尚少紅

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院急診科 北京 100043）

老年重癥肺炎是臨床高發(fā)疾病，發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)，備受臨床關(guān)注。由于該疾病發(fā)病突然，且往往合并嚴(yán)重的并發(fā)癥，不及時(shí)接受針對(duì)性有效的治療，病情便會(huì)迅速惡化。發(fā)作時(shí)，氣體交換面積不斷縮小，呼吸障礙、缺氧癥狀越來(lái)越明顯需接受循環(huán)治療來(lái)預(yù)防病情的惡化[1]?，F(xiàn)階段，面罩給氧是一種常見方法，然而老年患者依從性差，氧療難度較大。同時(shí)，機(jī)械通氣需開設(shè)人工呼吸氣道，在一定程度上損傷了口腔、呼吸道，且會(huì)增加患者對(duì)呼吸器械的依賴，治療效果差強(qiáng)人意。對(duì)此本文作者結(jié)合自身多年工作經(jīng)驗(yàn)，提出了鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）治療，現(xiàn)選取我院急診搶救室接診的重癥肺炎老年患者，將治療過(guò)程匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診搶救室2019年1月—2020年6月接診的重癥肺炎老年患者64例，將單號(hào)患者歸到試驗(yàn)組，雙號(hào)患者歸為對(duì)照組。對(duì)照組中，女性20例，男性12例，平均年齡為（72.04±3.11）歲，平均病程（2.7±0.5）d；試驗(yàn)組中，女性22例，男性10例，平均年齡為（73.21±4.53）歲，平均病程（2.8±0.3）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡65～80歲，性別、民族不受限；均ICU接受治療；患者及家屬對(duì)此知情，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有腸易激綜合征的重疊綜合征、合并有胃食管反流?。缓喜⒂懈闻K以及膽囊疾病、合并有胰腺疾??；合并有萎縮性胃炎、消化性潰瘍；處于妊娠、哺乳等特殊階段或者法律規(guī)定的殘疾患者；依從性較差；存在藥物過(guò)敏史；不同意參與者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者均接受抗感染、血管活性藥物，并實(shí)施霧化、吸痰、糾正水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療[3]。在這一基礎(chǔ)上，對(duì)照組采取面罩給氧方式，氧流量控制在4.5～5.5 L·min-1，氧濃度控制在50%，給氧時(shí)間為36～210 h試驗(yàn)組則接受NCPAP進(jìn)行呼吸支持，根據(jù)患者實(shí)際情況選取恰當(dāng)尺寸的鼻塞，氧流量控制在8 L·min-1，氧濃度控制在30%～60%，呼氣末正壓為3～8 cmH2O，平臺(tái)壓力控制在20～25 cmH2O?；诨颊邉?dòng)脈分壓等變化情況調(diào)整流量、氧濃度等。當(dāng)患者病情趨于穩(wěn)定、血?dú)饣謴?fù)正常后，可逐步停止NCPAP，改為鼻導(dǎo)管吸氧。治療過(guò)程中，對(duì)患者心率、呼吸等狀況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）收集兩組患者治療前和治療后的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，涵蓋了血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、pH值。（2）療效評(píng)價(jià)：根據(jù)患者在治療過(guò)程中其臨床癥狀的改善情況進(jìn)行臨床治療效果的評(píng)定。顯效：經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療后，患者在治療前出現(xiàn)的心率異常、發(fā)紺、呼吸困難、氣促等臨床癥狀完全消失，患者肺部出現(xiàn)的啰音也基本消失，患者的白細(xì)胞數(shù)量也恢復(fù)到正常的范圍；有效：經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療后，患者在治療前出現(xiàn)的心率異常、發(fā)紺、呼吸困難、氣促等臨床癥狀得到明顯改善，肺部出現(xiàn)的啰音也明顯減少，且白細(xì)胞的數(shù)量相比治療前也有所下降；無(wú)效：經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療后，患者在治療前出現(xiàn)的心率異常、發(fā)紺、呼吸困難、氣促等臨床癥狀依然比較明顯，肺部啰音以及白細(xì)胞數(shù)量相比于治療前也沒(méi)有得到很好的控制，甚至這些癥狀更加嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

治療后試驗(yàn)組患者的PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（ ± s）

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（ ± s）

SaO2/%治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 32 54.03±7.3884.12±5.4160.25±6.5493.12±5.89對(duì)照組 32 53.67±7.5281.06±5.7460.13±6.8591.74±6.01 t 0.193 2.195 0.072 0.928 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù)PaO2/mmHg pH值治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 32 81.20±6.5955.54±4.13 7.15±1.23 7.32±1.18對(duì)照組 32 81.47±6.8567.59±4.15 7.17±1.24 7.38±1.34 t 0.161 11.642 0.065 0.190 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù)PaCO2/mmHg

3.討論

肺炎是呼吸道常見疾病，當(dāng)患者在肺炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)呼吸不暢、意識(shí)模糊、肺部啰音明顯及影像學(xué)改變明顯等癥狀時(shí)，則為重癥肺炎[4]。細(xì)菌及病毒是重癥肺炎典型的致病源，病情重且惡化快，病程綿長(zhǎng)，并發(fā)癥復(fù)雜，住院費(fèi)高，若不接受及時(shí)有效的治療，可能危及生命。對(duì)于老年重癥肺炎患者而言，各臟器支持治療是核心，且呼吸支持重點(diǎn)在于糾正缺氧、呼吸障礙的癥狀，以此來(lái)抑制病情惡化，促使患者早日康復(fù)[5-7]。對(duì)此，選擇適宜的、有效的氧療方式至關(guān)重要。面罩吸氧、鼻導(dǎo)管給氧是現(xiàn)階段臨床傳統(tǒng)呼吸支持方法，然而臨床癥狀及呼吸功能恢復(fù)效果較差，于是鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）應(yīng)運(yùn)而生，并廣泛運(yùn)用于臨床治療中。NCPAP是在一定壓力支持下，以保障患者自主呼吸的前提下，維持患者整個(gè)呼吸道始終處于穩(wěn)定正壓狀態(tài)，以此來(lái)增加功能殘氣量，抑制肺不張癥狀，提高通氣與血流所占比例，優(yōu)化肺部功能，改善低氧血癥[8-11]。本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者的PaO2高于對(duì)照組，PaCO2高低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)論同李容漢，李瓊珍研究[12]結(jié)果相符合，這充分證實(shí)了NCPAP可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，確保呼吸順暢。同時(shí)，NCPAP借助機(jī)械擴(kuò)張肺部，優(yōu)化肺部通氣，避免肺泡毛細(xì)血管淤血或滲出，進(jìn)而緩解肺部水腫癥狀。另外，NCPAP還具有操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、患者忍耐性好等優(yōu)勢(shì)，可促使患者早日康復(fù)。因此，試驗(yàn)組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），這充分證實(shí)了NCPAP可有效加快老年重癥肺炎患者肺功能的恢復(fù)速度，促使患者早日康復(fù)，有臨床應(yīng)用價(jià)值。