黃磊磊，周 果（通訊作者），蔣松江

（1重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 重慶 401420）

（2重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科 重慶 401420）

擴(kuò)張型心肌疾病以左心室或雙心室擴(kuò)大和心肌收縮功能下降為主要表現(xiàn)，是導(dǎo)致心肌病患者死亡的主要因素，也是慢性心力衰竭發(fā)生的主要原因之一。擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心力衰竭時(shí)，以充血性心力衰竭為最常見的臨床表現(xiàn)。為了控制病情惡化，治療原則主要是降低病死率，延緩心肌重構(gòu)，提高生活質(zhì)量，而目前常用醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑等藥物治療[1]。沙庫巴曲纈沙坦一經(jīng)發(fā)行便引起業(yè)內(nèi)廣泛關(guān)注，該藥有沙庫巴曲和纈沙坦兩種重要作用，能改善目前心臟功能、改善左室重構(gòu)、減少醛固酮產(chǎn)生，具有拮抗性血管緊張受體，抑制腦啡肽酶的[2]藥物作用。本文選擇74例老年擴(kuò)張型心肌病致慢性心力衰竭患者作為試驗(yàn)對(duì)象，并分別進(jìn)行了鹽酸貝那普利治療、沙庫巴曲纈沙坦治療，隨后對(duì)兩種藥物的有效性進(jìn)行了對(duì)比，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月—2020年3月我院74例患有擴(kuò)張型心肌疾病的老年患者，采用隨機(jī)方式分為觀察組和對(duì)照組（各37例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者在入選之前都沒有使用抗心血管疾病類藥物；（2）患者經(jīng)影像檢查確診為擴(kuò)張型心肌病，且射血分?jǐn)?shù)降低＜40%，導(dǎo)致慢性心力衰竭；所有患者均未出現(xiàn)試驗(yàn)藥物過敏；本次已通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（ZGSLYY2019～21），患者及家屬均已簽署知情同意書；（3）患者年齡均在55歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）自身免疫病患者；（2）缺血性心肌病、高血壓性心臟病等其他心臟??；重要的臟器功能損害患者。觀察組的平均年齡（62.85±4.19）歲，平均病程（16.74±3.29）年；男性21例，女性16例；心功能分級(jí)：3例為Ⅳ級(jí)，13例為Ⅲ級(jí)，21例為Ⅱ級(jí)。對(duì)照組平均年齡（62.97±4.54）歲，平均病程（16.26±3.41）年；男性19例，女性18例；心功能分級(jí)：5例Ⅳ級(jí)，15例Ⅲ級(jí)，17例Ⅱ級(jí)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予包括利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑、洋地黃類藥物以及硝酸酯類血管擴(kuò)張藥物。其中，對(duì)照組患者均采用了鹽酸貝那普利片治療，口服鹽酸貝那普利片5 mg，1次/d。研究小組患者采用沙庫巴曲纈沙坦療法，根據(jù)患者病情調(diào)整用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組ALD、ICAM-1、NT-proBNP，治療總有效率、MLHFQ評(píng)分與6 min步行距離，并發(fā)癥的發(fā)生率。（1）顯效[3]：患者的心功能分級(jí)2級(jí)以上，乏力和呼吸困難等癥狀消失或明顯改善；有效：患者的心功能分級(jí)比治療前有所改善，乏力、呼吸困難等癥狀呈恢復(fù)趨勢(shì)；無效：心功能沒有改善的趨勢(shì)，甚至?xí)又?。?）MLHFQ的評(píng)分[4]：最高105分，老年患者健康生活質(zhì)量變得越差，分?jǐn)?shù)就可能越高。（3）鼓勵(lì)患者在走廊中盡可能地來回行動(dòng)，記錄最大距離6 min內(nèi)的最高距離，作為步行6 min的結(jié)果。（4）不良反應(yīng)包括血壓下降（低于90/60 mmHg）、血鉀升高（鉀濃度超過5.5 mmol/L，判定發(fā)生高鉀血癥）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較

治療后，觀察組ALD、ICAM-1、NT-proBNP優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較（ ± s）

表1 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較（ ± s）

組別 例數(shù)ALD/（pg?mL-1）ICAM-1/（ng?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 231.65±8.52 162.54±6.43 66.43±5.43 32.79±4.66對(duì)照組 37 229.46±8.64 189.46±9.56 64.73±5.97 44.27±5.61 t 1.098 14.213 1.281 9.575 P＞0.05 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001組別 例數(shù) NT-proBNP/（pg?mL-1）治療前 治療后觀察組 37 688.54±9.52 410.23±9.46對(duì)照組 37 686.41±9.11 516.49±7.95 t 0.983 52.307 P＞0.05 ＜0.001

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者M(jìn)LHFQ評(píng)分與6 min步行距離比較

治療后，觀察組MLHFQ評(píng)分低于對(duì)照組，6 min的步行距離大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后MLHFQ評(píng)分與6 min步行距離比較（ ± s）

表3 兩組患者治療前后MLHFQ評(píng)分與6 min步行距離比較（ ± s）

6 min步行距離/m治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 79.54±5.81 32.96±2.13184.57±12.64351.46±22.79對(duì)照組 37 79.62±5.62 48.57±5.46184.23±13.49266.53±23.86 t 0.060 16.201 0.112 15.657 P＞0.05 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001組別 例數(shù)MLHFQ評(píng)分/分

2.4 兩組患者治療有效率比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療療效比較[n（%）]

3.討論

心力衰竭是由心臟結(jié)構(gòu)或功能異常所導(dǎo)致的一種臨床綜合征，心力衰竭是心血管疾病的最嚴(yán)重階段，死亡率高，預(yù)后不良。目前臨床治療主要是利尿、強(qiáng)心、延緩心室重構(gòu)等治療。但老人多病程長、癥狀嚴(yán)重，常規(guī)治療對(duì)心功能改善的效果并不理想。為了提高老年患者的治療效果和預(yù)后，臨床上需要采用新藥物來強(qiáng)化治療。

ICAM-1可誘發(fā)血栓，加劇機(jī)體的心肌缺血，在心衰評(píng)估中起著重要作用[4]；NT-proBNP能夠?qū)π墓δ苓M(jìn)行客觀地反映，目前被用于評(píng)估治療心力衰竭的效果，診斷檢查和預(yù)后評(píng)估；ALD當(dāng)心力衰竭出現(xiàn)血管緊張素過度分泌時(shí)，可出現(xiàn)的水平升高趨勢(shì)，可作為心衰患者預(yù)后評(píng)估的指標(biāo)[5]。

沙庫巴曲纈沙坦包含兩種成分，即纈沙坦和沙庫巴曲，并以鈉鹽復(fù)合物的形式存在，能阻止血管緊張素Ⅱ受體的分泌，抑制腦啡肽酶的分泌，從而達(dá)到舒張血管，延緩改善心肌重構(gòu)，促進(jìn)尿鈉的排泄，且臨床試驗(yàn)表明該藥安全性較高。

本結(jié)果表明，沙庫巴曲纈沙坦治療安全性更高，可延長步行距離，在一定程度上改善心功能，提高總有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦能夠降低心臟負(fù)荷，擴(kuò)張動(dòng)脈，提高用藥安全性，用于老年擴(kuò)張型心肌病致慢性心力衰竭患者中效果顯著，更利于心功能恢復(fù)，防止冠狀血管損傷和心肌細(xì)胞損傷。