4周內(nèi),逐漸將劑量增加到200~300 mg/d,而后根據(jù)患者的病情適當增加藥物的使用劑量,但最大藥量不得超過600 mg/d,每日分3~4次服用,在患者治療的過程中,禁止使用其他抗精神病藥物。
1.2.2觀察組 在對照組患者治療的基礎(chǔ)上,為觀察組內(nèi)患者實施認知療法進行治療。結(jié)合認知的理論原則制定認知治療的具體內(nèi)容和實施過程,具體做法如下:(1)第一周,深入了解患者的疾病史,掌握患者的日常生活習慣和個性特點,然后對患者進行全面的評估,同時應(yīng)該為患者介紹有關(guān)精神分裂疾病的相關(guān)知識,并告知患者患有相同疾病,患者的康復(fù)過程幫助患者樹立治療疾病的信心,醫(yī)護人員需要每日與患者進行交談,耐心傾聽患者的傾訴。在交談過程中,大多數(shù)患者都會出現(xiàn)不良的自我認知,在這種情況下,醫(yī)護人員與患者進行交流時,應(yīng)注重與患者日常生活和病情的交流[2],比如患者自身對病情的看法、悶悶不樂的原因、患病后周圍人對患者的態(tài)度是否發(fā)生改變等,根據(jù)患者的回答指出患者的錯誤觀念和錯誤認知,同時也要告知患者,在病情康復(fù)后可以繼續(xù)工作和學(xué)習,向患者闡明精神分裂癥狀恢復(fù)期出現(xiàn)情緒障礙的原因[3];(2)在接下來的三周,醫(yī)護人員應(yīng)每周與患者交談2次,主動幫助患者分析病情,為患者識別錯誤的認知和觀念,并為患者樹立正確認知和觀念,以此幫助患者使用正確認知替代錯誤認知。同時也可以為患者布置作業(yè),每日布置一次,讓患者寫出從認識到情景、到自動聯(lián)想,再到情感反應(yīng)之間的關(guān)系,找出患者的情緒錯覺,幫助患者保持治療疾病的信心;(3)在最后兩周,應(yīng)每周與患者交談兩次,幫助患者加強正確認知,鞏固治療效果,在具體的治療過程中,醫(yī)護人員應(yīng)該為患者制定日?;顒颖?,讓患者自己填寫活動的成功率和預(yù)期的滿意度比較二者前后差距,同時應(yīng)該給予患者積極的鼓勵,消除患者內(nèi)疚和顧慮的心理,從而盡早幫助患者回歸社會和家庭。
(1)評價兩組患者治療后的療效,采用BPRS簡明精神病量表進行評價,在該量表中包括異常思維和幻覺兩個方面內(nèi)容,顯著進步:簡明精神病量表分數(shù)降低率高于75%;改善:簡明精神病量表分數(shù)降低率高于50%;好轉(zhuǎn):簡明精神病量表分數(shù)降低率高于25%;無效:簡明精神病量表分數(shù)降低率低于25%??傆行?(痊愈例數(shù)+改善例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)采用焦慮評分(SAS)、生活質(zhì)量評分(SF-12)、自尊評分(SES)和自卑感評分(FIS)量表對兩組患者治療前與治療后的焦慮評分(SAS)、抑郁評分(SDS)、自尊評分(SES)和自卑感評分(FIS)進行統(tǒng)一評價。
采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用(± s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組患者經(jīng)過治療后,有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者治療效果比較(例)
治療后,觀察組患者的焦慮評分(SAS)、生活質(zhì)量評分(SF-12)、自尊評分(SES)和自卑感評分(FIS)優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者治療前與治療后的各項指標評分比較( ± s,分)
表2 兩組患者治療前與治療后的各項指標評分比較( ± s,分)
SF-12治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 46.14±6.2540.24±6.1232.55±5.1756.02±6.62對照組 30 47.47±5.8443.05±4.6831.68±5.2244.27±5.38 t 0.852 1.998 0.649 7.544 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數(shù)SAS
表2(續(xù))
為精神分裂患者進行治療時,單純地采用藥物為患者進行治療,很容易引發(fā)患者出現(xiàn)其他不良反應(yīng)和副作用,在此基礎(chǔ)上采用認知行為療法為患者進行治療[4],不僅可以有效地提高疾病的臨床治療效果,而且也能夠幫助患者改善各項指標評分,降低不良反應(yīng)和副作用的發(fā)生率。對于認知行為療法來說,該方法將矯正行為和矯正認知進行結(jié)合,幫助患者改善認知功能障礙,糾正患者的錯誤認知和錯誤思維方式,從而達到治療疾病的效果[5]。
結(jié)果表明,觀察組患者經(jīng)過治療后,有效率顯著高于對照組,兩組比較有顯著差異(P<0.05);經(jīng)治療后,觀察組患者的焦慮評分(SAS)、生活質(zhì)量評分(SF-12)、自尊評分(SES)和自卑感評分(FIS)顯著優(yōu)于對照組,兩組比較有顯著差異(P<0.05)。由此可見,為精神分裂患者使用氯氮平進行治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用認知行為療法進行治療,可以有效的提高疾病的治療效果,幫助患者緩解臨床癥狀,臨床應(yīng)用價值顯著。