廖向飛

（廣東省博羅縣人民醫(yī)藥急診科 廣東 惠州 516100）

慢性心力衰竭是臨床上常見的一種心臟疾病，臨床上致使這一疾病發(fā)生的病因有血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、心肌梗死、炎癥、心肌病等，致使患者的心肌功能和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，患者的心室表現(xiàn)出充盈和泵血功能低下，患者在臨床上的主要癥狀有體液潴留、乏力和呼吸困難等，嚴(yán)重影響到了患者的健康安全。臨床上治療心衰的主要目的不僅僅在于對患者的臨床癥狀進(jìn)行改善，對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行提升，同時(shí)還需要對患者的心肌重構(gòu)機(jī)制進(jìn)行抑制，降低患者的死亡率和住院率[1]。本次研究主要以慢性心力衰竭患者為對象，分析左卡尼汀聯(lián)合瑞舒伐他汀治療的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年11月—2020年11月診治的72例慢性心力衰竭患者，將其隨機(jī)均分為對照組36例和觀察組36例。對照組男20例，女例16例，平均年齡為（65.98±5.25）歲；觀察組男19例，女17例，平均年齡為（65.14±5.84）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與慢性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合患者；心功能NYHA分級處于3～4級患者；患者及家屬對本次知情，且自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)合并有肝硬化、腫瘤和腎衰竭等疾病患者；同時(shí)合并有精神障礙患者；同時(shí)合并有交流、溝通障礙患者。

1.2 方法

兩組均給予血管緊張素受體阻滯劑或者是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、β-受體阻滯劑、硝酸酯類藥物或者是洋地黃等藥物治療。

1.2.1對照組 該組患者給予左卡尼?。ㄅ鷾?zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990371）治療：選取本品3.0 g與100 mL氯化鈉注射液（0.9%）或者是100 mL葡萄糖溶液（5%）融合在一起為患者展開靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2個(gè)星期。

1.2.2觀察組 該組患者在左卡尼汀治療基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080670）治療：初始劑量為5 mg，口服，1次/d，后可根據(jù)患者實(shí)際病情對其用藥劑量適當(dāng)調(diào)整，最高劑量為20 mg。連續(xù)治療2個(gè)星期。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組臨床指標(biāo)改善情況：觀察記錄兩組治療前后的C-反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)和腦鈉肽（BNP）指標(biāo)，二者均與臨床療效成反比。評估兩組心功能改善情況：觀察記錄兩組的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）指標(biāo)、左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）指標(biāo)、左室舒張末期容積（LVEDV）指標(biāo)和室間隔厚度（IVSD）指標(biāo)，四項(xiàng)指標(biāo)均與臨床療效成反比。評估兩組治療效果：顯效表示患者的乏力、呼吸困難等臨床癥狀全部消失且患者的心功能改善不低于2級；有效表示患者的乏力、呼吸困難等臨床癥狀基本消失且患者的心功能改善為1級；無效表示患者的臨床癥狀無變化或加重、心功能未改善，治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)改善情況比較

治療前兩組的C-反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)和腦鈉肽（BNP）指標(biāo)均基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組的CRP指標(biāo)和BNP指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)改善情況比較（ ± s）

表1 兩組臨床指標(biāo)改善情況比較（ ± s）

CRP/（mg?L-1）組別 例數(shù)BNP/（pg?mL-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 22.79±1.68 5.68±1.02 860.35±62.24360.78±73.02對照組 36 22.46±1.98 12.35±1.02854.78±71.35631.68±51.46 t 0.763 27.744 0.353 18.195 P 0.448 ＜0.001 0.725 ＜0.001

2.2 兩組心功能改善情況比較

治療后觀察組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）指標(biāo)、左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）指標(biāo)、左室舒張末期容積（LVEDV）指標(biāo)和室間隔厚度（IVSD）指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能改善情況比較（ ± s）

表2 兩組心功能改善情況比較（ ± s）

組別 例數(shù) LVEF/% LVMI/[g?(m2)-1] LVEDV/mL IVSD/mm觀察組 36 40.35±4.35 113.79±20.68163.79±21.79 8.46±1.02對照組 36 42.46±4.41 138.12±21.02206.02±32.4512.46±1.24 t 2.044 4.951 6.482 14.948 P＜0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較（例）

3.討論

在人口老齡化趨勢加重等因素影響下，慢性心力衰竭發(fā)生的概率一直呈現(xiàn)出上升趨勢，該病患者目前主要采取藥物治療，其中利尿劑、β-受體阻滯劑、ACEI等藥物治療臨床應(yīng)用廣泛，可以有效緩解患者的臨床癥狀[3]；他汀類藥物一方面可以對患者的血脂水平進(jìn)行降低，一方面還能夠發(fā)揮出良好的抗肥大、抗氧化、抗炎、抗纖維化等作用，對患者的內(nèi)皮功能障礙進(jìn)行改善，對患者的神經(jīng)激素活化進(jìn)行抑制，降低患者發(fā)生心律失常的概率等[4]。

左卡尼汀是哺乳動(dòng)物體內(nèi)含有的一種天然物質(zhì)，其作用在于維持人體的能量代謝，該藥物能夠?qū)㈤L鏈脂肪酸帶入進(jìn)患者的線粒體基質(zhì)內(nèi)，可以對其氧化分解起到促進(jìn)作用，可以為患者的細(xì)胞提供能量，同時(shí)也能夠輸出患者線粒體內(nèi)含有的短鏈脂?；撍幬锏膽?yīng)用可以對患者的骨骼肌、脂肪代謝紊亂現(xiàn)象和心肌組織功能進(jìn)行改善[5]。瑞舒伐他汀屬于選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，該藥物具有顯著的降血脂作用，是現(xiàn)階段他汀藥物中將降脂最好的藥物，該藥物可以有效提升患者體內(nèi)的LDL受體數(shù)量；該藥物對肝細(xì)胞能夠發(fā)揮出選擇性作用；該藥物具有非常明顯的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，能夠?qū)ε菽?xì)胞形成和脂質(zhì)浸潤形成進(jìn)行減少，能夠?qū)颊叩膭?dòng)脈粥樣硬化延遲進(jìn)行抑制。在慢性心力衰竭患者的臨床治療中采取左卡尼汀聯(lián)合瑞舒伐他汀治療的方式，能夠?qū)υ摬』颊叩呐R床癥狀進(jìn)行有效改善，能夠降低患者體內(nèi)的炎性因子水平，能夠?qū)颊叩男呐K起到保護(hù)作用，可以有效防止患者血管重塑，對患者的心肌肥厚現(xiàn)象進(jìn)行緩解，降低患者體內(nèi)含有的BNP含量，提升患者的心功能，降低患者的病死率[6]。本次結(jié)果表明治療前兩組的C-反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)和腦鈉肽（BNP）指標(biāo)均基本一致（P＞0.05），治療后觀察組的CRP指標(biāo)和BNP指標(biāo)均顯著低于對照組（P＜0.05）；與對照組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）指標(biāo)、左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）指標(biāo)、左室舒張末期容積（LVEDV）指標(biāo)和室間隔厚度（IVSD）指標(biāo)相比，觀察組均顯著偏低（P＜0.05）；與對照組治療有效率相比，觀察組顯著偏高（P＜0.05）。說明左卡尼汀聯(lián)合瑞舒伐他汀的應(yīng)用有利于優(yōu)化慢性心力衰竭患者的臨床治療工作，安全性高，療效顯著。

綜上所述，給予慢性心力衰竭患者左卡尼汀聯(lián)合瑞舒伐他汀治療能夠有效改善患者臨床指標(biāo)和心功能，臨床療效顯著，具有應(yīng)用價(jià)值。