吳偉芳，鮑軍萍

（1上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200231）

（2上海市閔行區(qū)衛(wèi)生學(xué)校 上海 201199）

醫(yī)師是一種高級(jí)醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員，主要是宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。由于患者數(shù)目眾多，一位醫(yī)師要服務(wù)多名患者，且一位患者可能需要服用多種藥物來(lái)治療，醫(yī)師醫(yī)藥知識(shí)不扎實(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)不合理用藥的現(xiàn)象[1]。一方面會(huì)導(dǎo)致患者療效降低，增加其治療周期；若出現(xiàn)藥物相克則會(huì)危及患者生命。另一方面則會(huì)加劇醫(yī)患矛盾。藥劑師主要是指導(dǎo)和參與藥品調(diào)配工作，對(duì)藥物知識(shí)掌握更準(zhǔn)確，藥師查房能夠有效糾正醫(yī)師的一些不合理用藥[2]，保障患者用藥安全。本文通過(guò)我中心臨床藥師參與查房后，發(fā)現(xiàn)我院臨床醫(yī)生用藥合理、規(guī)范藥師參與查房后對(duì)糾正不合理用藥效果不顯著，但藥師參與臨床查房確實(shí)提高了患者的滿意度，對(duì)依從性差的患者具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院藥房在2017年2月—2018年5月期間收治的由臨床醫(yī)生診斷后需服用藥物的60例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）能夠遵從醫(yī)囑用藥的患者；（2）年齡在18歲及以上；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)藥物出現(xiàn)過(guò)敏患者。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

患者經(jīng)過(guò)醫(yī)生臨床診斷，需服用藥物進(jìn)行治療。

對(duì)照組：由醫(yī)師為患者家屬詳細(xì)講解并指導(dǎo)用藥方法、用藥時(shí)間、用藥次數(shù)以及用藥劑量等[3]。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加藥師查房環(huán)節(jié)。藥學(xué)查房包括初次查房和再次查房，兩者的內(nèi)容有所不同。初次查房是指患者入院后藥師的首次查房，在查房過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行入院藥學(xué)評(píng)估，首次查房時(shí)先自我介紹，說(shuō)明自己是臨床藥師，并說(shuō)明藥學(xué)服務(wù)的目的和意義，交流過(guò)程中核實(shí)包括藥物治療、嗜好、生活方式等有價(jià)值的信息，語(yǔ)言通俗易懂、不用醫(yī)學(xué)或難懂的術(shù)語(yǔ)提問(wèn)，特別關(guān)注患者用藥問(wèn)題，提出有助于患者改善用藥依從性的建議，提出用藥指導(dǎo)及建議，同時(shí)關(guān)心患者的心理和經(jīng)濟(jì)狀況等；再次查房，為保證藥學(xué)查房的效果，臨床藥師在藥學(xué)查房除了已初步掌握患者的病情，還要注意（1）查房前準(zhǔn)備：患者所用藥物的用法、用量及頻率是否正確；靜脈滴注藥物順序有無(wú)問(wèn)題；口服藥物的服藥時(shí)間、頻率及吸入藥物的方法是否需要告知患者；有沒(méi)有藥物、食物配伍禁忌；藥物不良反應(yīng)等，要明確查房重點(diǎn)。（2）明確查房流程：首先再次向患者進(jìn)行自我介紹，然后詢(xún)問(wèn)患者的病情，重點(diǎn)查看患者的用藥情況，并針對(duì)患者情況對(duì)其進(jìn)行用藥教育、健康教育，查房時(shí)告知患者藥物的使用方法和服用期間的注意事項(xiàng)，服用藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，告知過(guò)程中注意溝通技巧，避免造成患者可能心理壓力過(guò)大而拒絕使用某些藥物，回答患者提出的用藥問(wèn)題，之后進(jìn)行用藥和飲食的指導(dǎo)，最后通過(guò)查看藥物方面的知識(shí)提出用藥建議。（3）查房時(shí)：藥師每天對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者查房，首先對(duì)醫(yī)師的處方進(jìn)行檢查，并和醫(yī)師商討，確保用藥準(zhǔn)確有效。其次檢查患者的用藥方法、用藥時(shí)間等，特別檢查需注射藥物患者的用藥劑量[4]。（4）查房后總結(jié)：對(duì)需要反饋給醫(yī)師的問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通，并做好相應(yīng)的查房記錄，記錄查房遇到的問(wèn)題，把需要進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的問(wèn)題盡可能詳細(xì)地記錄下來(lái)，為下次藥學(xué)查房做好準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）用藥不合理率[5]：統(tǒng)計(jì)用藥種類(lèi)差錯(cuò)、用量不合理以及無(wú)效用藥例數(shù)。用藥不合理率=（用藥差錯(cuò)例數(shù)+用量不合理例數(shù)+無(wú)效用藥例數(shù)）/總患者數(shù)×100%。用藥不合理率越低，說(shuō)明用藥越規(guī)范。（2）患者滿意度：自制調(diào)查問(wèn)卷，患者采取匿名方式對(duì)用藥指導(dǎo)的滿意度。滿意度=（總患者數(shù)-不滿意患者數(shù)）/總患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者用藥不合理率比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者不合理用藥出現(xiàn)率為6.67%，低于對(duì)照組的13.33%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者用藥不合理率比較[n（%）]

2.2 患者滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度為93.33%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 患者滿意度比較[n（%）]

3.討論

藥劑師是藥物的專(zhuān)家，同時(shí)是解答患者有關(guān)藥物問(wèn)題的最適當(dāng)人選[6]。將用藥指導(dǎo)的任務(wù)完全交由藥劑師不僅減輕醫(yī)師的工作負(fù)擔(dān)，也可以減少不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。

研究發(fā)現(xiàn)，讓藥師監(jiān)察醫(yī)生所開(kāi)處方中的數(shù)種藥物中有否會(huì)出現(xiàn)藥物相互作用，有否糾正醫(yī)師不合理用藥現(xiàn)象中并未體現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)。但對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采用臨床藥師查房后大幅度提高了患者滿意度，對(duì)依從性差的患者具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，我院用藥會(huì)出現(xiàn)用藥種類(lèi)差錯(cuò)、用量不合理以及無(wú)效用藥不合理用藥現(xiàn)象，一方面是由于患者人數(shù)多，部分患者需要口服藥物，另有患者需要注射等，用藥方式多樣，醫(yī)師容易混淆用量和用藥方法，造成差錯(cuò)，醫(yī)師對(duì)藥品的成分不熟悉，導(dǎo)致重復(fù)用藥，此外，醫(yī)師可能對(duì)熟悉的藥物過(guò)度自信，覺(jué)得每次用藥前看藥物說(shuō)明書(shū)沒(méi)有必要，從而造成用藥錯(cuò)誤。另一方面一種疾病可由多種藥物來(lái)治療，醫(yī)師很難在有限的時(shí)間內(nèi)找出最有效的藥物，可能會(huì)造成無(wú)效用藥現(xiàn)象。比如β-受體阻滯劑，同為抗心律失常藥物不同洛爾的藥理和藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)不同，適應(yīng)證及禁忌證也不同，歸屬的小類(lèi)就不同，β-受體阻滯劑阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾為Ⅱ類(lèi)抗心律失常藥，而索他洛爾則為Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，這就需要藥師很專(zhuān)業(yè)地指導(dǎo)臨床醫(yī)師使用。因此實(shí)驗(yàn)組增加藥師查房環(huán)節(jié)，用藥不合理率大大降低，降低為6.67%，且無(wú)效用藥錯(cuò)誤可以完全避免，藥師查房可以對(duì)患者的處方進(jìn)行檢查，能夠有效避免用藥差錯(cuò)。但通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)兩組患者的用藥不合理率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明本中心醫(yī)師用藥相對(duì)規(guī)范、合理；同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，采用藥師查房制度能夠顯著提高實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度。本中心老年患者居多，往往伴有多種疾病，住院期間會(huì)服用多種藥物，若長(zhǎng)時(shí)間的服藥可能會(huì)出現(xiàn)抗拒心理，甚至?xí)?duì)醫(yī)師的決定產(chǎn)生懷疑，進(jìn)而發(fā)生醫(yī)患沖突，藥師從藥理方面向患者解釋用藥原理，宣傳一些痊愈的患者案例，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，能夠提高患者滿意度。除此以外，藥師也需給予患者大概的療程數(shù)，每個(gè)療程的天數(shù)，以此來(lái)提高患者的安全感，避免患者陷入消極情緒。通過(guò)和臨床醫(yī)師溝通，不定期搜集最新的藥物資訊供其參考如藥物不良反應(yīng)；與護(hù)士加強(qiáng)交流，對(duì)溶媒、滴速或補(bǔ)液順序有特殊要求的藥物進(jìn)行合理用藥的知識(shí)宣教，從各方面來(lái)提高患者使用藥物的有效率，從而進(jìn)一步取得患者的信任度。通過(guò)藥師查房，實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度高達(dá)93.33%，顯著高于對(duì)照組66.67%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，增加藥師查房環(huán)節(jié)對(duì)于糾正醫(yī)師不合理用藥的效果不顯著，但能夠顯著提高患者的滿意度。此外，嘗試?yán)眯畔⒒侄螌?shí)現(xiàn)臨床用藥監(jiān)控管理[7]，為患者合理用藥增加一層保障，值得臨床應(yīng)用。