呂穎斌，戚華均，黃惠平，張秋如

（鶴山市人民醫(yī)院 廣東 江門 529700）

急性腦梗死是因動脈粥樣硬化、血栓形成等因素，促使腦動脈狹窄、閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致腦血供突然中斷，發(fā)生梗死的一類疾病，該病致病機(jī)制極為復(fù)雜，肥胖、高血壓、冠狀動脈綜合征、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等均為其重要危險因素[1-2]。急性腦梗死伴T2DM臨床發(fā)病特點為發(fā)病急、肢體活動受限、意識障礙，且與非糖尿病性腦卒中相比更易導(dǎo)致偏癱、共濟(jì)失調(diào)等癥狀[3-4]。對于此類患者而言，除了積極實施針對性治療及護(hù)理措施以外，患者的認(rèn)知及行為改善也尤為重要，行為改變教育是一種同時干預(yù)患者身心和軀體的方法，其對腦梗死患者的康復(fù)護(hù)理效果已得到臨床證實，本文旨在探討健康宣教聯(lián)合精準(zhǔn)護(hù)理對急性腦梗死伴T2DM患者神經(jīng)功能恢復(fù)及自我效能感的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2020年10月我院收治的160例急性腦梗死伴T2DM患者，按抓鬮法分為A組和B組，各80例。A組男53例，女27例；年齡48～62歲，平均年齡（56.23±4.77）歲；受教育年限5～13年，平均（8.12±2.13）年。B組男55例，女25例；年齡48～62歲，平均年齡（56.38±4.25）歲；受教育年限5～14年，平均（8.31±2.09）年。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性腦梗死伴T2DM相關(guān)診斷[5-6]；（2）年齡＞18歲；（3）治療及護(hù)理依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能不全，或存在惡病質(zhì)者；（2）有嚴(yán)重精神障礙；（3）有凝血功能障礙。本研究通過了本院倫理委員批準(zhǔn)（倫理審批號：JN. No20191030c0640105[305]）。

1.2 方法

A組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即加強(qiáng)巡視工作，重視病情監(jiān)測，密觀患者病情變化，給予常規(guī)飲食指導(dǎo)、自我血糖監(jiān)測指導(dǎo)等。B組給予健康宣教聯(lián)合精準(zhǔn)護(hù)理：（1）建立基于行為改變的健康宣教聯(lián)合精準(zhǔn)護(hù)理小組，對小組內(nèi)成員進(jìn)行急性腦梗死伴T2DM相關(guān)知識培訓(xùn)及考核，并建立患者檔案，充分評估每個患者病情。（2）護(hù)理前護(hù)理人員視患者病情制定相應(yīng)的康復(fù)措施，幫助患者養(yǎng)成良好的行為模式。（3）對患者飲食、用藥、運動、心理做出積極調(diào)整，合理安排康復(fù)行為訓(xùn)練，分別制定運動、感知、語言、認(rèn)知功能的鍛煉方式，嚴(yán)格把握每位患者鍛煉強(qiáng)度和時間。（4）對患者實施急性腦梗死伴T2DM相關(guān)知識健康教育，積極回應(yīng)患者疑問，有效消除患者負(fù)面情緒。密切關(guān)注患者康復(fù)情況，視患者病情及時做出相應(yīng)的調(diào)整。兩組各干預(yù)2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)1月、2月后神經(jīng)功能評分，采用神經(jīng)缺損評分（NIHSS）進(jìn)行評估，總分21分，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)功能恢復(fù)越好。（2）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)1月、2月后自我效能感，主要從飲食、用藥、運動、血糖監(jiān)測等4個方面來進(jìn)行，總分104分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者自我效能越好。（3）比較兩組患者護(hù)理滿意度，采用我院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，評估內(nèi)容包括護(hù)理干預(yù)態(tài)度、效果、環(huán)境、內(nèi)容等。總滿意度=（滿意+一般滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，用t檢驗比較組間、組內(nèi)數(shù)據(jù)；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能評分比較

干預(yù)前兩組神經(jīng)功能評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1、2個月后神經(jīng)功能評分均升高，B組高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能評分比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1個月 干預(yù)2個月B組 80 9.14±1.31 12.46±1.87 16.74±3.11 A組 80 9.24±1.13 11.35±1.35 13.36±2.44 t 0.409 3.403 6.046 P 0.684 0.001 ＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后自我效能比較

干預(yù)前兩組自我效能評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1、2個月后自我效能評分均升高，B組高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我效能比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后自我效能比較（±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1個月 干預(yù)2個月B組 80 51.64±6.31 62.31±8.12 70.23±9.56 A組 80 51.36±6.45 58.33±7.56 63.45±8.11 t 0.219 2.537 3.824 P 0.827 0.013 ＜0.001

2.3 兩組滿意度比較

B組護(hù)理滿意度為93.65%，高于A組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

3.討論

腦梗死在老年人群中最為常見和高發(fā)，該病具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點，且病殘率及病死率極高。腦梗死患者易導(dǎo)致肢體癱瘓、言語障礙、神經(jīng)功能缺損等后遺癥，嚴(yán)重影響其日常生活質(zhì)量[7-8]。糖尿病血糖控制欠佳患果通常更容易合并各種慢性并發(fā)癥，而腦梗死是其常見的合并癥之一，也是糖尿病患者多發(fā)、常見的大血管病變[9-10]。行為改變策略要求指導(dǎo)患者建立自我管理能力、行為改變方法及思維情緒的維持，最終目的在于促使患者自愿改變行為和環(huán)境，并使之產(chǎn)生傾向、促成及強(qiáng)化，從而積極配合臨床治療及護(hù)理干預(yù)。本研究基于行為改變的健康宣教聯(lián)合精準(zhǔn)護(hù)理是通過對患者行為、用藥指導(dǎo)、飲食、健康宣教等，來提高患者依從性，進(jìn)而提高患者對治療疾病的配合度[11]。自我效能是指個人對自己能否完成某些成就行為的主觀評價，即個體對自己成功的信念，適當(dāng)?shù)淖晕倚芨锌稍鰪?qiáng)個人對勝任某一工作的信心，促使其保持積極、樂觀、進(jìn)取的良好狀態(tài)。本結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)1個月、2個月后B組神經(jīng)功能評分、自我效能評分、護(hù)理滿意度均明顯高于A組，說明健康宣教聯(lián)合精準(zhǔn)護(hù)理可以有效改善患者神經(jīng)功能和自我效能，提高滿意度。

綜上所述，健康宣教聯(lián)合精準(zhǔn)護(hù)理可以有效改善急性腦梗死伴T2DM患者神經(jīng)功能和自我效能，并提高滿意度，在臨床上值得應(yīng)用。