韋 廣，湯 展，梁錦鋒

（高州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)一科 廣東 高州 525200）

缺血性心肌病是由于冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)彌漫性狹窄或者出現(xiàn)慢性完全閉塞，隨著疾病的進(jìn)展，多數(shù)患者會(huì)同時(shí)伴有嚴(yán)重心功能不全，臨床上對(duì)于缺血性心肌病合并嚴(yán)重心功能不全可選擇手術(shù)治療以及非手術(shù)治療。手術(shù)治療是讓患者服用藥物對(duì)癥治療，從而改善患者的臨床癥狀，但是藥物治療效果慢療效欠佳[1-3]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療在臨床上運(yùn)用廣泛，在治療缺血性心肌病中取得了較好的效果，多數(shù)研究指出，缺血性心肌病患者在接受該手術(shù)治療后，其心功能得到改善，但是由于手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，相對(duì)于藥物治療而言，安全性欠佳[4]。本次納入80例患者，對(duì)照組接受藥物治療，研究組接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例我院2017年6月—2019年12月收治的缺血性心肌病合并嚴(yán)重心功能不全患者，根據(jù)患者治療方法的不同，分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組中，男性患者24例，女性患者16例，年齡43～73歲，平均年齡（60.73±2.91）歲；研究組中，男性患者21例，女性患者19例，年齡42～75歲，平均年齡（60.84±4.85）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合缺血性心肌病合并嚴(yán)重心功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)；（3）冠狀動(dòng)脈造影顯示至少有一處冠狀動(dòng)脈狹窄大于70%、LVEDD大于60 mm；（4）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并甲亢；（2）合并心力衰竭；（3）合并急性心源性休克；（4）合并糖尿病心肌病。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受口服藥物治療，讓患者口服補(bǔ)心氣口服液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910058；生產(chǎn)企業(yè)：湖北福人金身藥業(yè)有限公司），1次/d，每次30 mL；服用速效救心丸（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z12020025生產(chǎn)企業(yè)：天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司第六中藥廠），1次/d，每次4 mg；服用血塞通分散片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090107；生產(chǎn)企業(yè)：吉林敖東集團(tuán)大連藥業(yè)股份有限公司），1次/d，每次0.3 g。研究組接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，在手術(shù)開(kāi)始前，讓患者服用300～600 mg波立維（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029生產(chǎn)企業(yè)：Sanofi Winthrop Industrie）、300 mg阿司匹林（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021生產(chǎn)企業(yè)：Bayer S.p.A），隨后每日讓患者服用75 mg波立維以及100～300 mg阿司匹林，在手術(shù)過(guò)程中，給予抗凝藥物，手術(shù)中以及手術(shù)后根據(jù)患者的病情給予替羅非班（批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20150589；生產(chǎn)企業(yè)：Patheon Manufacturing Services LLC）。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者治療前后的心絞痛分級(jí)、心功能分級(jí)、LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)徑）、LVEF（左心射血分?jǐn)?shù)）統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組與對(duì)照組在治療前的心絞痛分級(jí)、心功能分級(jí)對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05），接受不同的治療后，研究組的心絞痛以及心功能分級(jí)均得到改善，且研究組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組；研究組的LVEDD、LVEF均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后心絞痛分級(jí)及心功能比較（ ± s）

表1 兩組患者治療前后心絞痛分級(jí)及心功能比較（ ± s）

心功能分級(jí)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 3.24±0.21 1.58±0.42 2.75±0.23 1.62±0.41對(duì)照組 40 3.25±0.44 2.42±0.34 2.78±0.33 2.26±0.87 t 0.129 9.831 0.471 4.208 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)心絞痛分級(jí)LVEF/%治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 60.73±5.9156.13±3.9129.56±3.8537.71±4.91對(duì)照組 40 60.75±5.2158.66±2.4229.58±3.9134.71±3.91 t 0.016 3.479 0.023 3.022 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)LVEDD/mm

3.討論

缺血性心肌病的發(fā)生與患者自身的心肌慢性缺血有關(guān)，隨著疾病的發(fā)展，心肌出現(xiàn)廣泛性纖維化，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，引起心力衰竭[6]。大多數(shù)缺血性心肌病患者會(huì)同時(shí)伴有嚴(yán)重的心功能不全，故而使用抗心衰藥物值的效果欠佳，患者的存活率較差，這也是臨床治療的重點(diǎn)與難點(diǎn)所在[7]。缺血性心肌病會(huì)導(dǎo)致患者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞，從而引發(fā)心肌梗死，導(dǎo)致心肌細(xì)胞大量凋亡、壞死，左心室出現(xiàn)病理性重構(gòu)，非缺血性心肌細(xì)胞負(fù)荷增加，引起病理性肥大。在心梗發(fā)生后，心室擴(kuò)大，二尖瓣反流，進(jìn)一步導(dǎo)致心力衰竭惡化[8]。隨著我國(guó)人口老齡化的增加，我國(guó)缺血性心肌病的發(fā)生率不斷上升，對(duì)于該疾病，患者可選擇手術(shù)或者藥物治療，兩種治療方法各有差異[9]。對(duì)于無(wú)心梗缺血性心肌病患者，會(huì)出現(xiàn)心肌冬眠現(xiàn)象，若是僅僅使用藥物治療，藥物起效慢，無(wú)法獲得有效的治療效果[10]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能夠出現(xiàn)心肌血運(yùn)重建，使得心肌血流灌注恢復(fù)，從而改善心肌冬眠，改善心肌泵入功能，避免心肌梗死造成的左心室功能惡化，避免心肌細(xì)胞因缺血所致細(xì)胞凋亡，改善患者的心絞痛，延緩疾病的進(jìn)程，從而改善患者的心功能分級(jí)，進(jìn)一步改善患者的生存率[11]。

本次研究中，研究組與對(duì)照組的心功能分級(jí)均在治療后得到改善，同時(shí)兩組患者的心絞痛癥狀、LVEF、LVEDD均得到改善，兩組患者之間的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，研究組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可有效地改善患者的心絞痛以及心功能分級(jí)，但是對(duì)于缺血性心肌病患者而言，尤其是合并心功能不全，其心功能低下，伴隨血管病變嚴(yán)重，在接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，心功能較差患者極易出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，且經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療會(huì)導(dǎo)致心肌梗死的出現(xiàn)，故而在臨床治療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇適宜的治療方法。

綜上所述，缺血性心肌病合并嚴(yán)重心功能不全患者接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，能有效地改善患者的心功能分級(jí)，緩解心絞痛癥狀，值得應(yīng)用。