鐘藝平

（龍川縣中醫(yī)院 廣東 河源 517300）

對(duì)于昏迷、無法自主呼吸的患者而言，對(duì)其進(jìn)行人工通氣，確保呼吸道通暢是保障其生命安全的關(guān)鍵。目前，臨床最為常見的人工通氣方法仍以氣管插管為主，而纖維支氣管鏡是降低氣管插管難度的醫(yī)療設(shè)備，臨床在對(duì)無法自主呼吸的患者開展氣管插管時(shí)，都需在對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，使用纖維支氣管鏡等專用器械輔助進(jìn)行氣管插管，才能滿足患者長時(shí)間的通氣需求[1]。氣管插管的方式雖能在一定程度上改善患者的呼吸困難的狀況，但無法一次性將患者體內(nèi)的痰液吸出，重復(fù)吸痰極易損害呼吸道黏膜，從而引發(fā)感染，安全性較差[2]。隨著我國醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，持續(xù)通氣型口咽通氣管逐漸步入人們的視野，該通氣技術(shù)具有較高的安全性，在改善患者呼吸困難方面可發(fā)揮出至關(guān)重要的作用。本文主要對(duì)持續(xù)通氣型口咽通氣管在靜脈復(fù)合全身麻醉臨床應(yīng)用效果進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年5月我院麻醉恢復(fù)室（PACU）收治的100例全身麻醉術(shù)后帶氣管插管的患者作為主要研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法的分組方式，將100例患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，對(duì)照組患者50例，男29例，女21例，年齡18～78歲，均值（49.85±5.52）歲。試驗(yàn)組患者50例，男31例，女19例，年齡18～80歲，均值（50.12±5.21）歲。每位患者與家屬均知情并同意參加本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）心電圖檢查無異常的患者；（2）存在昏迷、呼吸困難等癥狀的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）氣道評(píng)估Mallanpati試驗(yàn)Ⅱ-Ⅳ級(jí)的患者；（2）無法置入持續(xù)輔助通氣型口咽通氣管者；（3）存在急性炎癥、飽胃、食道梗阻的患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：在全身麻醉快誘導(dǎo)后用面罩緊閉給純氧去氮輔助通氣3～5 min后經(jīng)口纖維支氣管鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管。在對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)后，將纖支鏡套入合適的氣管導(dǎo)管，并將無菌石蠟油涂抹于導(dǎo)管外部，經(jīng)口將顯微鏡插至喉頭上方，若存在分泌物則需將其清除，以便充分暴露視野，經(jīng)聲門后經(jīng)將纖支鏡推至聲門，待聲門完全開放后將纖支鏡插入氣管內(nèi)隆突，隨后送入器官內(nèi)，將纖支鏡退出后調(diào)節(jié)氣管導(dǎo)管位置，并在氣囊充氣后固定導(dǎo)管，插管時(shí)間不超過1 min，間歇時(shí)間為30 s左右，間歇期以純氧吸入。

試驗(yàn)組：在全身麻醉快誘導(dǎo)后用面罩緊閉給氧去氮通氣3～5 min后經(jīng)口置入持續(xù)輔助通氣型口咽通氣管。在患者進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)后，使用麻醉面罩通氣3～5 min，隨后經(jīng)口腔置入合適的持續(xù)輔助通氣型口咽通氣管，連接螺紋管以8～10 mL/kg的潮氣量進(jìn)行輔助通氣。若漏氣潮氣量未能滿足最低通氣需求，需使用手術(shù)粘貼薄膜對(duì)患者的鼻孔、纖維支氣管鏡引導(dǎo)側(cè)槽進(jìn)入口、封閉口通氣管周邊以及口周縫隙進(jìn)行粘貼并固定。將螺紋管與持續(xù)輔助通氣型口咽通氣管的螺紋管端口相互連接，對(duì)患者進(jìn)行人工或機(jī)器持續(xù)輔助通氣。在呼吸麻醉機(jī)輔助或人工輔助通氣下用纖維支氣管鏡經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)側(cè)槽進(jìn)入口咽部，纖維支氣管鏡進(jìn)入口咽部暴露會(huì)厭顯露聲門，纖維支氣管鏡通過聲門后達(dá)到氣管隆突上端后撕去粘貼薄膜退出持續(xù)輔助通氣型口咽通氣管，將氣管導(dǎo)管順著纖維支氣管鏡送入氣管內(nèi)合適位置后退出纖維支氣管鏡完成氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效，顯效：呼吸困難、嘴唇發(fā)紫等癥狀完全消失，體內(nèi)無痰鳴音；有效：呼吸困難、嘴唇發(fā)紫等癥狀基本改善，體內(nèi)出現(xiàn)輕微痰鳴音；無效：以上癥狀均未改善且存在加重的跡象。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）分別對(duì)兩組患者的血氧飽和度（SPO2）、心率以及潮氣量進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

試驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者SPO2、心率以及潮氣量比價(jià)

兩組心率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組患者SPO2、潮氣量高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的SPO2、心率以及潮氣量比較（±s）

表2 兩組患者的SPO2、心率以及潮氣量比較（±s）

潮氣量/（mL·kg-1）試驗(yàn)組 50 92.54±1.31 98.25±2.54 8.14±0.21對(duì)照組 50 90.25±1.25 98.65±2.41 5.25±0.15 t組別 例數(shù) SPO2/% 心率/（次·min-1）0.80 0.57 2.13 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

相較于意識(shí)正常的患者而言，昏迷患者的呼吸道防御功能都會(huì)變?nèi)?，出現(xiàn)神經(jīng)功能反射遲緩的現(xiàn)象，導(dǎo)致口咽部麻痹，口腔分泌物滯留無法排出，最終影響患者的正常呼吸，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難以及嘴唇發(fā)熱等癥狀，威脅患者的生命安全[3]。

持續(xù)通氣型口咽通氣管是一種新型的人工通氣設(shè)備，該設(shè)備的口咽通氣管大小及弧度主要根據(jù)每個(gè)患者的個(gè)人情況進(jìn)行設(shè)計(jì)，其大小和弧度與人體呼吸道完全相符，護(hù)理人員可根據(jù)患者的自身情況選擇最為合適的型號(hào)，以便降低插管的難度。待通氣管內(nèi)有氣體正常進(jìn)出之后，可在通氣管兩端插入吸痰管幫助患者清除痰液。相較于傳統(tǒng)的經(jīng)口纖維支氣管鏡輔助氣管插管而言，持續(xù)通氣型口咽通氣管的優(yōu)勢(shì)主要有以下幾點(diǎn)：（1）經(jīng)口腔插入吸痰管，能夠直接在呼吸道深入進(jìn)行清痰，且吸痰管還能刺激患者咽部，使其出現(xiàn)反射性咳嗽，咳嗽時(shí)所產(chǎn)生的氣量能夠?qū)⑤^深部的痰液推送至呼吸道，使其能夠跟隨吸痰管排出體外，從而達(dá)到提高吸痰效果的目的，避免患者引發(fā)肺部感染[4]。（2）將通氣管安置于患者的口腔內(nèi)部，可有效預(yù)防患者在吸痰時(shí)舌頭后墜，同時(shí)還能在一定程度上預(yù)防暫時(shí)性缺氧的狀況，有利于改善患者的血氧飽和度。此外，經(jīng)口腔進(jìn)行吸痰不會(huì)損害到患者的鼻腔，降低鼻腔黏膜的損傷率。（3）持續(xù)通氣型口咽通氣管的操作較為簡單，在對(duì)患者進(jìn)行吸痰時(shí)，可一次性清除部分痰液，不僅能夠減少吸痰的頻率，減輕反復(fù)吸痰對(duì)患者造成的痛苦，還能在一定程度上減輕呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)性，有利于加快患者的恢復(fù)速度[5]。本文試驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，在全身麻醉快誘導(dǎo)后用面罩緊閉給氧去氮通氣3～5 min后經(jīng)口置入持續(xù)輔助通氣型口咽通氣管，可發(fā)揮出較為良好的效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。持續(xù)通氣型口咽通氣管屬于非氣管導(dǎo)管性通氣管道，本身就具有操作簡單、刺激性較低以及創(chuàng)傷性低等特點(diǎn)，給予全身麻醉的患者持續(xù)通氣型口咽通氣管，并加用吸氧面罩，以8～10 mL/kg的潮氣量進(jìn)行輔助通氣，可在一定程度上改善患者的血氧飽和度[6-7]。本文試驗(yàn)組患者的SPO2、潮氣量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，在全身麻醉快誘導(dǎo)后用面罩緊閉給氧去氮通氣3～5 min后經(jīng)口置入持續(xù)輔助通氣型口咽通氣管，不僅能夠改善患者的血氧飽和度，還能進(jìn)一步提高潮氣量。

綜上所述，針對(duì)昏迷、無法自主呼吸的患者而言，在對(duì)患者實(shí)施全身麻醉后，采用持續(xù)通氣型口咽通氣管對(duì)其進(jìn)行人工通氣，不僅能夠提升患者的血氧飽和度和潮氣量，還能在一定程度上提高臨床治療效果，值得在臨床中應(yīng)用。