汪雅倩

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)因患病率高、致殘率高和病死率高，已成為全球公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。近年來，我國大于40歲的人群COPD患病率已由2007年的8.2%上升至2016年的14.1%，由于COPD是一種慢性疾病，盡可能長時間地避免失能和維持生活質量是護理的主要目標[1]?！秶H功能分類》(ICF)定義失能為軀體功能受損、活動受限和社會參與受限的一個總括性術語，表現(xiàn)為個體固有能力、生活環(huán)境以及兩方面之間的相互消極作用[2]。在各種慢性疾病中，COPD患者失能率占12.8%，2020年COPD已成為失能的五大常見原因之一[3]。失能影響COPD患者的主觀幸福感、壓力、健康狀況和疾病感受，其活動水平較低，緊張、疲勞、憤怒、困惑和抑郁水平較高，與一般人群和其他呼吸系統(tǒng)疾病人群相比，COPD患者的失能程度更嚴重，生活質量更低[4-5]。李遠航[6]的研究顯示，目前傳統(tǒng)健康教育缺乏患者對健康知識理解和掌握情況的重視，因此COPD患者對呼吸功能鍛煉的依從性差。筆者通過對COPD患者實施視頻微課結合teach-back健康教育模式，對患者進行失能干預，以期降低COPD患者失能進展。

資料和方法

一、研究資料

1.研究對象：采用回顧性分析將湖北省荊門市京山市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科2020年5月至2021年1月收治的107例COPD患者作為研究對象。其中，2020年5—10月收治的53例COPD患者采用常規(guī)健康教育的模式進行干預，作為對照組；2020年11月至2021年1月收治的54例COPD患者采用視頻微課結合teach-back的健康教育模式進行干預，作為觀察組。對照組男38例，女15例，年齡38～74歲，平均年齡(65.27±4.12)歲，平均病程(7.83±2.01) d；觀察組男34例，女20例，年齡40～76歲，平均年齡(67.16±5.11)歲，平均病程(7.64±1.98) d。兩組患者人口學特征分布情況的比較差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 人口學特征在兩組患者中的分布情況

2.入選標準：所有患者符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》[7]的診斷標準。(1)納入標準：①神志清楚，表達能力正常，病程>3 d；②入院時COPD急性加重期分級均為Ⅱ級；③應用支氣管舒張劑后第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)<70%；④患者或照顧者會使用智能手機；⑤患者知情同意，并愿意接受此次研究且未參與其他研究。(2)排除標準：①并發(fā)氣胸、肺癌、肺結核等其他嚴重肺部疾??；②并發(fā)心、肝、腎、腦血管等疾病。

二、研究方法

對照組實施常規(guī)健康教育，即指導患者保持健康的生活習慣并遵醫(yī)囑用藥，由責任護士在床邊講解并示范呼吸功能鍛煉的方法，囑患者自行鍛煉，有疑問時咨詢責任護士，并每月定期組織患者對其進行健康宣教。觀察組實施視頻微課結合teach-back的健康教育模式，具體如下。

1.建立視頻微課結合teach-back健康教育小組：小組成員共3名，設組長1名，組員2名。小組成員均為呼吸內科護士，工作8年以上，并赴上級醫(yī)院進修過呼吸?？苹蚍慰祻?，具有主管護師及以上職稱，負責微課錄制、健康教育方案的制定及落實。

2.錄制健康教育視頻微課：教育內容參考胡成平和潘頻華[8]主編的《慢性阻塞性肺疾病必讀手冊》，周宇麒和周露茜[9]主編的《慢性阻塞性肺疾病患者呼吸康復手冊》，葛均波和徐永健[10]主編的《內科學(第九版)》，使用通俗易懂的語言進行講解，錄制成短視頻，再通過愛剪輯軟件剪輯制作完成。視頻微課分為5項內容，包括COPD的概述(2 min)、COPD失能的影響因素(3 min)、失能的危害(3 min)、失能的評估與預防(5 min)、肺康復及呼吸功能鍛煉方法(5 min)。所有視頻資料均通過查閱專業(yè)資料后錄制。

3.實施視頻微課結合teach-back健康教育：責任護士按照teach-back的4個步驟[11]制定的teach-back提問單對患者進行床邊健康教育。第一步：責任護士面對面講解視頻微課內容，并用病房電視播放健康宣教小組制作的視頻，讓患者邊看邊學，以利于患者的學習，并提高患者對相關知識的認知。第二步：護理人員根據(jù)健康教育內容進行針對性提問，且注意提問方式，避免給患者造成心理負擔，患者使用自己的語言對健康教育內容進行復述。第三步：責任護士針對患者演示不規(guī)范或回答不準確的地方，再示范講解，讓患者通過視頻不斷練習，必要時可重復健康教育內容，并重復評估和糾正。第四步：確?；颊哒莆占膊∽晕夜芾怼⒎慰祻偷姆椒?，即能復述責任護士健康教育內容的目的、重要性、方法、頻率，并能規(guī)范正確應用。建立QQ群，要求患者每天2次觀看視頻并按要求進行鍛煉，及時向責任護士咨詢問題。責任護士每天2次對患者進行強化教育，連續(xù)進行3 d，通過teach-back隨時評估患者知識掌握情況及心理狀況，及時糾正問題。出院后1個月內每周進行電話回訪，并指導患者觀看微視頻。

三、效果評價

運用張云霞等[12]編制的成人失能評價工具(DATA量表)測評干預前后兩組患者失能情況得分，此量表由16個條目組成，共3個維度：日?；顒幽芰Α⒕駹顟B(tài)、感知覺和社會參與。日常生活活動能力包含10個條目，分值范圍為0～100分，分數(shù)越高代表功能越好；精神狀態(tài)包含3個條目，分值范圍為0～6分，分數(shù)越高代表功能越差；感知覺與社會參與包含3個條目，分值范圍為0～9分，分數(shù)越高代表功能越低。量表總分為日?；顒幽芰Φ梅帧⒕駹顟B(tài)、感知覺與社會參與維度最后分值(精神狀態(tài)、感知覺與社會參與領域均存在反向評分條目，最后分值為6或9減去最初評分)的總和，總分越低，失能程度越嚴重。該量表Cronbachα系數(shù)和重測信度均為0.91，具有較好的內部一致性和穩(wěn)定性。

采用自制問卷統(tǒng)計兩組患者對兩種健康教育的滿意度，設置問卷總分為100分，>90分為非常滿意，60～90分為較滿意，<60分為不滿意；總滿意度=(非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

四、統(tǒng)計學處理

結 果

一、兩組患者DATA量表得分比較

干預前，兩組患者日?；顒幽芰Φ梅?、精神狀態(tài)得分、感知覺與社會參與得分、DATA量表總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)，干預后兩組比較，觀察組DATA量表總分為(78.60±2.10)分，高于對照組的(64.50±4.30)分，日?；顒幽芰Φ梅譃?81.21±1.81)分，高于對照組的(75.13±2.82)分，精神狀態(tài)得分為(1.07±0.14)分，低于對照組的(2.22±0.21)分，感知覺與社會參與得分為(2.14±0.23)分，低于對照組的(4.52±0.32)分，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預前和干預后兩組患者DATA量表得分比較(分，

二、 兩組患者對健康宣教的滿意度

干預后，觀察組總滿意度為87.0%，高于對照組(60.4%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者對健康宣教滿意度的比較

討 論

臨床上對患者展開護理時，多注重輸出，忽視患者的參與和反饋，導致患者自我護理知識、技能掌握不夠[13]。Teach-back法是護理人員傳遞健康知識及護理技能后，患者復述信息，以確保真正掌握健康知識、護理技能的護理模式，可有效提升護理干預的有效性[14]。

本研究顯示，觀察組對失能評分總分高于對照組，各個維度比較差異均有統(tǒng)計學意義。另外，患者的滿意度也明顯優(yōu)于對照組，說明此種健康教育方式是受患者歡迎的，對預防COPD失能進展起到了一定的作用。

有研究表明，常規(guī)的健康教育，部分患者會在教育后短時間內忘記40%～80%的健康教育信息，并且記住的信息有50%為錯誤信息[15]。本次視頻微課結合teach-back健康教育模式“短、小、精”、培訓強度適中、頻次適宜，符合現(xiàn)代人們“微時代”的學習習慣[16]。Teach-back溝通模式先應用通俗易懂的語言講解鍛煉意義，對鍛煉過程的詳細描述可讓患者循序漸進的理解、接受相關知識，通過問答、復述等方式增強其記憶，并耐心糾正鍛煉中的錯誤，可確保患者正確完成鍛煉，提高患者的自主鍛煉依從性[17]。

COPD失能率高，對患者身心影響大，但是我國在該方面的研究甚少，特別是對COPD致失能的早期識別。入院時運用簡易軀體功能量表對患者進行軀體功能測評，識別COPD是否有活動受限具有重要意義，早期識別活動受限是預防失能的關鍵。Nici 等[18]研究表明，肺康復應在COPD早期進行，早期干預可以有效增加身體活動，從而減少或延緩失能的發(fā)展。

Mewes等[19]研究表明，加強心理健康指導，除肺康復或運動訓練外，更好的心理健康、更樂觀的疾病認知和心理原因歸因、更強的內部控制點，與COPD患者較低的失能和更好的生活質量相關，COPD失能的綜合護理應包括心理輔導，使患者能夠恢復和提高自我效能和自我管理。Keil等[20]確定COPD患者的5個重要恐懼；即對呼吸困難的恐懼、害怕身體活動、害怕疾病進展、害怕社會排斥以及COPD引起的睡眠相關焦慮，COPD相關性恐懼越來越多地導致COPD相關性失能的發(fā)生。在評估患者失能風險時，應關注患者心理狀況，做好健康教育的同時做好心理護理。

由于居家健康教育不可控因素較多，本研究只針對患者住院期間及出院1個月的健康教育效果進行了研究，出院后運用視頻微課結合teach-back健康教育模式對COPD患者進行長遠健康教育效果有待研究。居家健康教育，如指導COPD患者進行呼吸功能鍛煉、指導早期進行肺康復十分重要。本研究只關注了我們看到和評估的失能，對隱性失能沒有關注，這樣有可能會喪失對失能的早期干預時機。COPD患者常出現(xiàn)不同程度的失能，盡早進行有效干預可以降低失能發(fā)生率。

綜上所述，視頻微課聯(lián)合teach-back健康教育方式是一種簡單實用、成本低且受歡迎的健康教育模式，可顯著提高COPD患者對健康宣教的滿意度，對降低失能進展起到了一定的預防作用。